# Crise Hipertensiva

Guia prático de manejo e prescrição para crises hipertensivas no pronto-socorro. Inclui diferenciação entre urgência, emergência e pseudocrise hipertensiva com protocolos de tratamento específicos.

**Paciente típico:** Homem, 55 anos, hipertenso conhecido, uso irregular de medicamentos, apresentando PA 190x120mmHg, cefaleia intensa, náuseas e tontura.

 

#### 🩺 **Guia rápido**
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  <summary>História clínica típica</summary>

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# História Clínica
Refere cefaleia, náusea e tontura há ❓❓ dias, associado a elevação pressórica (❓❓/❓❓ mmHg, aferida em casa).
Nega queixas álgicas. Nega estresse emocional.
Nega alergias.

# Exame físico
Estado geral bom. Normocorado, hidratado, acianótico. TEC < 3s.
ACV: RCR, 2T, BNF, sem sopros. AP: MV+ bilateral, SRA.
Pulsos periféricos presentes, amplos e simétricos.
Sem edemas ou sinais de TVP em MMII.
Demais sistemas sem alterações relevantes.

# HD
- Crise hipertensiva

# Conduta
- Prescrevo sintomáticos.
- Oriento acompanhamento na Atenção Primária e retorno em caso de piora clínica.
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  <summary>Prescrição padrão para paciente típico</summary>

##### No pronto-socorro:

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01. Captopril 50mg – 01 comprimido, VO.
02. Hidralazina 20mg/mL - 01 ampola + 9mL SF0,9% - Fazer 03 mL, EV, em 5 min (em caso de refratariedade ao Captopril).
03. Bromoprida 10mg/2mL - 01 ampola, IM, se náusea.
04. Clonazepam 2,5mg/mL - 05 gotas, VO, se ansiedade.
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##### No pronto-socorro:

Orientar acompanhamento com Atenção Primária.

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#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**

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- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
  - Classificar como urgência, emergência ou pseudocrise hipertensiva
  - Avaliar sinais de lesão de órgão-alvo (LOA): alterações neurológicas, cardíacas, renais ou oftalmológicas  
  - Ambiente calmo para observação inicial por 30-60 minutos
  - Monitorização contínua dos SSVV
  - Acesso venoso calibroso se emergência hipertensiva
  - Exames: ECG, RX tórax, ureia/creatinina, EAS, TC crânio se alteração neurológica

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- **CAPTOPRIL** (Capoten)
  - **Prescrição:**
    - `Captopril 25mg – Tomar 01 comprimido, VO`
    - `Captopril 12,5mg – Tomar 01 comprimido, VO (idosos)`
  - **Indicações:** Urgência hipertensiva, primeira escolha para redução gradual da PA
  - **Apresentações:** Comprimido 12,5mg | Comprimido 25mg | Comprimido 50mg
  - **Via(s):** 💊 Oral
  - **Cuidados:**
    - Pico de ação: 60-90 minutos
    - Reavaliar PA após 1-2 horas, repetir dose se necessário
    - Evitar quedas abruptas da PA (risco de isquemia cerebral/coronária)
  - **Alternativa(s):**
    - `Clonidina 0,1mg – Tomar 01 comprimido, VO`
    - `Amlodipina 5mg – Tomar 01 comprimido, VO`

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- **HIDRALAZINA** (Apresolina)
  - **Prescrição:**
    - `Hidralazina 20mg/1mL - 01 ampola + 9mL SF0,9% - Fazer 03 mL, EV lento (5 min)`
  - **Indicações:** Crise hipertensiva; pré-eclâmpsia.
  - **Apresentações:** Ampola 20mg/1mL
  - **Via(s):** 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - Repetir a cada 30 min, se necessário.
    - Dose máxima: 40mg/dia.
    - Contraindicado em IAM recente.
  - **Alternativa(s):**
    - `Captopril 50mg - Tomar 01 comprimido, VO, agora`
    - `Clonidina 0,1mg – Tomar 01 comprimido, VO, agora`

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- **NITROPRUSSIATO DE SÓDIO** (Nipride)
  - **Prescrição:**
    - `Nitroprussiato de sódio 25mg/mL – 01 ampola + 248mL SG5%, EV em BIC, iniciar 5mL/h, titular conforme PA`
  - **Indicações:** Emergência hipertensiva, encefalopatia hipertensiva
  - **Apresentações:** Ampola 50mg/2mL (25mg/mL)
  - **Via(s):** 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - Proteção da luz (equipo e frasco âmbar)
    - Dose: 0,25-10 µg/kg/min
    - Contraindicado na gravidez e IAM
    - Monitorização rigorosa da PA
  - **Alternativa(s):**
    - `Nitroglicerina 5mg/mL – 10mL + 240mL SG5%, EV em BIC, iniciar 2mL/h`

