# Crise Asmática

 

Guia prático para manejo da crise asmática no pronto-socorro com broncodilatadores, corticoides e orientações para alta hospitalar.

**Paciente típico:** Adulto jovem com história prévia de asma, apresentando dispneia, sibilância, tosse e desconforto respiratório desencadeados por infecções virais (80% dos casos).

 

#### 🩺 **Guia rápido**
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  <summary>História clínica típica</summary>

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# História Clínica
Refere tosse seca e dispneia progressiva há ❓❓ dias, com alívio parcial ao uso de Salbutamol.
Nega febre, dor torácica ou expectoração purulenta.

# Exame Físico
Estado geral bom, conscinente, orientado, vigil, hidratado.
Uso de musculatura acessória com retração de fúrcula.
AP: MV+ bilateral, presença de sibilos expiratórios difusos em ambos os hemitórax.
Demais sistemas sem alterações relevantes.

# Hipótese Diagnóstica
- Crise asmática

# Conduta
- Inicio tratamento para o quadro agudo e oriento retorno para reavaliação após 1 hora.
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  <summary>Prescrição padrão para paciente típico</summary>

##### No pronto-socorro:

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01. O2 suplementar se SpO2 < 92%.
02. Salbutamol 100mcg – 6 jatos com espaçador, de 20/20min, por 01 hora.
03. Ipratrópio 0,25mg/mL – 40 gotas + 4mL SF 0,9%, em nebulização, 20/20min, por 01 hora.
04. Hidrocortisona 100mg/2mL – 2 ampolas + 250mL de SF0,9%, EV.
05. Reavaliar sintomas após 1 hora.

# Se refratariedade
05. Sulfato de Magnésio 10% – Fazer 20 mL + 80 mL de SF 0,9%, EV, correr em 20 minutos.
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##### Para casa:

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USO INALATÓRIO
01. Salbutamol (Aerolin) Spray 100mcg ——————————— 01 caixa
Aplicar 4 jatos, de 4/4h, se falta de ar.

02. Beclometazona (Clenil HFA) 250mcg ——————————— 01 caixa
Inalar 02 jatos, de 12/12h, por 15 dias.
Após uso do medicamento, enxague a boca com água e/ou escove os dentes.

USO ORAL
03. Prednisolona 20mg ——————————— 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO,pela manhã, por 5 dias.
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#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**

- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
  - Oxigenoterapia se SatO2 < 92% (meta: SatO2 > 92%, gestantes/crianças > 95%)
  - Avaliar gravidade pela capacidade de fala e sinais vitais
  - Considerar peak-flow se disponível
  - Atenção para sinais de parada cardíaca iminente: confusão, sonolência, bradicardia, tórax silencioso

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- **SALBUTAMOL** (Aerolin, Ventolin)
  - **Prescrição:**
    - `Salbutamol Spray 100mcg – 4 a 10 puffs a cada 20min na primeira hora`
    - `Salbutamol 5mg/mL – 10 a 20 gotas + 4mL SF 0,9%, nebulização a cada 20min na primeira hora`
  - **Indicações:** Broncodilatação em crise asmática, alívio da dispneia
  - **Apresentações:** Solução 5mg/mL | Spray 100mcg/dose
  - **Via(s):** 💨 Inalatória | 💉 Nebulização
  - **Cuidados:**
    - Repetir a cada 20min na primeira hora se necessário
    - Monitorar FC (pode causar taquicardia)
  - **Alternativa(s):**
    - `Fenoterol 5mg/mL – 10 a 20 gotas + 4mL SF 0,9%, nebulização a cada 20min`

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- **IPRATRÓPIO** (Atrovent)
  - **Prescrição:**
    - `Ipratrópio 0,25mg/mL – 20 a 40 gotas + 4mL SF 0,9%, nebulização a cada 20min na primeira hora`
    - `Ipratrópio Spray 200mcg – 4 a 10 puffs a cada 20min na primeira hora`
  - **Indicações:** Broncodilatação adicional em crises moderadas/graves
  - **Apresentações:** Solução 0,25mg/mL | Spray 200mcg/dose
  - **Via(s):** 💨 Inalatória | 💉 Nebulização
  - **Cuidados:**
    - Usar sempre associado ao β2-agonista
    - Indicado em crises que não respondem adequadamente ao salbutamol
  - **Alternativa(s):**
    - `Ipratrópio 0,25mg/mL – 40 gotas + 4mL SF 0,9%, nebulização`

