# Crise Convulsiva

Guia prático para manejo de crise convulsiva na emergência: prescrições detalhadas, classificação etiológica, investigação diagnóstica, tratamento do status epilepticus, indicações de internação e orientações de alta.

**Paciente típico:** Adulto jovem, 28 anos, previamente hígido, trazido ao PS por familiares após apresentar episódio de movimentos tônico-clônicos generalizados com duração de aproximadamente 2 minutos, atualmente em período pós-ictal com confusão mental e sonolência.

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#### 🩺 **Guia rápido**
ℹ️ _Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes_

<details>
  <summary>História clínica típica</summary>

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# História Clínica
Paciente de ❓ anos, trazido por familiares ao PS após episódio de crise convulsiva há ❓ minutos/horas. Segundo testemunhas, paciente apresentou perda súbita da consciência seguida de movimentos tônico-clônicos generalizados dos quatro membros, com duração de aproximadamente ❓ minutos. Apresentou cianose labial, mordedura de língua, sialorreia e incontinência urinária. Após o término da crise, manteve-se confuso e sonolento. 

Sintomas associados: cefaleia, febre, vômitos, trauma craniano.
Fatores precipitantes: privação de sono, consumo de álcool, uso de medicações, luzes piscantes.
Nega TCE prévio, cirurgias neurológicas, infecções do SNC.
Nega uso regular de anticonvulsivantes.
Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
REG, confuso, sonolento, responsivo a comandos verbais.
PA: ❓ mmHg | FC: ❓ bpm | FR: ❓ irpm | Tax: ❓°C | SatO2: ❓% em AA
Pupilas isocóricas e fotorreagentes.
Ausência de rigidez de nuca.
Força muscular preservada globalmente, sem déficits focais.
Sem sinais de trauma.

# HD
- Primeira crise convulsiva tônico-clônica generalizada
- Investigar crise provocada vs. sintomática aguda vs. sintomática remota

# Conduta
- Estabilização inicial (ABC, O2 se necessário, acesso venoso)
- Glicemia capilar imediata, correção se hipoglicemia
- Lateralização do paciente
- Não introduzir objetos na boca durante crise
- Solicitar: TC de crânio, hemograma, eletrólitos (Na, K, Ca, Mg), ureia, creatinina, glicemia, função hepática
- Aguardar período pós-ictal sem medicar se crise já cessou
- Anticonvulsivante apenas se: crise > 5 min, crises recorrentes ou status epilepticus
- Observação clínica
- Encaminhamento neurologia (ambulatorial)
- Alta se primeira crise única, TC normal, sem comorbidades, com familiar responsável
- Afastamento: ❓ dias (avaliar caso a caso)
```

</details>

<details>
  <summary>Prescrição para paciente típico</summary>
  
##### No pronto-socorro:

```
# OBSERVAÇÃO: Maioria das crises é autolimitada e NÃO requer medicação
# Medicar apenas se: crise > 5 min, crises recorrentes ou status epilepticus

01. SF 0,9% 500 mL – Correr 250 mL EV em 2h, após manter acesso salinizado

# SE CRISE EM CURSO (> 5 min):
02. Diazepam 10mg/2mL – 01 ampola (10mg) EV pura, sem diluir (se crise persistente, repetir após 3-5 min)
    Velocidade máxima: 2-5 mg/min | Dose máxima: 30-40 mg

# SE STATUS EPILEPTICUS (refratário a benzodiazepínicos):
03. Fenitoína 250mg/5mL – 20 mL (1.000mg) + SF 0,9% 250 mL, EV em 30 min
    Dose: 15-20 mg/kg | Velocidade máxima: 50 mg/min

# SINTOMÁTICOS (se necessário):
04. Glicose 50% 20 mL – Aplicar EV lento, se glicemia < 70 mg/dL
05. Tiamina 100mg/mL – 01 ampola (100mg) IM, se etilista ou desnutrido (aplicar ANTES da glicose)

# PROTEÇÃO GÁSTRICA:
06. Omeprazol 40mg – 01 comprimido VO em jejum

# SE NÁUSEAS/VÔMITOS:
07. Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola (10mg) + 18 mL de AD, EV lento, se necessário

