# Crise de Ansiedade

Guia prático para manejo da crise de ansiedade no pronto-socorro. Aborda exclusão de causas orgânicas, prescrição de benzodiazepínicos e orientações ao paciente.

**Paciente típico:** Adulto jovem com episódio súbito de medo intenso associado à taquicardia, dispneia, sudorese, tremores, dor precordial, náuseas e parestesias.

 

#### 🩺 **Guia rápido**
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  <summary>História clínica típica</summary>

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# História Clínica
Refere tremor, sudorese, taquicardia e sensação de falta de ar iniciados há ❓❓ horas, após episódio de estresse emocional.
Relata quadros prévios semelhantes relacionados à ansiedade. 
Nega síncope.
Nega alergias.

# Exame físico
Estado geral bom. Normocorado, hidratado, acianótico. TEC < 3s.
ACV: RCR, 2T, BNF, sem sopros. AP: MV+ bilateral, SRA.
Pulsos periféricos presentes, amplos e simétricos.

# HD
- Crise ansiosa

# Conduta
- Prescrevo sintomáticos.
- Oriento acompanhamento em atenção primária e retorno em caso de piora dos sintomas.
- Atestado médico de 1 dia.
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<details>
  <summary>Prescrição padrão para paciente típico</summary>

##### No pronto-socorro:

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01. Clonazepam 2,5mg/mL – 5 gotas, VO
02. Prometazina 50mg/2mL – 1 ampola, IM
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##### Para casa:
Orientar acompanhamento em atenção primária.

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#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**

- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
  - Excluir rapidamente causas orgânicas (SCA, arritmias, AVC, TEP)
  - Ambiente calmo, com pouca luminosidade
  - Orientar técnicas de respiração diafragmática
  - Tranquilizar o paciente sobre a natureza benigna dos sintomas

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- **CLONAZEPAM** (Rivotril)
  - **Prescrição:**
    - `Clonazepam 2,5mg/mL – 5 a 10 gotas, VO`
    - `Clonazepam 0,5mg – 1 comprimido, VO`
  - **Indicações:** Crise de ansiedade, ataque de pânico
  - **Apresentações:** Solução oral 2,5mg/mL | Comprimido 0,5mg, 2mg
  - **Via(s):** 💊 Oral
  - **Cuidados:**
    - Repetir após 30 minutos se necessário
    - Evitar uso prolongado (risco de dependência)
  - **Alternativa(s):**
    - `Alprazolam 0,25mg – 1 a 2 comprimidos, VO`
    - `Diazepam 5mg ou 10mg – 1 comprimido, VO`

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- **DIAZEPAM** (Valium, Compaz)
  - **Prescrição:** `Diazepam 10mg/2mL – 01 ampola – EV`
  - **Indicações:** Controle agudo da ansiedade, sedação
  - **Apresentações:** Ampola 10mg/2mL | Comprimido 5mg e 10mg
  - **Via(s):** 💊 Oral | 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Repetir 5-10mg VO em 30min se necessário
    - Monitorar depressão respiratória (FR < 10/min)
  - **Alternativa(s):**
    - `Lorazepam 2mg – 01 ampola IM – Agora`
    - `Clonazepam 2mg – 01 comprimido VO – Agora`

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- **PROMETAZINA** (Fenergan)
  - **Prescrição:** `Prometazina 50mg/2mL – 01 ampola – IM – Agora`
  - **Indicações:** Sedação, controle de náuseas associadas
  - **Apresentações:** Ampola 50mg/2mL | Comprimido 25mg
  - **Via(s):** 💊 Oral | 💉 IM | 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - Evitar administração EV rápida
    - Pode potencializar sedação dos benzodiazepínicos
  - **Alternativa(s):**
    - `Haloperidol 5mg – 01 ampola IM – Se agitação refratária`

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- **METOCLOPRAMIDA** (Plasil)
  - **Prescrição:**
    - `Metoclopramida 10mg/2mL – 1 ampola, IM`
  - **Indicações:** Náuseas e vômitos associados
  - **Apresentações:** Ampola 10mg/2mL | Comprimido 10mg
  - **Via(s):** 💊 Oral | 💉 IM | 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - Administração EV deve ser lenta (risco de reações extrapiramidais)
  - **Alternativa(s):**
    - `Dimenidrato 30mg/1mL – 1 ampola, IM`
    - `Ondansetrona 4mg/2mL – 1 ampola, EV`

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#### 🏠 **PARA CASA**

- **CLONAZEPAM** (Rivotril)
  - **Prescrição:** `Clonazepam 0,5mg – Tomar 1 comprimido, VO, até 2x/dia, se necessário`
  - **Indicações:** Controle de crises de ansiedade
  - **Apresentações:** Comprimido 0,5mg, 2mg | Solução oral 2,5mg/mL
  - **Posologia:** 0,5mg até 2x/dia conforme necessário
  - **Cuidados:**
    - Não usar por mais de 2 semanas consecutivas
    - Evitar álcool durante o tratamento
  - **Alternativa(s):**
    - `Alprazolam 0,25mg – Tomar 1 comprimido, VO, até 3x/dia, se necessário`
    - `Lorazepam 1mg – Tomar 1 comprimido, VO, até 2x/dia, se necessário`

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- **PROPRANOLOL** (Inderal)
  - **Prescrição:** `Propranolol 40mg – Tomar 1 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias`
  - **Indicações:** Controle de sintomas físicos da ansiedade
  - **Apresentações:** Comprimido 40mg, 80mg
  - **Posologia:** 40mg de 12/12h
  - **Cuidados:**
    - Não suspender abruptamente
    - Monitorar pressão arterial e frequência cardíaca
  - **Alternativa(s):**
    - `Atenolol 25mg – Tomar 1 comprimido, VO, 1x/dia`

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- **SERTRALINA** (Zoloft, Assert)
  - **Prescrição:** `Sertralina 50mg – Tomar 1 comprimido, VO, 1x/dia, pela manhã`
  - **Indicações:** Tratamento do transtorno de ansiedade
  - **Apresentações:** Comprimido 50mg, 100mg
  - **Posologia:** 50mg 1x/dia pela manhã
  - **Cuidados:**
    - Efeito terapêutico após 2-4 semanas
    - Pode causar náuseas inicialmente
  - **Alternativa(s):**
    - `Escitalopram 10mg – Tomar 1 comprimido, VO, 1x/dia`
    - `Paroxetina 20mg – Tomar 1 comprimido, VO, 1x/dia`

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- 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente**
  - Retornar para o PS se piora dos sintomas após 3 dias.
  - Buscar atenção primária para acompanhamento ambulatorial.
  - Evitar cafeína, álcool e situações estressantes.
  - Praticar técnicas de relaxamento e respiração.

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#### 🔎 **CID-10:**
- **F41.0**: Transtorno de pânico (ansiedade paroxística episódica)
- **F41.1**: Transtorno de ansiedade generalizada
- **F41.9**: Transtorno de ansiedade não especificado