Crise Asmática

Guia prático para manejo da crise asmática no pronto-socorro com broncodilatadores, corticoides e orientações para alta hospitalar.

Paciente típico: Adulto jovem com história prévia de asma, apresentando dispneia, sibilância, tosse e desconforto respiratório desencadeados por infecções virais (80% dos casos).

🩺 Guia rápido

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# História Clínica
Refere tosse seca e dispneia progressiva há ❓❓ dias, com alívio parcial ao uso de Salbutamol.
Nega febre, dor torácica ou expectoração purulenta.

# Exame Físico
Estado geral bom, conscinente, orientado, vigil, hidratado.
Uso de musculatura acessória com retração de fúrcula.
AP: MV+ bilateral, presença de sibilos expiratórios difusos em ambos os hemitórax.
Demais sistemas sem alterações relevantes.

# Hipótese Diagnóstica
- Crise asmática

# Conduta
- Inicio tratamento para o quadro agudo e oriento retorno para reavaliação após 1 hora.

01. O2 suplementar se SpO2 < 92%.
02. Salbutamol 100mcg – 6 jatos com espaçador, de 20/20min, por 01 hora.
03. Ipratrópio 0,25mg/mL – 40 gotas + 4mL SF 0,9%, em nebulização, 20/20min, por 01 hora.
04. Hidrocortisona 100mg/2mL – 2 ampolas + 250mL de SF0,9%, EV.
05. Reavaliar sintomas após 1 hora.

# Se refratariedade
05. Sulfato de Magnésio 10% – Fazer 20 mL + 80 mL de SF 0,9%, EV, correr em 20 minutos.

USO INALATÓRIO
01. Salbutamol (Aerolin) Spray 100mcg ——————————— 01 caixa
Aplicar 4 jatos, de 4/4h, se falta de ar.

02. Beclometazona (Clenil HFA) 250mcg ——————————— 01 caixa
Inalar 02 jatos, de 12/12h, por 15 dias.
Após uso do medicamento, enxague a boca com água e/ou escove os dentes.

USO ORAL
03. Prednisolona 20mg ——————————— 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO,pela manhã, por 5 dias.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Oxigenoterapia se SatO2 < 92% (meta: SatO2 > 92%, gestantes/crianças > 95%)
  • Avaliar gravidade pela capacidade de fala e sinais vitais
  • Considerar peak-flow se disponível
  • Atenção para sinais de parada cardíaca iminente: confusão, sonolência, bradicardia, tórax silencioso

• SALBUTAMOL (Aerolin, Ventolin)
  • Prescrição:
    • Salbutamol Spray 100mcg – 4 a 10 puffs a cada 20min na primeira hora
    • Salbutamol 5mg/mL – 10 a 20 gotas + 4mL SF 0,9%, nebulização a cada 20min na primeira hora
  • Indicações: Broncodilatação em crise asmática, alívio da dispneia
  • Apresentações: Solução 5mg/mL | Spray 100mcg/dose
  • Via(s): 💨 Inalatória | 💉 Nebulização
  • Cuidados:
    • Repetir a cada 20min na primeira hora se necessário
    • Monitorar FC (pode causar taquicardia)
  • Alternativa(s):
    • Fenoterol 5mg/mL – 10 a 20 gotas + 4mL SF 0,9%, nebulização a cada 20min

• IPRATRÓPIO (Atrovent)
  • Prescrição:
    • Ipratrópio 0,25mg/mL – 20 a 40 gotas + 4mL SF 0,9%, nebulização a cada 20min na primeira hora
    • Ipratrópio Spray 200mcg – 4 a 10 puffs a cada 20min na primeira hora
  • Indicações: Broncodilatação adicional em crises moderadas/graves
  • Apresentações: Solução 0,25mg/mL | Spray 200mcg/dose
  • Via(s): 💨 Inalatória | 💉 Nebulização
  • Cuidados:
    • Usar sempre associado ao β2-agonista
    • Indicado em crises que não respondem adequadamente ao salbutamol
  • Alternativa(s):
    • Ipratrópio 0,25mg/mL – 40 gotas + 4mL SF 0,9%, nebulização