# CUIDADOS:
- Dieta oral liberada após recuperação completa da consciência
- Decúbito lateral durante observação
- Oximetria contínua
- Glicemia capilar na chegada e periódica (4/4h se internado)
- Proteger de quedas/traumas
- Observação neurológica
```

##### Para casa:

```
# IMPORTANTE: Anticonvulsivante crônico NÃO está indicado após primeira crise única
# Iniciar anticonvulsivante apenas se: lesão estrutural epileptogênica na TC/RM,
# atividade epileptiforme no EEG, ou após segunda crise não provocada

# ORIENTAÇÕES GERAIS:
01. Aguardar avaliação neurológica ambulatorial com TC de crânio e EEG
02. Evitar dirigir, operar máquinas, subir em locais altos até liberação médica
03. Retornar imediatamente se nova crise

# SE PACIENTE EPILÉPTICO CONHECIDO (má aderência):
01. [Anticonvulsivante habitual do paciente] – Reinstituir conforme receita anterior
    Exemplo: Fenitoína 100mg ––––––––––– 90 comprimidos
    Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, uso contínuo
```

##### Para casa (receituário especial):

```
# APENAS SE PACIENTE EPILÉPTICO CONHECIDO OU APÓS AVALIAÇÃO NEUROLÓGICA:

01. Fenitoína 100mg ––––––––––– 90 comprimidos
    Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h (3x/dia), uso contínuo

OU

01. Carbamazepina 200mg ––––––––––– 90 comprimidos
    Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h (3x/dia), uso contínuo

