# Constipação
Guia prático para manejo de constipação no pronto-socorro com enemas, laxantes osmóticos e procinéticos para alívio rápido e tratamento domiciliar.
**Paciente típico:** Adulto ou idoso com redução da frequência evacuatória (< 3x/semana), fezes endurecidas, desconforto abdominal e sensação de evacuação incompleta, sem sinais de obstrução intestinal.
#### 🩺 **Guia rápido**
ℹ️ _Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes_
História clínica típica
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# História Clínica
Refere estar há ❓❓ dias com dor e distensão abdominal, associados a constipação e náusea, sem vômitos. Flatos presentes.
Nega queixas urinárias.
Nega alergias.
# Exame físico
Estado geral bom, conscinente, orientado, vigil.
Abdome distendido. RHA presente. Doloroso à palpação profunda. Sem sinais de irritação peritoneal. Sem massas ou visceromegalias palpáveis.
# HD
- Constipação
# Conduta
- Prescrevo sintomáticos.
- Oriento retorno em caso de persistência dos sintomas.
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Prescrição padrão para paciente típico
##### No pronto-socorro:
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01. Enema de glicerina 12% 250mL – Aplicar o conteúdo de 1 frasco via retal
02. Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + ABD, EV
03. Buscopan Composto - 01 ampola + ABD, EV
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##### Para casa:
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01. Lactulose 667mg/mL ––––––––––– 01 frasco
Tomar 15mL, VO, 1x ao dia, por 7 dias, ou até evacuar 2x.
02. Ondansetrona 4mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 1 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas por 3 dias.
03. PHOSFOENEMA® 130 mL ––––––––––– 1 frasco
Como aplicar:
- Deite-se de lado (preferencialmente lado esquerdo)
- Dobre os joelhos em direção ao peito
- Insira suavemente a ponta do aplicador no ânus (cerca de 3-4 cm)
- Pressione o frasco lentamente até esvaziar todo o conteúdo
- Retire o aplicador mantendo o frasco pressionado
- Permaneça deitado por 2-5 minutos
- Tente reter o líquido por 2-5 minutos (até sentir vontade forte de evacuar)
- Dirija-se ao banheiro quando sentir necessidade
Orientações importantes:
- Use apenas 1 frasco em 24 horas
- O efeito ocorre normalmente entre 2-15 minutos
- Não use se tiver dor abdominal intensa, náusea ou vômitos
Retorne se:
- Não houver evacuação em 30 minutos
- Apresentar dor abdominal intensa
- Tiver sangramento retal
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#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**
- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
- Realizar história clínica detalhada sobre frequência e aspecto das fezes
- Exame físico completo com palpação abdominal e toque retal
- Descartar obstrução intestinal e pesquisar fecalomas
- Avaliar necessidade de fragmentação manual do fecaloma
- Considerar sonda nasogástrica se suspeita de obstrução
- **ENEMA DE GLICERINA** (Glicerol)
- **Prescrição:**
- `Enema de glicerina 12% 250mL – Aplicar o conteúdo de 1 frasco via retal`
- `Glicerina 12% 500mL – Aplicar o conteúdo de 1 frasco via retal se fecaloma`
- **Indicações:** Constipação aguda, fecaloma
- **Apresentações:** Frasco 250mL | Frasco 500mL
- **Via(s):** 💨 Retal
- **Cuidados:**
- Administrar com paciente em decúbito lateral esquerdo
