Doença Inflamatória Pélvica (DIP)

Guia prático de atendimento e prescrição para DIP com esquemas antibióticos, critérios diagnósticos, indicações de internação, manejo de sintomas e orientações de alta baseado em protocolos do Ministério da Saúde.

Paciente típico: Mulher jovem sexualmente ativa, com dor em baixo ventre há ❓ dias, corrimento vaginal, febre e dor à mobilização do colo uterino ao exame físico.

🩺 Guia rápido

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# História Clínica
Paciente do sexo feminino, ❓ anos, sexualmente ativa, refere dor em baixo ventre há ❓ dias, de intensidade progressiva, associada a corrimento vaginal de odor fétido e febre (temperatura axilar: ❓°C). Relata dispareunia há cerca de ❓ semanas. Nega sangramento vaginal anormal. Última relação sexual desprotegida há ❓ dias. Nega uso de método contraceptivo de barreira. G❓P❓A❓. DUM: ❓. Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
REG, corada, hidratada, acianótica, anictérica, afebril/febril (Tax: ❓°C).
Abdome: plano, RHA+, doloroso à palpação de hipogástrio e fossas ilíacas, sem defesa ou descompressão brusca dolorosa. Sem massas ou visceromegalias palpáveis.
Especular: colo uterino com ❓ (friabilidade/secreção mucopurulenta/hiperemia).
Toque vaginal: dor intensa à mobilização do colo uterino, dor à palpação de anexos bilateralmente. ❓ (massa anexial presente/ausente).

# HD
- Doença Inflamatória Pélvica (DIP)

# Conduta
- Analgesia e antitérmico no PS
- Antiemético se náuseas/vômitos
- Esquema antibiótico: Ceftriaxona 500mg IM dose única + Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 14 dias + Metronidazol 500mg VO 12/12h por 14 dias
- Solicitar teste rápido HIV, VDRL, HBsAg, Anti-HCV
- Considerar USG pélvica transvaginal se dúvida diagnóstica ou massa anexial
- Alta com orientações e prescrição para casa
- Retorno em 72h para reavaliação obrigatória
- Afastamento: ❓ dias
- Orientar abstinência sexual ou uso de preservativo durante tratamento
- Convocação e tratamento de parceiros sexuais dos últimos 60 dias

01. Ceftriaxona 500mg – 01 ampola, IM, dose única
02. Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, dose única
03. Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM, se náuseas/vômitos

# Se dor intensa refratária
04. Tramadol 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL SF0,9% ou AD, EV lento em 5 min

01. Doxiciclina 100mg ––––––––––– 28 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 14 dias

02. Metronidazol 500mg ––––––––––– 28 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 14 dias
(evitar consumo de álcool durante o tratamento)

03. Dipirona 500mg ––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor ou febre

04. Bromoprida 10mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos

05. Ibuprofeno 600mg ––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, após alimentação, por 5 dias

Não aplicável – antibióticos prescritos não são controlados

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Avaliar sinais vitais e identificar sinais de gravidade (febre alta, taquicardia, hipotensão, peritonismo)
  • Realizar β-HCG para afastar gestação (critério de internação)
  • Exame especular: avaliar friabilidade do colo, secreção mucopurulenta
  • Toque bimanual: avaliar dor à mobilização do colo (sinal do lustre) e dor à palpação de anexos
  • Critérios diagnósticos clínicos: 3 critérios maiores + 1 menor, OU 1 critério elaborado
  • Critérios maiores: (1) dor em hipogástrio, (2) dor à palpação de anexos, (3) dor à mobilização do colo
  • Critérios menores: temperatura > 37,5°C axilar ou > 38,3°C oral, conteúdo vaginal/secreção endocervical anormal, massa pélvica, >10 leucócitos/campo em material endocervical, leucocitose, PCR/VHS elevados, infecção por gonococo/clamídia/micoplasma
  • Critérios elaborados: endometrite histopatológica, abscesso tubo-ovariano em imagem, laparoscopia com DIP
  • Critérios de internação: abscesso tubo-ovariano, gravidez, ausência de resposta após 72h de ATB ambulatorial, estado geral grave (náuseas, vômitos, febre), dificuldade em excluir emergências cirúrgicas (apendicite, prenhez ectópica), peritonismo ou sepse
  • Solicitar: hemograma, PCR, β-HCG, sorologias (HIV, VDRL, hepatites B e C)
  • Considerar USG pélvica transvaginal se massa palpável, dúvida diagnóstica ou não melhora após 72h