OU

01. Ácido Valproico 500mg ––––––––––– 60 comprimidos
    Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h (2x/dia), uso contínuo
```

</details>

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#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**

- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
  - **ABCDE:** Priorizar estabilização clínica e proteção de vias aéreas
  - **Lateralização:** Posicionar paciente em decúbito lateral para prevenir broncoaspiração
  - **NÃO introduzir objetos na boca** durante a crise (risco de trauma e obstrução)
  - **NÃO conter movimentos** com força excessiva (risco de fraturas/luxações)
  - **Glicemia capilar imediata:** Hipoglicemia é causa reversível e deve ser corrigida prontamente
  - **Oximetria e O2 suplementar** se SatO2 < 94%
  - **Acesso venoso periférico**
  - **Proteção contra traumas:** Afastar objetos, proteger cabeça
  - **Aguardar resolução espontânea:** A maioria das crises cessa em 2-3 minutos
  - **Medicação anticonvulsivante:** Indicada APENAS se crise > 5 minutos, crises recorrentes ou status epilepticus
  - **Tiamina 100mg IM:** Em etilistas ANTES de glicose (prevenir encefalopatia de Wernicke)
  
  **Classificação etiológica:**
  - **Crise provocada:** Fator agudo transitório (eletrólitos, hipoglicemia, abstinência, medicações, sepse)
  - **Crise sintomática aguda:** Lesão neurológica nos últimos 7 dias (AVE, TCE, infecção SNC)
  - **Crise sintomática remota:** Lesão cerebral antiga > 7 dias (sequela AVE, TCE prévio)
  
  **Valores de corte que cursam com crise:**
  - Glicemia < 36 ou > 450 mg/dL
  - Sódio < 115 mEq/L
  - Cálcio < 5,0 mg/dL
  - Creatinina > 10 mg/dL
  
  **Investigação (primeira crise):**
  - Hemograma, eletrólitos (Na, K, Ca, Mg), glicemia, ureia, creatinina, função hepática
  - TC de crânio sem contraste (obrigatório em primeira crise para excluir lesão estrutural)
  - EEG (ambulatorial, após alta)
  - Punção lombar se suspeita de meningoencefalite
  - Nível sérico de anticonvulsivante em epiléptico conhecido
  
  **Sinais de alarme:**
  - Crise > 5 minutos
  - Crises recorrentes sem recuperação da consciência entre elas (status epilepticus)
  - Período pós-ictal prolongado (> 30-60 min)
  - Déficit neurológico focal persistente
  - Febre + rigidez de nuca (suspeita meningoencefalite)
  - TCE associado
  - Primeira crise em idoso (investigar AVE, tumor)

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- **BENZODIAZEPÍNICO** (Primeira linha para crise em curso)
  - **Prescrição prática:**
    - `Diazepam 10mg/2mL – 01 ampola (10mg) EV pura (sem diluir), em bólus lento`
    - `Velocidade: 2-5 mg/min | Repetir após 3-5 min se persistência`
    - `Dose máxima: 30-40 mg total`
  - **Alternativas:**
    - `Midazolam 5mg/mL – 2 mL (10mg) IM dose única, se acesso venoso difícil`
    - `Diazepam 10mg/2mL – 4 mL (20mg) via retal, se sem acesso venoso`
  - **Indicações:**
    - Crise convulsiva em curso com duração > 5 minutos
    - Status epilepticus (primeira linha)
  - **Apresentações:**
    - Diazepam: ampola 10mg/2mL
    - Midazolam: ampola 5mg/mL (5mg, 15mg, 50mg)
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM (midazolam) | Retal (diazepam)
  - **Cuidados:**
    - **Depressão respiratória:** Monitorar oximetria, ter material de IOT disponível
    - **Hipotensão:** Monitorar PA, especialmente em idosos
    - Diazepam EV deve ser administrado PURO (não diluir), exceto em bomba de infusão contínua
    - Se diluir diazepam: usar SF 0,9% ou SG 5%, estável por até 4h (precipita facilmente)
    - Midazolam IM é preferível ao diazepam IM (melhor absorção)
    - Dose midazolam: 0,2 mg/kg IM (máximo 10mg)
    - **Não usar diazepam IM** (absorção errática)
    - Velocidade de infusão: não exceder 2-5 mg/min para diazepam EV

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- **FENITOÍNA** (Segunda linha - Status epilepticus refratário)
  - **Prescrição prática:**
    - `Fenitoína 250mg/5mL – 20 mL (1.000mg para 70kg) + SF 0,9% 250 mL, EV em 30-40 min`
    - `Dose de ataque: 15-20 mg/kg | Velocidade máxima: 50 mg/min`
    - `Manutenção: Fenitoína 100mg EV de 8/8h (após dose de ataque)`
  - **Alternativas:**
    - `Fenobarbital 200mg/2mL (ver abaixo) – terceira linha`
    - `Levetiracetam 500mg/5mL – 30-60 mg/kg EV (não disponível no SUS em muitos locais)`
  - **Indicações:**
    - Status epilepticus refratário a benzodiazepínicos
