Crise Hipertensiva

Guia prático de manejo e prescrição para crises hipertensivas no pronto-socorro. Inclui diferenciação entre urgência, emergência e pseudocrise hipertensiva com protocolos de tratamento específicos.

Paciente típico: Homem, 55 anos, hipertenso conhecido, uso irregular de medicamentos, apresentando PA 190x120mmHg, cefaleia intensa, náuseas e tontura.

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# História Clínica
Refere cefaleia, náusea e tontura há ❓❓ dias, associado a elevação pressórica (❓❓/❓❓ mmHg, aferida em casa).
Nega queixas álgicas. Nega estresse emocional.
Nega alergias.

# Exame físico
Estado geral bom. Normocorado, hidratado, acianótico. TEC < 3s.
ACV: RCR, 2T, BNF, sem sopros. AP: MV+ bilateral, SRA.
Pulsos periféricos presentes, amplos e simétricos.
Sem edemas ou sinais de TVP em MMII.
Demais sistemas sem alterações relevantes.

# HD
- Crise hipertensiva

# Conduta
- Prescrevo sintomáticos.
- Oriento acompanhamento na Atenção Primária e retorno em caso de piora clínica.

01. Captopril 50mg – 01 comprimido, VO.
02. Hidralazina 20mg/mL - 01 ampola + 9mL SF0,9% - Fazer 03 mL, EV, em 5 min (em caso de refratariedade ao Captopril).
03. Bromoprida 10mg/2mL - 01 ampola, IM, se náusea.
04. Clonazepam 2,5mg/mL - 05 gotas, VO, se ansiedade.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Classificar como urgência, emergência ou pseudocrise hipertensiva
  • Avaliar sinais de lesão de órgão-alvo (LOA): alterações neurológicas, cardíacas, renais ou oftalmológicas
  • Ambiente calmo para observação inicial por 30-60 minutos
  • Monitorização contínua dos SSVV
  • Acesso venoso calibroso se emergência hipertensiva
  • Exames: ECG, RX tórax, ureia/creatinina, EAS, TC crânio se alteração neurológica

• CAPTOPRIL (Capoten)
  • Prescrição:
    • Captopril 25mg – Tomar 01 comprimido, VO
    • Captopril 12,5mg – Tomar 01 comprimido, VO (idosos)
  • Indicações: Urgência hipertensiva, primeira escolha para redução gradual da PA
  • Apresentações: Comprimido 12,5mg | Comprimido 25mg | Comprimido 50mg
  • Via(s): 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Pico de ação: 60-90 minutos
    • Reavaliar PA após 1-2 horas, repetir dose se necessário
    • Evitar quedas abruptas da PA (risco de isquemia cerebral/coronária)
  • Alternativa(s):
    • Clonidina 0,1mg – Tomar 01 comprimido, VO
    • Amlodipina 5mg – Tomar 01 comprimido, VO

• HIDRALAZINA (Apresolina)
  • Prescrição:
    • Hidralazina 20mg/1mL - 01 ampola + 9mL SF0,9% - Fazer 03 mL, EV lento (5 min)
  • Indicações: Crise hipertensiva; pré-eclâmpsia.
  • Apresentações: Ampola 20mg/1mL
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:
    • Repetir a cada 30 min, se necessário.
    • Dose máxima: 40mg/dia.
    • Contraindicado em IAM recente.
  • Alternativa(s):
    • Captopril 50mg - Tomar 01 comprimido, VO, agora
    • Clonidina 0,1mg – Tomar 01 comprimido, VO, agora

• NITROPRUSSIATO DE SÓDIO (Nipride)
  • Prescrição:
    • Nitroprussiato de sódio 25mg/mL – 01 ampola + 248mL SG5%, EV em BIC, iniciar 5mL/h, titular conforme PA
  • Indicações: Emergência hipertensiva, encefalopatia hipertensiva
  • Apresentações: Ampola 50mg/2mL (25mg/mL)
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:
    • Proteção da luz (equipo e frasco âmbar)
    • Dose: 0,25-10 µg/kg/min
    • Contraindicado na gravidez e IAM
    • Monitorização rigorosa da PA
  • Alternativa(s):
    • Nitroglicerina 5mg/mL – 10mL + 240mL SG5%, EV em BIC, iniciar 2mL/h