- Solução aquecida a 36°C, infusão lenta por gotejamento
- Paciente deve reter por 10-15 minutos antes de evacuar
- **Alternativa(s):**
- `Fosfato de Sódio Monobásico + Fosfato de Sódio Dibásico 160mg/mL + 60mg/mL (Phosfoenema) 130mL – Aplicar 100mL via retal`
- `Supositório de glicerina – 01 supositório via retal`
- **METOCLOPRAMIDA** (Plasil)
- **Prescrição:**
- `Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola, IM`
- `Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola + 10mL SF0,9%, EV`
- **Indicações:** Náuseas, vômitos associados, procinético
- **Apresentações:** Ampola 10mg/2mL | Comprimido 10mg
- **Via(s):** 💉 IM | 💉 EV | 💊 Oral
- **Cuidados:**
- Repetir a cada 8h se necessário
- Evitar em jovens pelo risco de discinesias
- **Alternativa(s):**
- `Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola, IM`
- `Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola, IM`
- **BUTILBROMETO DE ESCOPOLAMINA** (Buscopan)
- **Prescrição:**
- `Butilbrometo de escopolamina 20mg/mL – 01 ampola, IM`
- `Butilbrometo de escopolamina 20mg/mL – 01 ampola + 10mL SF0,9%, EV`
- **Indicações:** Dor abdominal tipo cólica, espasmos intestinais
- **Apresentações:** Ampola 20mg/mL | Comprimido 10mg
- **Via(s):** 💉 IM | 💉 EV | 💊 Oral
- **Cuidados:**
- Repetir a cada 8h se necessário
- Contraindicado em glaucoma e hipertrofia prostática
- **Alternativa(s):**
- `Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM`
#### 🏠 **PARA CASA**
- **PLANTAGO OVATA** (Metamucil, Fibrems)
- **Prescrição:** `Plantago ovata 3,5g – Diluir 1 envelope em 240mL de água, VO, 3x ao dia por 7 dias`
- **Indicações:** Regulação do trânsito intestinal, aumento do bolo fecal
- **Apresentações:** Envelope 3,5g | Pó a granel
- **Posologia:** 1 envelope em 240mL de água, 3x ao dia
- **Cuidados:**
- Aumentar ingesta hídrica para pelo menos 2L/dia
- Tomar longe de outros medicamentos
- **Alternativa(s):**
- `Psyllium 5g – 1 colher de sopa em água, VO, 2x ao dia`
- **LACTULOSE** (Lactosan, Pentalac)
- **Prescrição:** `Lactulose 667mg/mL – Tomar 15mL, VO, 1x ao dia por 10 dias`
- **Indicações:** Laxante osmótico, constipação crônica
- **Apresentações:** Xarope 667mg/mL frasco 120mL | 200mL
- **Posologia:** 15mL via oral 1x ao dia
- **Cuidados:**
- Pode causar flatulência e cólicas inicialmente
- Ajustar dose conforme resposta
- **Alternativa(s):**
- `Óleo mineral – 1 colher de sopa, VO, de 8/8h`
- `Polietilenoglicol 4000 – 1 sachê em água, VO, 1x ao dia`
- **BROMOPRIDA** (Digesan)
- **Prescrição:** `Bromoprida 10mg – Tomar 1 comprimido, VO, de 8/8h se náuseas por 3 dias`
- **Indicações:** Náuseas, vômitos, procinético
- **Apresentações:** Comprimido 10mg | Solução oral 4mg/mL
- **Posologia:** 1 comprimido de 8/8h se necessário
- **Cuidados:**
- Usar apenas se sintomas de náuseas persistirem
- Evitar uso prolongado
- **Alternativa(s):**
- `Ondansetrona 4mg – 1 comprimido, VO, de 8/8h se náuseas`
- `Metoclopramida 10mg – 1 comprimido, VO, de 8/8h se náuseas`
- 👨🏻⚕️ **Orientações ao paciente**
- Retornar para o PS se dor abdominal intensa e contínua, vômitos persistentes ou sinais de obstrução.
- Aumentar ingesta hídrica para 2-3 litros/dia e consumo de fibras alimentares.
- Praticar exercícios físicos regularmente e tentar evacuar após as refeições.
- Evitar uso crônico de laxantes estimulantes.
#### 🔎 **CID-10:**
- **K590**: Constipação
- **K591**: Constipação funcional
- **K592**: Constipação induzida por drogas