    - Crise convulsiva que não cessa após 2 doses de diazepam
  - **Apresentações:**
    - Ampola 250mg/5mL (50mg/mL)
  - **Via(s):** 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - **NUNCA diluir em solução glicosada** (precipita imediatamente)
    - Usar APENAS SF 0,9% ou Ringer Lactato
    - Monitorar ritmo cardíaco (arritmias, bradicardia, hipotensão)
    - Velocidade > 50 mg/min → risco de arritmia e hipotensão
    - Flebite comum (veia calibrosa preferível)
    - Cálculo dose: Peso × 20 ÷ 250 = número de ampolas
    - **Exemplo 50kg:** 4 ampolas + 250 mL SF 0,9%, correr em 30 min
    - **Exemplo 70kg:** 5-6 ampolas + 250 mL SF 0,9%, correr em 40 min
    - **Exemplo 90kg:** 7 ampolas + 250 mL SF 0,9%, correr em 50 min
    - Contraindicações: Bloqueio AV, bradicardia sinusal grave, hipersensibilidade
    - Interações: Fenitoína tem múltiplas interações medicamentosas
    - Monitorar nível sérico em uso crônico (alvo: 10-20 mcg/mL)

&nbsp;

- **FENOBARBITAL** (Terceira linha - Status epilepticus super-refratário)
  - **Prescrição prática:**
    - `Fenobarbital 200mg/2mL – 10 mL (para 100kg) + SF 0,9% 90 mL, EV em 20 min`
    - `Dose: 10-20 mg/kg | Velocidade máxima: 50-100 mg/min`
    - `Diluição: 1:9 (concentração final 10 mg/mL)`
  - **Alternativas:**
    - Se refratário: sedação com midazolam, propofol ou tiopental (UTI)
  - **Indicações:**
    - Status epilepticus refratário a benzodiazepínicos + fenitoína
    - Terceira linha no tratamento escalonado
  - **Apresentações:**
    - Ampola 100mg/mL (2mL) ou 200mg/2mL
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - **Depressão respiratória grave:** Preparar IOT antes de administrar
    - **Hipotensão:** Comum, especialmente com infusão rápida
    - **Sedação profunda:** Esperar necessidade de VM
    - Calcular: 0,1 mL/kg para apresentação 100mg/mL ou 1 mL a cada 10kg
    - Diluir em SF 0,9% na proporção 1:9 (concentração final 10 mg/mL)
    - Velocidade: não exceder 50-100 mg/min
    - Monitorar PA, FC, FR, oximetria continuamente
    - Contraindicações: porfiria aguda, insuficiência respiratória grave
    - Meia-vida longa (até 5 dias em adultos)
    - Difícil de suspender posteriormente (síndrome de abstinência grave)

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- **SEDAÇÃO CONTÍNUA** (Quarta linha - Status epilepticus super-refratário)
  - **Prescrição prática:**
    - `Midazolam 50mg/10mL – 30 mL (150mg) + SF 0,9% 120 mL EV (concentração 1 mg/mL)`
    - `Dose de ataque: 0,2 mg/kg EV lento`
    - `Manutenção: 0,05-0,4 mg/kg/h em BIC`
  - **Alternativas:**
    - `Propofol 1% ou 2% – Ataque: 1-2 mg/kg | Manutenção: 5-10 mg/kg/h`
    - `Tiopental 25mg/mL – Ataque: 100-250 mg | Manutenção: 3-5 mg/kg/h`
  - **Indicações:**
    - Status epilepticus refratário às 3 linhas anteriores
    - Requer IOT + VM + monitorização com EEG contínuo
    - Manejo em UTI
  - **Apresentações:**
    - Midazolam: ampola 5mg/mL, 15mg/3mL, 50mg/10mL
    - Propofol: ampola 10mg/mL (200mg/20mL) ou 20mg/mL
    - Tiopental: frasco 500mg ou 1000mg (reconstituir)
  - **Via(s):** 💉 EV contínuo (bomba de infusão)
  - **Cuidados:**
    - **Somente em ambiente de terapia intensiva**
    - Intubação orotraqueal obrigatória antes de iniciar
    - Monitorização com EEG contínuo (burst-suppression)
    - Propofol: Risco de síndrome da infusão (acidose, rabdomiólise, PCR)
    - Propofol: Diluir apenas em SG 5%, não usar SF 0,9%
    - Tiopental: Reconstituir em SF 0,9% (concentração 25 mg/mL)
    - Hipotensão grave é comum → usar vasopressores
    - Titular dose conforme resposta no EEG
    - Tempo de sedação: geralmente 24-48h, depois desmame gradual
    - Contraindicações propofol: alergia a ovo/soja, insuficiência cardíaca grave

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- **GLICOSE HIPERTÔNICA** (Correção de hipoglicemia)
  - **Prescrição prática:**
    - `Glicose 50% – 01 ampola (20 mL = 10g), EV lento (push)`
    - `Repetir glicemia capilar após 15 minutos`
  - **Alternativas:**
    - `Glicose 25% – 40 mL (20g) EV, se preferir concentração menor`
    - `Glucagon 1mg IM, se acesso venoso indisponível`
  - **Indicações:**
    - Glicemia capilar < 70 mg/dL
    - Hipoglicemia é causa reversível de crise convulsiva
  - **Apresentações:**
    - Ampola glicose 50%: 20 mL (10g de glicose)
    - Ampola glicose 25%: 20 mL (5g de glicose)