• PREDNISONA (Predsim, Corticorten)
  • Prescrição:
    • Prednisona 20mg – 2 a 4 comprimidos, VO, agora
  • Indicações: Anti-inflamatório sistêmico, redução do edema das vias aéreas
  • Apresentações: Comprimidos 5mg | 20mg | 40mg
  • Via(s): 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Dose de 40-80mg/dia conforme gravidade
    • Se via oral indisponível, usar metilprednisolona IV
  • Alternativa(s):
    • Hidrocortisona 200mg – 1 ampola EV, depois 100mg de 8/8h
    • Metilprednisolona 40mg – 1 ampola + 20mL SF 0,9%, EV de 12/12h

• SULFATO DE MAGNÉSIO (casos graves/refratários)
  • Prescrição:
    • Sulfato de Magnésio 50% – 4mL + 96mL SF 0,9%, EV correr em 20min
  • Indicações: Broncodilatação em crises graves refratárias aos broncodilatadores
  • Apresentações: Ampola 50% (5g/10mL) | 10% (1g/10mL)
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:
    • Reservado para casos refratários (VEF1 < 30%)
    • Monitorar pressão arterial durante infusão
  • Alternativa(s):
    • Sulfato de Magnésio 10% – 20mL + 80mL SF 0,9%, EV correr em 20min

🏠 PARA CASA

• SALBUTAMOL SPRAY (Aerolin, Ventolin)
  • Prescrição: Salbutamol Spray 100mcg – 2 a 4 jatos de 4/4h se falta de ar, por 7 dias
  • Indicações: Broncodilatador de resgate, alívio da dispneia
  • Apresentações: Spray 100mcg/dose
  • Posologia: 2-4 jatos conforme necessidade, máximo de 4/4h
  • Cuidados:
    • Usar espaçador sempre que possível
    • Agitar antes do uso
  • Alternativa(s):
    • Fenoterol Spray 100mcg – 2 a 4 jatos de 4/4h se necessário

• PREDNISONA (Predsim, Corticorten)
  • Prescrição: Prednisona 20mg – 1 comprimido VO pela manhã por 5 dias
  • Indicações: Anti-inflamatório sistêmico, prevenção de recidiva
  • Apresentações: Comprimidos 5mg | 20mg | 40mg
  • Posologia: 1mg/kg/dia (máximo 40-80mg) por 5-7 dias
  • Cuidados:
    • Tomar pela manhã com alimento
    • Curso curto, sem necessidade de desmame
  • Alternativa(s):
    • Prednisolona 20mg – 1 comprimido VO pela manhã por 5 dias
    • Prednisona 40mg – 1 comprimido VO pela manhã por 5 dias (casos graves)

• BECLOMETASONA DIPROPIONATO (Clenil, Miflasona)
  • Prescrição: Beclometasona Spray 250mcg – 1 jato após salbutamol, 2x/dia por 30 dias
  • Indicações: Corticoide inalatório para controle da inflamação crônica
  • Apresentações: Spray 50mcg/dose | 250mcg/dose
  • Posologia: 1-2 jatos 2x/dia após broncodilatador
  • Cuidados:
    • Enxaguar boca após uso
    • Usar sempre após o broncodilatador
  • Alternativa(s):
    • Budesonida Spray 200mcg – 1 jato 2x/dia após salbutamol
    • Fluticasona Spray 125mcg – 1 jato 2x/dia após broncodilatador

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Retornar para o PS se piora dos sintomas após 3 dias ou falta de ar intensa
  • Evitar alérgenos: poeira, fumaça, perfumes, ácaros
  • Seguimento com pneumologista em 7-15 dias
  • Usar corretamente os dispositivos inalatórios

🔎 CID-10:

• J45: Asma
• J45.9: Asma não especificada