Constipação

Guia prático para manejo de constipação no pronto-socorro com enemas, laxantes osmóticos e procinéticos para alívio rápido e tratamento domiciliar.

Paciente típico: Adulto ou idoso com redução da frequência evacuatória (< 3x/semana), fezes endurecidas, desconforto abdominal e sensação de evacuação incompleta, sem sinais de obstrução intestinal.

🩺 Guia rápido

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# História Clínica
Refere estar há ❓❓ dias com dor e distensão abdominal, associados a constipação e náusea, sem vômitos. Flatos presentes.
Nega queixas urinárias.
Nega alergias.

# Exame físico
Estado geral bom, conscinente, orientado, vigil.
Abdome distendido. RHA presente. Doloroso à palpação profunda. Sem sinais de irritação peritoneal. Sem massas ou visceromegalias palpáveis.

# HD
- Constipação

# Conduta
- Prescrevo sintomáticos.
- Oriento retorno em caso de persistência dos sintomas.

01. Enema de glicerina 12% 250mL – Aplicar o conteúdo de 1 frasco via retal
02. Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + ABD, EV
03. Buscopan Composto - 01 ampola + ABD, EV

01. Lactulose 667mg/mL ––––––––––– 01 frasco
Tomar 15mL, VO, 1x ao dia, por 7 dias, ou até evacuar 2x.

02. Ondansetrona 4mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 1 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas por 3 dias.

03. PHOSFOENEMA® 130 mL ––––––––––– 1 frasco
Como aplicar:
- Deite-se de lado (preferencialmente lado esquerdo)
- Dobre os joelhos em direção ao peito
- Insira suavemente a ponta do aplicador no ânus (cerca de 3-4 cm)
- Pressione o frasco lentamente até esvaziar todo o conteúdo
- Retire o aplicador mantendo o frasco pressionado
- Permaneça deitado por 2-5 minutos
- Tente reter o líquido por 2-5 minutos (até sentir vontade forte de evacuar)
- Dirija-se ao banheiro quando sentir necessidade

Orientações importantes:
- Use apenas 1 frasco em 24 horas
- O efeito ocorre normalmente entre 2-15 minutos
- Não use se tiver dor abdominal intensa, náusea ou vômitos

Retorne se:
- Não houver evacuação em 30 minutos
- Apresentar dor abdominal intensa
- Tiver sangramento retal

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Realizar história clínica detalhada sobre frequência e aspecto das fezes
  • Exame físico completo com palpação abdominal e toque retal
  • Descartar obstrução intestinal e pesquisar fecalomas
  • Avaliar necessidade de fragmentação manual do fecaloma
  • Considerar sonda nasogástrica se suspeita de obstrução

• ENEMA DE GLICERINA (Glicerol)
  • Prescrição:
    • Enema de glicerina 12% 250mL – Aplicar o conteúdo de 1 frasco via retal
    • Glicerina 12% 500mL – Aplicar o conteúdo de 1 frasco via retal se fecaloma
  • Indicações: Constipação aguda, fecaloma
  • Apresentações: Frasco 250mL | Frasco 500mL
  • Via(s): 💨 Retal
  • Cuidados:
    • Administrar com paciente em decúbito lateral esquerdo
    • Solução aquecida a 36°C, infusão lenta por gotejamento
    • Paciente deve reter por 10-15 minutos antes de evacuar
  • Alternativa(s):
    • Fosfato de Sódio Monobásico + Fosfato de Sódio Dibásico 160mg/mL + 60mg/mL (Phosfoenema) 130mL – Aplicar 100mL via retal
    • Supositório de glicerina – 01 supositório via retal

• METOCLOPRAMIDA (Plasil)
  • Prescrição:
    • Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola, IM
    • Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola + 10mL SF0,9%, EV
  • Indicações: Náuseas, vômitos associados, procinético
  • Apresentações: Ampola 10mg/2mL | Comprimido 10mg
  • Via(s): 💉 IM | 💉 EV | 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Repetir a cada 8h se necessário
    • Evitar em jovens pelo risco de discinesias
  • Alternativa(s):
    • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola, IM
    • Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola, IM

• BUTILBROMETO DE ESCOPOLAMINA (Buscopan)
  • Prescrição:
    • Butilbrometo de escopolamina 20mg/mL – 01 ampola, IM
    • Butilbrometo de escopolamina 20mg/mL – 01 ampola + 10mL SF0,9%, EV
  • Indicações: Dor abdominal tipo cólica, espasmos intestinais
  • Apresentações: Ampola 20mg/mL | Comprimido 10mg
  • Via(s): 💉 IM | 💉 EV | 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Repetir a cada 8h se necessário
    • Contraindicado em glaucoma e hipertrofia prostática
  • Alternativa(s):
    • Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM

🏠 PARA CASA

• PLANTAGO OVATA (Metamucil, Fibrems)
  • Prescrição: Plantago ovata 3,5g – Diluir 1 envelope em 240mL de água, VO, 3x ao dia por 7 dias
  • Indicações: Regulação do trânsito intestinal, aumento do bolo fecal
  • Apresentações: Envelope 3,5g | Pó a granel
  • Posologia: 1 envelope em 240mL de água, 3x ao dia
  • Cuidados:
    • Aumentar ingesta hídrica para pelo menos 2L/dia
    • Tomar longe de outros medicamentos
  • Alternativa(s):
    • Psyllium 5g – 1 colher de sopa em água, VO, 2x ao dia

• LACTULOSE (Lactosan, Pentalac)
  • Prescrição: Lactulose 667mg/mL – Tomar 15mL, VO, 1x ao dia por 10 dias
  • Indicações: Laxante osmótico, constipação crônica
  • Apresentações: Xarope 667mg/mL frasco 120mL | 200mL
  • Posologia: 15mL via oral 1x ao dia
  • Cuidados:
    • Pode causar flatulência e cólicas inicialmente
    • Ajustar dose conforme resposta
  • Alternativa(s):
    • Óleo mineral – 1 colher de sopa, VO, de 8/8h
    • Polietilenoglicol 4000 – 1 sachê em água, VO, 1x ao dia

• BROMOPRIDA (Digesan)
  • Prescrição: Bromoprida 10mg – Tomar 1 comprimido, VO, de 8/8h se náuseas por 3 dias
  • Indicações: Náuseas, vômitos, procinético
  • Apresentações: Comprimido 10mg | Solução oral 4mg/mL
  • Posologia: 1 comprimido de 8/8h se necessário
  • Cuidados:
    • Usar apenas se sintomas de náuseas persistirem
    • Evitar uso prolongado
  • Alternativa(s):
    • Ondansetrona 4mg – 1 comprimido, VO, de 8/8h se náuseas
    • Metoclopramida 10mg – 1 comprimido, VO, de 8/8h se náuseas

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Retornar para o PS se dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes ou sinais de obstrução.
  • Aumentar ingesta hídrica para 2-3 litros/dia e consumo de fibras alimentares.
  • Praticar exercícios físicos regularmente e tentar evacuar após as refeições.
  • Evitar uso crônico de laxantes estimulantes.

🔎 CID-10:

• K590: Constipação
• K591: Constipação funcional
• K592: Constipação induzida por drogas