• DIAZEPAM (Valium)
  • Prescrição:
    • Diazepam 10mg/2mL – 01 ampola (5mg), EV lento, se agitação
    • Diazepam 10mg/2mL – 01 ampola (2mg/min até 10mg), EV, se convulsão
  • Indicações: Sedação, ansiolise, controle de convulsões
  • Apresentações: Ampola 10mg/2mL
  • Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Aplicação lenta (2mg/min)
    • Monitorar função respiratória
    • Flumazenil disponível para reversão
  • Alternativa(s):
    • Midazolam 15mg/3mL – 01 ampola (2,5-5mg), EV
    • Clonazepam 1mg – Tomar 01 comprimido, VO

🏠 PARA CASA

• CAPTOPRIL (Capoten)
  • Prescrição: Captopril 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias
  • Indicações: Manutenção do controle pressórico, hipertensão arterial
  • Apresentações: Comprimido 12,5mg | Comprimido 25mg | Comprimido 50mg
  • Posologia: 12,5-50mg, VO, 2-3x/dia, ajustar conforme resposta
  • Cuidados:
    • Tomar com estômago vazio (1h antes ou 2h após refeições)
    • Monitorar função renal e potássio
  • Alternativa(s):
    • Enalapril 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h
    • Amlodipina 5mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia

• ANLODIPINO (Anlo, Amlodil, Norvasc, Pressat, Cordarex, Amlovasc, Anlusbed, Tenlopin, Tensaliv, Besilapin)
  • Prescrição: Anlodipino 5mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia pela manhã
  • Indicações: Hipertensão arterial, angina estável
  • Apresentações: Comprimido 2,5mg | Comprimido 5mg | Comprimido 10mg
  • Posologia: 2,5-10mg, VO, 1x/dia, preferencialmente pela manhã
  • Cuidados:
    • Pode causar edema de membros inferiores
    • Ajuste de dose gradual (intervalos de 1-2 semanas)
  • Alternativa(s):
    • Nifedipina XR 30mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia
    • Anlodipino 5mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia

• HIDROCLOROTIAZIDA (HCTZ)
  • Prescrição: Hidroclorotiazida 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia pela manhã
  • Indicações: Hipertensão arterial, edema, potencialização de outros anti-hipertensivos
  • Apresentações: Comprimido 25mg | Comprimido 50mg
  • Posologia: 12,5-50mg, VO, 1x/dia pela manhã
  • Cuidados:
    • Monitorar eletrólitos (K+, Na+) e função renal
    • Evitar à noite (efeito diurético)
  • Alternativa(s):
    • Indapamida 1,5mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia
    • Clortalidona 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia

• CLONAZEPAM (Rivotril)
  • Prescrição: Clonazepam 0,5mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite, por 5 dias
  • Indicações: Ansiedade, insônia, prevenção de crises convulsivas
  • Apresentações: Comprimido 0,5mg | Comprimido 1mg | Comprimido 2mg
  • Posologia: 0,5-2mg, VO, 1-3x/dia conforme necessidade
  • Cuidados:
    • Uso por tempo limitado (máximo 2-4 semanas)
    • Retirada gradual para evitar síndrome de abstinência
    • Evitar álcool
  • Alternativa(s):
    • Diazepam 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite
    • Alprazolam 0,5mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Retornar ao PS se PA > 200x120mmHg, cefaleia intensa, alterações visuais ou neurológicas
  • Manter uso regular das medicações prescritas, não interromper abruptamente
  • Agendar consulta na atenção primária em 7-14 dias para ajuste medicamentoso
  • Dieta hipossódica, controle de peso, exercícios leves após liberação médica
  • Medir PA em casa 2x/dia e anotar valores para consulta médica

🔎 CID-10:

• I10: Hipertensão essencial (primária)
• I11: Doença cardíaca hipertensiva
• I12: Doença renal hipertensiva
• I13: Doença cardíaca e renal hipertensiva
• I15: Hipertensão secundária
• I15.8: Outras formas de hipertensão secundária
• I15.9: Hipertensão secundária, não especificada
• R03: Valor anormal da pressão arterial sem diagnóstico