# Crise de Gota

Guia completo para tratamento de crise aguda de gota: manejo no pronto-socorro, prescrições detalhadas com AINEs, colchicina, e alternativas para contraindicações. Orientações práticas para emergência e alta hospitalar.

**Paciente típico:** Homem adulto (40-60 anos), com história de hipertensão ou cardiopatia, apresentando dor intensa de início súbito em primeira metatarsofalangeana (podagra), com vermelhidão e edema local, início noturno com pico em 24 horas.

 

#### 🩺 **Guia rápido**
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  <summary>Prescrição padrão para paciente típico</summary>

##### No pronto-socorro:
01. Cetorolaco 30mg/mL – 01 ampola (15mg), IM
02. Tenoxicam 20mg/frasco – 01 frasco (20mg), IM  
03. Colchicina 0,5mg – 02 comprimidos + após 1 hora mais 01 comprimido, VO

##### Para casa:
01. Naproxeno sódico 250mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 12/12h, por 3 dias, depois 01 comprimido de 8/8h por mais 5 dias.
02. Colchicina 0,5mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, até resolução da crise.
03. Omeprazol 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã em jejum, por 10 dias.

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#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**

- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
  - Avaliar sinais vitais e intensidade da dor
  - Aplicar Escore de Janssens para confirmação diagnóstica (≥8 pontos = gota provável)
  - Considerar artrocentese se disponível e suspeita de artrite séptica
  - Avaliar contraindicações para AINEs (úlcera péptica ativa, uso de anticoagulantes)

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- **CETOROLACO** (Toradol®, Ketorolac®)
  - **Prescrição:**
    - `Cetorolaco 30mg/mL – 01 ampola (15mg), IM`
    - `Cetorolaco 30mg/mL – 01 ampola (30mg) + 18mL SF0,9%, EV em 30min`
  - **Indicações:** Primeira linha para analgesia na crise aguda de gota
  - **Apresentações:** Ampola 30mg/mL (1mL) | Ampola 10mg/mL (3mL)
  - **Via(s):** 💉 IM | 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - Repetir de 4/4 horas se necessário (máximo 5 dias)
    - Contraindicado em úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave
  - **Alternativa(s):**
    - `Tenoxicam 20mg – 01 frasco, IM/EV, 1x/dia`
    - `Cetoprofeno 100mg + 100mL SF0,9% – EV em 30min`

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- **TENOXICAM** (Tilatil®, Inflaban®)
  - **Prescrição:**
    - `Tenoxicam 20mg/frasco – 01 frasco (20-40mg), IM`
    - `Tenoxicam 20mg/frasco – 01 frasco + 10mL SF0,9%, EV`
  - **Indicações:** AINE potente para dor e inflamação articular aguda
  - **Apresentações:** Frasco-ampola 20mg | Frasco-ampola 40mg
  - **Via(s):** 💉 IM | 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - Dose máxima 40mg/dia
    - Monitorizar função renal e gastrintestinal
  - **Alternativa(s):**
    - `Cetoprofeno 100mg + SF0,9% 100mL – EV em 30min`
    - `Diclofenaco 75mg – 01 ampola, IM`

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- **COLCHICINA** (Colchicine®)
  - **Prescrição:**
    - `Colchicina 0,5mg – 02 comprimidos, VO, seguido de 01 comprimido após 1 hora`
  - **Indicações:** Específico para crises de gota, alternativa quando AINEs contraindicados
  - **Apresentações:** Comprimido 0,5mg
  - **Via(s):** 💊 Oral
  - **Cuidados:**
    - Total máximo 1,5mg no primeiro dia
    - Pode causar diarreia, náuseas, vômitos
    - Reduzir dose em idosos e insuficiência renal
  - **Alternativa(s):**
    - `Prednisona 40mg – 01 comprimido, VO, se contraindicação absoluta a AINEs`

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#### 🏠 **PARA CASA**

- **NAPROXENO SÓDICO** (Flanax®, Naprox®)
  - **Prescrição:** `Naproxeno sódico 250mg – Tomar 02 comprimidos, VO, de 12/12h por 3 dias, depois 01 comprimido de 8/8h por mais 5 dias`
  - **Indicações:** Manutenção do efeito anti-inflamatório e analgésico
  - **Apresentações:** Comprimido 250mg | Comprimido 500mg
  - **Posologia:** 500mg de 12/12h por 3 dias, depois 250mg de 8/8h por 5 dias
  - **Cuidados:**
    - Tomar com alimentos para reduzir irritação gástrica
    - Contraindicado em úlcera péptica ativa
  - **Alternativa(s):**
    - `Diclofenaco sódico 50mg – Tomar 01 comprimido de 8/8h por 5-7 dias`
    - `Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido de 8/8h por 5-7 dias`

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- **COLCHICINA** (Colchicine®)
  - **Prescrição:** `Colchicina 0,5mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h até resolução da crise`
  - **Indicações:** Manutenção do tratamento específico para gota
  - **Apresentações:** Comprimido 0,5mg
  - **Posologia:** 0,5mg de 12/12h por 5-10 dias ou até resolução
  - **Cuidados:**
    - Suspender se diarreia intensa
    - Não repetir por 3 dias após dose máxima
  - **Alternativa(s):**
    - `Prednisona 40mg – Tomar 01 comprimido pela manhã por 3 dias, depois reduzir gradualmente`

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- **OMEPRAZOL** (Losec®, Peprazol®)
  - **Prescrição:** `Omeprazol 20mg – Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã em jejum por 10 dias`
  - **Indicações:** Proteção gástrica durante uso de AINEs
  - **Apresentações:** Cápsula 20mg | Cápsula 40mg
  - **Posologia:** 20mg em jejum, 30 minutos antes do café da manhã
  - **Cuidados:**
    - Tomar sempre em jejum para melhor absorção
  - **Alternativa(s):**
    - `Pantoprazol 40mg – Tomar 01 comprimido pela manhã em jejum`
    - `Ranitidina 150mg – Tomar 01 comprimido de 12/12h`

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- 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente**
  - Retornar ao PS se piora da dor após 48 horas de tratamento ou febre persistente.
  - Diminuir consumo de bebidas alcoólicas e alimentos ricos em purina (carnes vermelhas, frutos do mar).
  - Manter hidratação adequada (2-3L água/dia).
  - Buscar atenção primária para investigação de hiperuricemia e prevenção de novas crises.

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#### 🔎 **CID-10:**
- **M109**: Gota, não especificada
- **M101**: Gota chumbo-induzida
- **M100**: Gota idiopática