Cólica Nefrética Guia completo para manejo e prescrição de cólica nefrética no pronto-socorro, incluindo analgesia, exames complementares, critérios de internação e orientações para alta domiciliar. Paciente típico: Homem, 30-40 anos, com dor súbita e intensa em flanco unilateral irradiando para fossa ilíaca e região inguinal, acompanhada de náuseas, vômitos e inquietação. Pode referir episódios prévios semelhantes.   🩺 Guia rápido ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes História clínica típica # História Clínica Dor súbita e intensa em flanco/região lombar (D ou E), iniciada há ❓ horas Irradiação para fossa ilíaca, região inguinal e/ou genitália Dor em cólica, com períodos de exacerbação Náuseas, com vômitos, ❓ episódios nas últimas ❓ horas. Inquietação e dificuldade para encontrar posição de alívio Urina de aspecto concentrado. Nega febre, disúria ou polaciúria História prévia de nefrolitíase Sem alergias medicamentosas conhecidas # Exame físico Paciente ansioso, inquieto, alternando posições Abdome: flácido, ruídos hidroaéreos presentes, sem sinais de irritação peritoneal Abdome indolor à palpação profunda (exceto eventualmente em flanco acometido) Punho-percussão lombar: fortemente positiva à (D/E) # HD - Cólica nefrética (ureterolitíase) # Conduta - Solicitar EAS para investigar hematúria - Considerar USG de vias urinárias ou TC sem contraste se disponível - Analgesia plena com AINE + analgésico comum - Antiemético se náuseas/vômitos - Reavaliação da dor em 30-60 minutos - Se dor refratária: associar opioide fraco ou forte - Alta com medicações, orientações de hidratação e retorno - Atestado: ❓ dias Prescrição para paciente típico No pronto-socorro: 01. DIPIRONA 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento 02. CETOPROFENO 100mg/frasco – reconstituir 01 frasco em 100mL SF0,9%, EV em 30 min 03. BROMOPRIDA 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM, agora # SE DOR REFRATÁRIA EM 60 MINUTOS 04. TRAMADOL 50mg/mL – 02 ampolas (2mL) + 100mL SF0,9%, EV lento em 30 min OU 05. MORFINA 10mg/mL – 01mL + 9mL SF0,9%, aplicar 2-4mL EV em bolus lento, repetir se necessário Para casa: 01. CETOPROFENO 150mg ––––––––––– 01 caixa Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, por até 05 dias 02. DIPIRONA 500mg ––––––––––– 01 caixa Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor 03. ONDANSETRONA 4mg ––––––––––– 01 caixa Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos # BEBER NO MÍNIMO 02 LITROS DE ÁGUA POR DIA # DIMINUIR INGESTA DE SÓDIO E PROTEÍNAS (EVITAR SAL, CARNES E REFRIGERANTES)   🏥 NO PRONTO-SOCORRO ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS Priorizar analgesia imediata – dor intensa é emergência clínica Avaliar sinais vitais e temperatura (febre indica provável infecção associada) Solicitar EAS como rastreio inicial (hematúria presente em 90% dos casos) Critérios para exames adicionais: se infecção associada, oligúria ou dúvida diagnóstica → solicitar hemograma, ureia, creatinina, eletrólitos Exame de imagem: USG vias urinárias é exame inicial adequado (identifica cálculo e obstrução). TC sem contraste é padrão-ouro se disponível Sinais de alarme (indicações de internação): Febre associada (suspeita de pielonefrite/urosepse) – INTERNAÇÃO OBRIGATÓRIA Dor refratária após analgesia plena Sinais de sepse (hipotensão, taquicardia, alteração do nível de consciência) Oligúria ou anúria Insuficiência renal aguda Rim único ou transplante renal Idoso com dúvida diagnóstica Cálculos < 5mm têm alta chance de eliminação espontânea Cálculos entre 5-10mm podem se beneficiar de terapia expulsiva (tansulosina)   ANALGÉSICO / ANTIESPASMÓDICO Prescrição prática: Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM, agora Indicações: Analgesia inicial para cólica nefrética Efeito antiespasmódico adicional Apresentações: Ampola 1g/2mL (500mg/mL) Ampola 2,5g/5mL (500mg/mL) Via(s): 💉 EV | 💉 IM Cuidados: Contraindicado em alergia a dipirona ou pirazolônicos Administrar lentamente por via EV (risco de hipotensão) Dose máxima: 4g/dia Usar com cautela em pacientes com hipotensão   ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL (AINE) Prescrição prática: Cetoprofeno 100mg/frasco – reconstituir 01 frasco em 100mL SF0,9%, EV em 30 min Tenoxicam 20mg/frasco – reconstituir 01 frasco em 10mL AD, aplicar 20-40mg EV ou IM, 1x ao dia Diclofenaco 75mg/3mL (25mg/mL) – 01 ampola (3mL), IM, agora Alternativas: Cetorolaco de trometamol 30mg/mL – 0,5mL (15mg) + SF0,9% 20mL, EV lento, de 6/6h se necessário Indicações: Primeira linha no tratamento da dor de cólica nefrética Reduz espasmo ureteral e edema local Superior aos opioides no controle da dor de cólica renal Apresentações: Cetoprofeno: frasco 100mg Tenoxicam: frasco 20mg ou 40mg Diclofenaco: ampola 75mg/3mL Cetorolaco: ampola 30mg/mL Via(s): 💉 EV | 💉 IM Cuidados: Contraindicado em úlcera péptica ativa, sangramento gastrointestinal, insuficiência renal grave (ClCr < 30mL/min) Usar com cautela em idosos, hipertensos e cardiopatas Evitar uso prolongado (máximo 5 dias) Cetorolaco: dose máxima 90mg/dia; usar por no máximo 5 dias   ANTIEMÉTICO Prescrição prática: Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM, agora Ondansetrona 4mg/2mL (2mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 8mL SF0,9%, EV lento Alternativas: Metoclopramida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM, agora Indicações: Náuseas e vômitos frequentemente associados à cólica nefrética Apresentações: Bromoprida: ampola 10mg/2mL Ondansetrona: ampola 4mg/2mL ou 8mg/4mL Metoclopramida: ampola 10mg/2mL Via(s): 💉 EV | 💉 IM Cuidados: Bromoprida/Metoclopramida: contraindicadas em obstrução intestinal, feocromocitoma, epilepsia não controlada Podem causar sintomas extrapiramidais (raro) Ondansetrona: primeira escolha se disponível (menos efeitos adversos) Ondansetrona: cautela em pacientes com intervalo QT prolongado Idade mínima: > 2 anos   OPIOIDE FRACO (se dor refratária aos AINEs) Prescrição prática: Tramadol 50mg/mL – 02 ampolas (2mL = 100mg) + 100mL SF0,9%, EV lento em 30 min Tramadol 50mg/mL – 01-02 ampolas (1-2mL = 50-100mg), IM, agora Alternativas: Codeína 30mg + Paracetamol 500mg – 01-02 comprimidos, VO, de 6/6h se dor intensa Indicações: Dor moderada a intensa refratária a analgésicos comuns e AINEs Segunda linha após falha de AINE em 30-60 minutos Apresentações: Tramadol: ampola 50mg/mL ou 100mg/2mL Codeína + Paracetamol: comprimido 30mg + 500mg Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral Cuidados: Pode causar náuseas, vômitos, tontura Contraindicado em insuficiência respiratória grave Dose máxima: 400mg/dia Risco de dependência com uso prolongado Reduzir dose em idosos e insuficiência renal/hepática Idade mínima: > 12 anos   OPIOIDE FORTE (se dor intensa ou refratária) Prescrição prática: Morfina 10mg/mL – 01mL + 9mL SF0,9% (solução 1mg/mL), aplicar 2-5mL EV em bolus lento, repetir de 4/4h se necessário Indicações: Dor intensa ou refratária a AINEs e opioides fracos Reservado para casos graves ou que não respondem ao esquema inicial Apresentações: Morfina: ampola 10mg/mL Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💉 SC Cuidados: Monitorizar frequência respiratória e saturação Pode causar depressão respiratória, hipotensão, náuseas Ter naloxona disponível como antídoto Dose inicial: 0,05-0,1 mg/kg, repetir a cada 20 min até controle da dor Reduzir dose em idosos e insuficiência renal/hepática Contraindicado em insuficiência respiratória grave   HIDRATAÇÃO Prescrição prática: Soro Fisiológico 0,9% 500mL – EV, correr em 2-4 horas Indicações: Hidratação em pacientes com náuseas/vômitos importantes Facilita eliminação do cálculo Cuidados: Evitar hidratação excessiva (não acelera eliminação do cálculo) Cautela em idosos e cardiopatas (risco de sobrecarga volêmica) Hidratação oral é preferível