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- **PREDNISONA** (Predsim, Corticorten)
  - **Prescrição:**
    - `Prednisona 20mg – 2 a 4 comprimidos, VO, agora`
  - **Indicações:** Anti-inflamatório sistêmico, redução do edema das vias aéreas
  - **Apresentações:** Comprimidos 5mg | 20mg | 40mg
  - **Via(s):** 💊 Oral
  - **Cuidados:**
    - Dose de 40-80mg/dia conforme gravidade
    - Se via oral indisponível, usar metilprednisolona IV
  - **Alternativa(s):**
    - `Hidrocortisona 200mg – 1 ampola EV, depois 100mg de 8/8h`
    - `Metilprednisolona 40mg – 1 ampola + 20mL SF 0,9%, EV de 12/12h`

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- **SULFATO DE MAGNÉSIO** (casos graves/refratários)
  - **Prescrição:**
    - `Sulfato de Magnésio 50% – 4mL + 96mL SF 0,9%, EV correr em 20min`
  - **Indicações:** Broncodilatação em crises graves refratárias aos broncodilatadores
  - **Apresentações:** Ampola 50% (5g/10mL) | 10% (1g/10mL)
  - **Via(s):** 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - Reservado para casos refratários (VEF1 < 30%)
    - Monitorar pressão arterial durante infusão
  - **Alternativa(s):**
    - `Sulfato de Magnésio 10% – 20mL + 80mL SF 0,9%, EV correr em 20min`

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#### 🏠 **PARA CASA**

- **SALBUTAMOL SPRAY** (Aerolin, Ventolin)
  - **Prescrição:** `Salbutamol Spray 100mcg – 2 a 4 jatos de 4/4h se falta de ar, por 7 dias`
  - **Indicações:** Broncodilatador de resgate, alívio da dispneia
  - **Apresentações:** Spray 100mcg/dose
  - **Posologia:** 2-4 jatos conforme necessidade, máximo de 4/4h
  - **Cuidados:**
    - Usar espaçador sempre que possível
    - Agitar antes do uso
  - **Alternativa(s):**
    - `Fenoterol Spray 100mcg – 2 a 4 jatos de 4/4h se necessário`

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- **PREDNISONA** (Predsim, Corticorten)
  - **Prescrição:** `Prednisona 20mg – 1 comprimido VO pela manhã por 5 dias`
  - **Indicações:** Anti-inflamatório sistêmico, prevenção de recidiva
  - **Apresentações:** Comprimidos 5mg | 20mg | 40mg
  - **Posologia:** 1mg/kg/dia (máximo 40-80mg) por 5-7 dias
  - **Cuidados:**
    - Tomar pela manhã com alimento
    - Curso curto, sem necessidade de desmame
  - **Alternativa(s):**
    - `Prednisolona 20mg – 1 comprimido VO pela manhã por 5 dias`
    - `Prednisona 40mg – 1 comprimido VO pela manhã por 5 dias (casos graves)`

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- **BECLOMETASONA DIPROPIONATO** (Clenil, Miflasona)
  - **Prescrição:** `Beclometasona Spray 250mcg – 1 jato após salbutamol, 2x/dia por 30 dias`
  - **Indicações:** Corticoide inalatório para controle da inflamação crônica
  - **Apresentações:** Spray 50mcg/dose | 250mcg/dose
  - **Posologia:** 1-2 jatos 2x/dia após broncodilatador
  - **Cuidados:**
    - Enxaguar boca após uso
    - Usar sempre após o broncodilatador
  - **Alternativa(s):**
    - `Budesonida Spray 200mcg – 1 jato 2x/dia após salbutamol`
    - `Fluticasona Spray 125mcg – 1 jato 2x/dia após broncodilatador`

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- 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente**
  - Retornar para o PS se piora dos sintomas após 3 dias ou falta de ar intensa
  - Evitar alérgenos: poeira, fumaça, perfumes, ácaros
  - Seguimento com pneumologista em 7-15 dias
  - Usar corretamente os dispositivos inalatórios

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#### 🔎 **CID-10:**
- **J45**: Asma
- **J45.9**: Asma não especificada