• ANTIBIÓTICO (DEFINITIVO)
  • Prescrição prática:
    • Ceftriaxona 500mg – 01 frasco-ampola, IM, dose única (diluir com 2mL de lidocaína 1% sem vasoconstritor)
    • Ceftriaxona 1g – 01 frasco-ampola + 100mL SF0,9%, EV em 30 min, 1x/dia (se internação hospitalar)
  • Alternativas:
    • Cefotaxima 500mg – 01 frasco-ampola, IM, dose única
    • Clindamicina 900mg (300mg/2mL) – 03 ampolas (6mL) + 94mL SF0,9%, EV em 30-60 min, de 8/8h (se internação)
    • Gentamicina 3-5mg/kg – dose calculada, EV ou IM, 1x/dia (associado à Clindamicina na internação)
  • Indicações:
    • Tratamento etiológico da DIP: cobertura para Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, anaeróbios (Bacteroides) e enterobactérias
    • Esquema preferencial: Ceftriaxona + Doxiciclina + Metronidazol
  • Apresentações:
    • Ceftriaxona: 500mg, 1g (frasco-ampola)
    • Cefotaxima: 500mg, 1g (frasco-ampola)
    • Clindamicina: 300mg/2mL, 600mg/4mL (ampola)
    • Gentamicina: 40mg/mL, 80mg/2mL (ampola)
  • Via(s): 💉 IM | 💉 EV
  • Cuidados:
    • Ceftriaxona: evitar em alergia a cefalosporinas/penicilinas; pode causar reações de hipersensibilidade; não misturar com cálcio EV
    • Clindamicina: risco de colite pseudomembranosa (diarreia grave); ajuste em insuficiência hepática
    • Gentamicina: nefrotóxica e ototóxica; monitorar função renal; evitar uso prolongado; ajustar dose na insuficiência renal
    • Duração: Ceftriaxona: dose única (ambulatorial) ou 14 dias (hospitalar); Doxiciclina + Metronidazol: 14 dias sempre

• ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO
  • Prescrição prática:
    • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento (em 15 min), dose única ou de 6/6h
    • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo, dose única ou de 6/6h
  • Alternativas:
    • Tramadol 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL SF0,9%, EV lento (5 min), se dor moderada/intensa
    • Paracetamol 1g – 01 frasco (100mL), EV em 15 min, de 6/6h
  • Indicações:
    • Alívio de dor abdominal e febre
  • Apresentações:
    • Dipirona: 500mg/mL (ampola 2mL)
    • Tramadol: 50mg/mL (ampola 1mL e 2mL)
    • Paracetamol: 10mg/mL (frasco 100mL = 1g)
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Dipirona: risco de hipotensão se infusão rápida; evitar em alergia a pirazolonas; não usar em <3 meses ou <5kg; dose máxima: 4g/dia
    • Tramadol: risco de náuseas, vômitos, sonolência; evitar em epilepsia não controlada; dose máxima: 400mg/dia; reduzir dose em idosos e insuficiência renal/hepática
    • Paracetamol: hepatotóxico em doses >4g/dia; ajustar em insuficiência hepática; dose máxima: 4g/dia