quando tolerada   🏠 PARA CASA ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL Prescrição: Cetoprofeno 150mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por até 05 dias Indicações: Analgesia e controle da inflamação após alta Apresentações: Comprimido 100mg, 150mg ou 200mg Posologia: 150mg de 12/12h ou 100mg de 8/8h por até 5 dias Cuidados: Tomar após alimentação para reduzir irritação gástrica Contraindicado em úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave Suspender se dor gástrica intensa ou melena Não usar por mais de 5 dias sem reavaliação médica Alternativa(s): Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por até 05 dias Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por até 05 dias Cetorolaco 10mg sublingual – Dissolver 01 comprimido SL, de 6/6h se dor, por até 05 dias   ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor Indicações: Analgesia adicional e controle de febre se presente Apresentações: Comprimido 500mg ou 1g; gotas 500mg/mL Posologia: 500-1000mg de 6/6h se necessário (máximo 4g/dia) Cuidados: Tomar com água Pode ser alternada com o anti-inflamatório Contraindicado em alergia a pirazolônicos Alternativa(s): Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre (máximo 4g/dia)   ANTIEMÉTICO Prescrição: Bromoprida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos Indicações: Controle de náuseas e vômitos Apresentações: Comprimido 10mg; gotas 4mg/mL Posologia: 10mg de 8/8h se necessário Cuidados: Tomar 30 minutos antes das refeições Pode causar sonolência (evitar dirigir) Alternativa(s): Ondansetrona 8mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos Metoclopramida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos   TERAPIA EXPULSIVA (cálculos 5-10mm) Prescrição: Tansulosina 0,4mg – Tomar 01 cápsula, VO, 1x ao dia, por 28 dias Indicações: Facilitar eliminação de cálculos ureterais entre 5-10mm Apresentações: Cápsula 0,4mg Posologia: 0,4mg 1x ao dia, preferencialmente após café da manhã Cuidados: Pode causar tontura e hipotensão postural (orientar levantar-se lentamente) Contraindicado em hipersensibilidade a sulfonamidas Não é necessário para cálculos < 5mm   👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente Sinais de alarme - RETORNE IMEDIATAMENTE se apresentar: Febre (temperatura > 37,8°C) ou calafrios Dor não controlada com medicações prescritas Vômitos persistentes que impedem hidratação oral Ausência de urina por mais de 12 horas Urina com sangue vivo em grande quantidade Piora progressiva do estado geral Hidratação: Beber NO MÍNIMO 2-3 litros de água por dia Aumentar ingesta hídrica nos dias quentes Manter urina com coloração clara Restrições dietéticas: REDUZIR sal (alimentos industrializados, embutidos, enlatados) REDUZIR proteína animal (carnes vermelhas, frango em excesso) EVITAR refrigerantes (principalmente à base de cola) MODERAR alimentos ricos em oxalato: espinafre, beterraba, chocolate, nozes (se cálculo de oxalato) Expectativa de eliminação: Cálculos < 5mm: 80-90% eliminam espontaneamente em 4-6 semanas Cálculos 5-10mm: 50-70% eliminam (maior chance com tansulosina) Dor pode persistir intermitentemente até eliminação completa Coar a urina: Urinar em recipiente com peneira/filtro de papel/gaze Se eliminar o cálculo, guardar para análise (laboratório ou urologista) Seguimento: Agendar consulta com urologista em 7-14 dias Levar exames realizados na emergência Se cálculo eliminado, levar o cálculo para análise Atividade física: Pode realizar atividades leves Evitar exercícios extenuantes até eliminação do cálculo Retorno ao trabalho: Liberado após controle da dor (geralmente 1-3 dias) Repouso relativo nas primeiras 24-48h   🔎 CID-10: N20.1 : Calculose do ureter (cálculo ureteral) N20.2 : Calculose renal (nefrolitíase) N23 : Cólica nefrética não especificada N20.0 : Calculose renal com calculose do ureter N20.9 : Calculose urinária não especificada