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- **DIAZEPAM** (Valium)
  - **Prescrição:**
    - `Diazepam 10mg/2mL – 01 ampola (5mg), EV lento, se agitação`
    - `Diazepam 10mg/2mL – 01 ampola (2mg/min até 10mg), EV, se convulsão`
  - **Indicações:** Sedação, ansiolise, controle de convulsões
  - **Apresentações:** Ampola 10mg/2mL
  - **Via(s):** 💉 EV | 💊 Oral
  - **Cuidados:**
    - Aplicação lenta (2mg/min)
    - Monitorar função respiratória
    - Flumazenil disponível para reversão
  - **Alternativa(s):**
    - `Midazolam 15mg/3mL – 01 ampola (2,5-5mg), EV`
    - `Clonazepam 1mg – Tomar 01 comprimido, VO`

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#### 🏠 **PARA CASA**

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- **CAPTOPRIL** (Capoten)
  - **Prescrição:** `Captopril 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias`
  - **Indicações:** Manutenção do controle pressórico, hipertensão arterial
  - **Apresentações:** Comprimido 12,5mg | Comprimido 25mg | Comprimido 50mg
  - **Posologia:** 12,5-50mg, VO, 2-3x/dia, ajustar conforme resposta
  - **Cuidados:**
    - Tomar com estômago vazio (1h antes ou 2h após refeições)
    - Monitorar função renal e potássio
  - **Alternativa(s):**
    - `Enalapril 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h`
    - `Amlodipina 5mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia`

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- **ANLODIPINO** (Anlo, Amlodil, Norvasc, Pressat, Cordarex, Amlovasc, Anlusbed, Tenlopin, Tensaliv, Besilapin)
  - **Prescrição:** `Anlodipino 5mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia pela manhã`
  - **Indicações:** Hipertensão arterial, angina estável
  - **Apresentações:** Comprimido 2,5mg | Comprimido 5mg | Comprimido 10mg
  - **Posologia:** 2,5-10mg, VO, 1x/dia, preferencialmente pela manhã
  - **Cuidados:**
    - Pode causar edema de membros inferiores
    - Ajuste de dose gradual (intervalos de 1-2 semanas)
  - **Alternativa(s):**
    - `Nifedipina XR 30mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia`
    - `Anlodipino 5mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia`

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- **HIDROCLOROTIAZIDA** (HCTZ)
  - **Prescrição:** `Hidroclorotiazida 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia pela manhã`
  - **Indicações:** Hipertensão arterial, edema, potencialização de outros anti-hipertensivos
  - **Apresentações:** Comprimido 25mg | Comprimido 50mg
  - **Posologia:** 12,5-50mg, VO, 1x/dia pela manhã
  - **Cuidados:**
    - Monitorar eletrólitos (K+, Na+) e função renal
    - Evitar à noite (efeito diurético)
  - **Alternativa(s):**
    - `Indapamida 1,5mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia`
    - `Clortalidona 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia`

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- **CLONAZEPAM** (Rivotril)
  - **Prescrição:** `Clonazepam 0,5mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite, por 5 dias`
  - **Indicações:** Ansiedade, insônia, prevenção de crises convulsivas
  - **Apresentações:** Comprimido 0,5mg | Comprimido 1mg | Comprimido 2mg
  - **Posologia:** 0,5-2mg, VO, 1-3x/dia conforme necessidade
  - **Cuidados:**
    - Uso por tempo limitado (máximo 2-4 semanas)
    - Retirada gradual para evitar síndrome de abstinência
    - Evitar álcool
  - **Alternativa(s):**
    - `Diazepam 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite`
    - `Alprazolam 0,5mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h`

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- 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente**
  - Retornar ao PS se PA > 200x120mmHg, cefaleia intensa, alterações visuais ou neurológicas
  - Manter uso regular das medicações prescritas, não interromper abruptamente
  - Agendar consulta na atenção primária em 7-14 dias para ajuste medicamentoso
  - Dieta hipossódica, controle de peso, exercícios leves após liberação médica
  - Medir PA em casa 2x/dia e anotar valores para consulta médica

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#### 🔎 **CID-10:**
- **I10**: Hipertensão essencial (primária)
- **I11**: Doença cardíaca hipertensiva
- **I12**: Doença renal hipertensiva
- **I13**: Doença cardíaca e renal hipertensiva
- **I15**: Hipertensão secundária
- **I15.8**: Outras formas de hipertensão secundária
- **I15.9**: Hipertensão secundária, não especificada
- **R03**: Valor anormal da pressão arterial sem diagnóstico