Crise de Gota

Guia completo para tratamento de crise aguda de gota: manejo no pronto-socorro, prescrições detalhadas com AINEs, colchicina, e alternativas para contraindicações. Orientações práticas para emergência e alta hospitalar.

Paciente típico: Homem adulto (40-60 anos), com história de hipertensão ou cardiopatia, apresentando dor intensa de início súbito em primeira metatarsofalangeana (podagra), com vermelhidão e edema local, início noturno com pico em 24 horas.

🩺 Guia rápido

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🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Avaliar sinais vitais e intensidade da dor
  • Aplicar Escore de Janssens para confirmação diagnóstica (≥8 pontos = gota provável)
  • Considerar artrocentese se disponível e suspeita de artrite séptica
  • Avaliar contraindicações para AINEs (úlcera péptica ativa, uso de anticoagulantes)

• CETOROLACO (Toradol®, Ketorolac®)
  • Prescrição:
    • Cetorolaco 30mg/mL – 01 ampola (15mg), IM
    • Cetorolaco 30mg/mL – 01 ampola (30mg) + 18mL SF0,9%, EV em 30min
  • Indicações: Primeira linha para analgesia na crise aguda de gota
  • Apresentações: Ampola 30mg/mL (1mL) | Ampola 10mg/mL (3mL)
  • Via(s): 💉 IM | 💉 EV
  • Cuidados:
    • Repetir de 4/4 horas se necessário (máximo 5 dias)
    • Contraindicado em úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave
  • Alternativa(s):
    • Tenoxicam 20mg – 01 frasco, IM/EV, 1x/dia
    • Cetoprofeno 100mg + 100mL SF0,9% – EV em 30min

• TENOXICAM (Tilatil®, Inflaban®)
  • Prescrição:
    • Tenoxicam 20mg/frasco – 01 frasco (20-40mg), IM
    • Tenoxicam 20mg/frasco – 01 frasco + 10mL SF0,9%, EV
  • Indicações: AINE potente para dor e inflamação articular aguda
  • Apresentações: Frasco-ampola 20mg | Frasco-ampola 40mg
  • Via(s): 💉 IM | 💉 EV
  • Cuidados:
    • Dose máxima 40mg/dia
    • Monitorizar função renal e gastrintestinal
  • Alternativa(s):
    • Cetoprofeno 100mg + SF0,9% 100mL – EV em 30min
    • Diclofenaco 75mg – 01 ampola, IM

• COLCHICINA (Colchicine®)
  • Prescrição:
    • Colchicina 0,5mg – 02 comprimidos, VO, seguido de 01 comprimido após 1 hora
  • Indicações: Específico para crises de gota, alternativa quando AINEs contraindicados
  • Apresentações: Comprimido 0,5mg
  • Via(s): 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Total máximo 1,5mg no primeiro dia
    • Pode causar diarreia, náuseas, vômitos
    • Reduzir dose em idosos e insuficiência renal
  • Alternativa(s):
    • Prednisona 40mg – 01 comprimido, VO, se contraindicação absoluta a AINEs

🏠 PARA CASA

• NAPROXENO SÓDICO (Flanax®, Naprox®)
  • Prescrição: Naproxeno sódico 250mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 12/12h por 3 dias, depois 01 comprimido de 8/8h por mais 5 dias
  • Indicações: Manutenção do efeito anti-inflamatório e analgésico
  • Apresentações: Comprimido 250mg | Comprimido 500mg
  • Posologia: 500mg de 12/12h por 3 dias, depois 250mg de 8/8h por 5 dias
  • Cuidados:
    • Tomar com alimentos para reduzir irritação gástrica
    • Contraindicado em úlcera péptica ativa
  • Alternativa(s):
    • Diclofenaco sódico 50mg – Tomar 01 comprimido de 8/8h por 5-7 dias
    • Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido de 8/8h por 5-7 dias

• COLCHICINA (Colchicine®)
  • Prescrição: Colchicina 0,5mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h até resolução da crise
  • Indicações: Manutenção do tratamento específico para gota
  • Apresentações: Comprimido 0,5mg
  • Posologia: 0,5mg de 12/12h por 5-10 dias ou até resolução
  • Cuidados:
    • Suspender se diarreia intensa
    • Não repetir por 3 dias após dose máxima
  • Alternativa(s):
    • Prednisona 40mg – Tomar 01 comprimido pela manhã por 3 dias, depois reduzir gradualmente

• OMEPRAZOL (Losec®, Peprazol®)
  • Prescrição: Omeprazol 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã em jejum por 10 dias
  • Indicações: Proteção gástrica durante uso de AINEs
  • Apresentações: Cápsula 20mg | Cápsula 40mg
  • Posologia: 20mg em jejum, 30 minutos antes do café da manhã
  • Cuidados:
    • Tomar sempre em jejum para melhor absorção
  • Alternativa(s):
    • Pantoprazol 40mg – Tomar 01 comprimido pela manhã em jejum
    • Ranitidina 150mg – Tomar 01 comprimido de 12/12h

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Retornar ao PS se piora da dor após 48 horas de tratamento ou febre persistente.
  • Diminuir consumo de bebidas alcoólicas e alimentos ricos em purina (carnes vermelhas, frutos do mar).
  • Manter hidratação adequada (2-3L água/dia).
  • Buscar atenção primária para investigação de hiperuricemia e prevenção de novas crises.

🔎 CID-10:

• M109: Gota, não especificada
• M101: Gota chumbo-induzida
• M100: Gota idiopática