  - **Via(s):** 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - **Administrar tiamina 100mg IM ANTES em etilistas/desnutridos**
    - Glicose sem tiamina pode precipitar encefalopatia de Wernicke
    - Infusão rápida pode causar flebite
    - Dose: 10-20g (1-2 ampolas glicose 50%)
    - Repetir glicemia após 15 min e ajustar conduta
    - Se glicemia não normalizar: iniciar infusão contínua SG 5% ou SG 10%
    - Extravasamento causa necrose tecidual (atenção!)

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- **TIAMINA** (Prevenção encefalopatia de Wernicke)
  - **Prescrição prática:**
    - `Tiamina 100mg/mL – 01 ampola (100mg), IM dose única`
    - `Administrar ANTES da glicose em etilistas e desnutridos`
  - **Indicações:**
    - Paciente etilista crônico
    - Desnutrição
    - Situações de risco para deficiência de tiamina
  - **Apresentações:**
    - Ampola 100mg/mL (1mL ou 2mL)
  - **Via(s):** 💉 IM | 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - **Administrar SEMPRE ANTES da glicose** em pacientes de risco
    - Via IM é preferível (menor risco de reação anafilática)
    - Via EV: diluir em SF 0,9% 50-100 mL, correr em 30 min
    - Reação anafiláctica é rara mas possível (ter adrenalina disponível)
    - Dose: 100mg/dia por 3-5 dias em internados
    - Após estabilização: tiamina 100mg VO diário (manutenção)

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- **PROTETOR GÁSTRICO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Omeprazol 40mg – 01 comprimido VO em jejum, 1x/dia`
    - `Omeprazol 40mg/10mL – diluir em 90 mL SF 0,9%, EV em 20 min, 1x/dia`
  - **Alternativas:**
    - `Pantoprazol 40mg – 01 comprimido VO em jejum`
    - `Pantoprazol 40mg – diluir em SF 0,9% 100 mL, EV em 20 min`
  - **Indicações:**
    - Profilaxia de úlcera de estresse em pacientes internados
    - Uso de corticosteroides
  - **Apresentações:**
    - Comprimidos: 20mg, 40mg
    - Ampolas EV: 40mg
  - **Via(s):** 💊 Oral | 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - Tomar em jejum, 30 min antes do café
    - Não mastigar comprimido (revestimento entérico)
    - Interação com clopidogrel (reduz eficácia)

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- **ANTIEMÉTICO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola (10mg) + 18 mL AD, EV lento, de 8/8h`
  - **Alternativas:**
    - `Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola (10mg) + 18 mL AD, EV lento, de 8/8h`
    - `Ondansetrona 8mg/4mL – 01 ampola EV lento, de 8/8h`
  - **Indicações:**
    - Náuseas e vômitos no período pós-ictal
  - **Apresentações:**
    - Bromoprida: ampola 10mg/2mL
    - Metoclopramida: ampola 10mg/2mL
    - Ondansetrona: ampola 4mg/2mL ou 8mg/4mL
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
  - **Cuidados:**
    - Diluir em água destilada (10-20 mL)
    - Sintomas extrapiramidais (raros): acatisia, distonia
    - Contraindicação: epilepsia não controlada (baixa limiar convulsivo)
    - Dose máxima: 30mg/dia
    - Evitar uso prolongado

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#### 🏠 **PARA CASA**

**CONCEITO FUNDAMENTAL:** 
- Após **primeira crise única** sem lesão estrutural ou alteração no EEG, **NÃO está indicado iniciar anticonvulsivante crônico**
- Anticonvulsivante crônico está indicado apenas em:
  - Segunda crise não provocada (= diagnóstico de epilepsia)
  - Primeira crise COM lesão epileptogênica na neuroimagem
  - Primeira crise COM atividade epileptiforme no EEG
  - Primeira crise noturna (risco aumentado)
- Paciente epiléptico conhecido com má aderência: reinstituir medicação habitual
- Ajuste de dose ou troca de anticonvulsivante: encaminhar para neurologista

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- **ANTICONVULSIVANTE CRÔNICO** (Apenas se indicado)
  - **Prescrição:** 
    - `Fenitoína 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h (3x/dia), uso contínuo`
    - `Quantidade: 90-180 comprimidos (prescrição controlada - notificação B)`
  - **Indicações:** 
    - Epilepsia confirmada (duas ou mais crises)
    - Primeira crise com lesão estrutural epileptogênica
    - Primeira crise com EEG epileptiforme
  - **Apresentações:** 
    - Comprimidos 100mg
  - **Posologia:** 
    - Adultos: 300-400 mg/dia (dividido 8/8h ou 12/12h)
    - Dose usual: 5-7 mg/kg/dia
    - Ajustar conforme nível sérico (alvo 10-20 mcg/mL)
  - **Cuidados:**