• ANTIEMÉTICO
  • Prescrição prática:
    • Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM, dose única ou de 8/8h, se náuseas/vômitos
    • Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL SF0,9%, EV lento (2-3 min), se náuseas/vômitos
  • Alternativas:
    • Ondansetrona 8mg/4mL (2mg/mL) – 01 ampola (4mL) + 50-100mL SF0,9%, EV em 15 min
    • Metoclopramida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM ou EV lento
  • Indicações:
    • Controle de náuseas e vômitos associados à DIP
  • Apresentações:
    • Bromoprida: 5mg/mL (ampola 2mL)
    • Ondansetrona: 2mg/mL (ampola 2mL e 4mL)
    • Metoclopramida: 5mg/mL (ampola 2mL)
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Bromoprida: evitar em epilepsia, feocromocitoma, obstrução intestinal; risco de sintomas extrapiramidais; dose máxima: 60mg/dia
    • Ondansetrona: pode prolongar intervalo QT; ajustar dose em insuficiência hepática; dose máxima: 32mg/dia
    • Metoclopramida: risco aumentado de efeitos extrapiramidais comparado à bromoprida; evitar em <1 ano; dose máxima: 30mg/dia

• ANTI-INFLAMATÓRIO (SE NECESSÁRIO)
  • Prescrição prática:
    • Diclofenaco 75mg/3mL (25mg/mL) – 01 ampola (3mL), IM profundo, dose única
  • Alternativas:
    • Tenoxicam 40mg – 01 frasco-ampola + diluente, IM profundo ou EV lento, dose única
    • Cetoprofeno 100mg – 01 frasco-ampola + 100mL SF0,9%, EV em 30 min
  • Indicações:
    • Adjuvante no controle da dor e inflamação pélvica
  • Apresentações:
    • Diclofenaco: 25mg/mL (ampola 3mL)
    • Tenoxicam: 40mg (frasco-ampola)
    • Cetoprofeno: 100mg (frasco-ampola)
  • Via(s): 💉 IM | 💉 EV
  • Cuidados:
    • Contraindicado em úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave, gestação (3º trimestre)
    • Evitar em alergia a AINEs, asma induzida por AAS
    • Risco de sangramento, nefrotoxicidade e eventos cardiovasculares
    • Usar menor dose efetiva pelo menor tempo possível
    • Evitar uso prolongado em idosos

🏠 PARA CASA

• ANTIBIÓTICO (TRATAMENTO ORAL)
  • Prescrição: Doxiciclina 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 14 dias (total: 28 comprimidos)
  • Indicações: Cobertura para Chlamydia trachomatis e outras bactérias atípicas
  • Apresentações: Comprimidos de 100mg
  • Posologia: 100mg VO 12/12h por 14 dias
  • Cuidados:
    • Contraindicado em gestantes e crianças <8 anos (causa manchamento dentário permanente)
    • Tomar com bastante água, pode causar esofagite
    • Evitar exposição solar excessiva (fotossensibilidade)
    • Tomar com alimentos para reduzir desconforto gástrico
    • Não tomar com leite, antiácidos ou ferro (reduz absorção)
    • Interromper se surgir diarreia grave
  • Alternativa(s):
    • Azitromicina 500mg – 01 comprimido VO 1x/dia por 7 dias (se contraindicação à doxiciclina)

• ANTIBIÓTICO (ANAERÓBIOS)
  • Prescrição: Metronidazol 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 14 dias (total: 28 comprimidos)
  • Indicações: Cobertura para anaeróbios (Bacteroides) e vaginose bacteriana associada
  • Apresentações: Comprimidos de 250mg, 400mg, 500mg
  • Posologia: 500mg VO 12/12h por 14 dias
  • Cuidados:
    • EVITAR ÁLCOOL: risco de efeito dissulfiram (rubor, taquicardia, náuseas, vômitos)
    • Pode causar gosto metálico na boca, escurecimento da urina (sem significado clínico)
    • Evitar no 1º trimestre de gestação
    • Pode causar neuropatia periférica em tratamentos prolongados
    • Tomar com alimentos para reduzir desconforto gástrico
  • Alternativa(s):
    • Clindamicina 300mg – 01 cápsula VO de 6/6h por 14 dias (se intolerância ao metronidazol)

• ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO
  • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor ou febre (total: 20 comprimidos)
  • Indicações: Controle de dor e febre
  • Apresentações: Comprimidos de 500mg e 1g; gotas 500mg/mL
  • Posologia: 500mg a 1g VO de 6/6h, se necessário (dose máxima: 4g/dia)
  • Cuidados:
    • Evitar em alergia a pirazolonas
    • Não usar em <3 meses de idade ou <5kg
    • Risco raro de agranulocitose (orientar procurar serviço se febre persistente, odinofagia, úlceras orais)
  • Alternativa(s):
    • Paracetamol 750mg – 01 comprimido VO de 6/6h, se dor ou febre (dose máxima: 4g/dia)

• ANTI-INFLAMATÓRIO (SE NECESSÁRIO)
  • Prescrição: Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, após alimentação, por 5 dias (total: 15 comprimidos)
  • Indicações: Controle de dor e processo inflamatório
  • Apresentações: Comprimidos de 300mg, 400mg, 600mg
  • Posologia: 600mg VO de 8/8h por 5-7 dias (dose máxima: 2400mg/dia)
  • Cuidados:
    • Tomar sempre após alimentação (risco de gastrite/úlcera)
    • Contraindicado em úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave
    • Evitar em alergia a AINEs, asma induzida por AAS
    • Evitar uso prolongado (>5-7 dias) sem reavaliação médica
    • Risco de eventos cardiovasculares em uso crônico
  • Alternativa(s):
    • Diclofenaco 50mg – 01 comprimido VO de 8/8h após alimentação por 5 dias
    • Nimesulida 100mg – 01 comprimido VO de 12/12h após alimentação por 5 dias

• ANTIEMÉTICO (SE NECESSÁRIO)
  • Prescrição: Bromoprida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos (total: 01 caixa)
  • Indicações: Controle de náuseas e vômitos
  • Apresentações: Comprimidos de 10mg; solução oral 4mg/mL
  • Posologia: 10mg VO de 8/8h, se necessário
  • Cuidados:
    • Evitar em epilepsia, obstrução intestinal
    • Pode causar sonolência, sintomas extrapiramidais (raros)
    • Dose máxima: 60mg/dia
  • Alternativa(s):
    • Ondansetrona 4mg ou 8mg – 01 comprimido VO de 8/8h, se náuseas ou vômitos
    • Metoclopramida 10mg – 01 comprimido VO de 8/8h, se náuseas ou vômitos

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • 🚨 RETORNAR IMEDIATAMENTE se: piora da dor abdominal, febre persistente ou alta (>38,5°C) após 48h de tratamento, vômitos incoercíveis, sinais de sangramento vaginal abundante, desmaio, confusão mental
  • Retorno obrigatório em 72h (3 dias) para reavaliação clínica – avaliar resposta ao tratamento. Caso não haja melhora, considerar internação hospitalar
  • Abstinência sexual ou uso de preservativo durante todo o período de tratamento (14 dias)
  • Evitar consumo de bebidas alcoólicas durante uso de Metronidazol (risco de efeito dissulfiram)
  • Não realizar duchas higiênicas vaginais durante o tratamento
  • Completar todo o esquema antibiótico mesmo se houver melhora dos sintomas antes do término
  • Convocação de parceiros sexuais: todos os parceiros dos últimos 60 dias devem ser avaliados e tratados, mesmo que assintomáticos
  • Notificar parceiro(s) sexual(is) da necessidade de tratamento
  • Tomar Doxiciclina com bastante água para evitar esofagite; não tomar com leite ou antiácidos
  • Possível escurecimento da urina e gosto metálico com Metronidazol (não é motivo de preocupação)
  • Após tratamento completo, considerar avaliação ginecológica para rastreio de ISTs, orientação contraceptiva e prevenção de recorrências
  • Complicações não tratadas: infertilidade, gravidez ectópica, dor pélvica crônica, abscesso tubo-ovariano
  • Recuperação esperada: melhora dos sintomas em 3-5 dias; resolução completa em 14 dias

🔎 CID-10:

• N70.0: Salpingite e ooforite agudas
• N70.9: Salpingite e ooforite não especificadas
• N71.0: Doença inflamatória aguda do útero
• N73.0: Parametrite e celulite pélvicas agudas
• N73.9: Doença inflamatória pélvica feminina não especificada