    - **Requer receituário de controle especial (notificação B)**
    - Tomar sempre no mesmo horário
    - Não suspender abruptamente (risco de crise)
    - Cinética saturável: pequenos aumentos de dose → grandes aumentos no nível sérico
    - Induz metabolismo de outras drogas (anticoagulantes, anticoncepcionais, etc)
    - Efeitos colaterais: hiperplasia gengival, hirsutismo, ataxia, nistagmo
    - Toxicidade: ataxia, diplopia, nistagmo, confusão (geralmente > 20 mcg/mL)
    - Interações: múltiplas (warfarina, ACO, carbamazepina, valproato, etc)
    - Monitorar função hepática periodicamente
    - **Mulheres em idade fértil:** Suplementar ácido fólico 5mg/dia
    - Contraindicações: gravidez categoria D, bloqueio AV
  - **Alternativa(s):**
    - `Carbamazepina 200mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, uso contínuo (crises focais)`
    - `Ácido Valproico 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, uso contínuo (crises generalizadas)`
    - `Levetiracetam 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, uso contínuo (menos interações, custo maior)`

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- **ORIENTAÇÕES GERAIS** (Primeira crise)
  - **Prescrição:** 
    - `Retorno com neurologista para avaliação e solicitação de EEG`
    - `Trazer resultado da TC de crânio na consulta`
  - **Indicações:** 
    - Todo paciente com primeira crise convulsiva não provocada
  - **Cuidados:**
    - Aguardar avaliação neurológica antes de iniciar anticonvulsivante crônico
    - Investigação ambulatorial completa (EEG, RM se TC alterada)
    - Seguimento para definir necessidade de tratamento crônico

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- 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente**
  - **Retornar IMEDIATAMENTE ao pronto-socorro se:**
    - Nova crise convulsiva
    - Crise com duração > 5 minutos
    - Múltiplas crises em sequência
    - Febre, rigidez de nuca, cefaleia intensa (suspeita meningite)
    - Confusão mental prolongada (> 1-2 horas)
    - Fraqueza ou paralisia de um lado do corpo
    - Dificuldade para falar
    - Trauma craniano durante crise
  
  - **Restrições de atividades:**
    - **NÃO dirigir veículos** até liberação médica (geralmente 6-12 meses sem crises)
    - **NÃO operar máquinas perigosas**
    - **NÃO subir em locais altos** (escadas, andaimes)
    - **NÃO nadar sozinho** (risco de afogamento)
    - Evitar atividades de risco até avaliação neurológica
    - Banho de chuveiro preferível (evitar banheira)
  
  - **Evolução esperada:**
    - Período pós-ictal pode durar minutos a horas (confusão, sonolência, cefaleia)
    - Recuperação neurológica completa esperada em 24-48h
    - Paresia de Todd (fraqueza focal transitória) pode durar até 48h
    - Mialgias difusas são comuns nos dias seguintes
  
  - **Modificações de estilo de vida:**
    - Dormir 7-8 horas por noite (privação de sono é gatilho)
    - Evitar consumo excessivo de álcool
    - Evitar luzes piscantes se fotossensível
    - Controlar estresse
    - Aderir rigorosamente à medicação SE prescrita
    - Não suspender anticonvulsivante abruptamente (risco de status epilepticus)
  
  - **Seguimento:**
    - Consulta com neurologista em 15-30 dias
    - Levar resultado da TC de crânio
    - EEG será solicitado pelo neurologista
    - Reavaliação periódica se iniciar anticonvulsivante
  
  - **Informações importantes:**
    - Primeira crise única NÃO significa epilepsia
    - Maioria dos pacientes não terá nova crise
    - Anticonvulsivante geralmente não é necessário após primeira crise isolada
    - Familiares devem saber o que fazer durante crise:
      - Lateralizar paciente
      - Afastar objetos
      - NÃO introduzir nada na boca
      - NÃO segurar/conter com força
      - Cronometrar duração
      - Chamar 192 se > 5 minutos
  
  - **Afastamento laboral:**
    - Geralmente não necessário após primeira crise única
    - Se atividade de risco: afastar até avaliação neurológica
    - Motoristas profissionais: afastamento prolongado conforme legislação

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#### 🔎 **CID-10:**
- **G40.9**: Epilepsia, não especificada
- **G41.0**: Estado de mal epiléptico de grande mal convulsivo (status epilepticus)
- **G41.9**: Estado de mal epiléptico, não especificado
- **R56.0**: Convulsões febris
- **R56.8**: Outras convulsões e as não especificadas (primeira crise)