Doença Inflamatória Pélvica (DIP) Guia prático de atendimento e prescrição para DIP com esquemas antibióticos, critérios diagnósticos, indicações de internação, manejo de sintomas e orientações de alta baseado em protocolos do Ministério da Saúde. Paciente típico: Mulher jovem sexualmente ativa, com dor em baixo ventre há ❓ dias, corrimento vaginal, febre e dor à mobilização do colo uterino ao exame físico.   🩺 Guia rápido ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes História clínica típica # História Clínica Paciente do sexo feminino, ❓ anos, sexualmente ativa, refere dor em baixo ventre há ❓ dias, de intensidade progressiva, associada a corrimento vaginal de odor fétido e febre (temperatura axilar: ❓°C). Relata dispareunia há cerca de ❓ semanas. Nega sangramento vaginal anormal. Última relação sexual desprotegida há ❓ dias. Nega uso de método contraceptivo de barreira. G❓P❓A❓. DUM: ❓. Nega alergias medicamentosas. # Exame físico REG, corada, hidratada, acianótica, anictérica, afebril/febril (Tax: ❓°C). Abdome: plano, RHA+, doloroso à palpação de hipogástrio e fossas ilíacas, sem defesa ou descompressão brusca dolorosa. Sem massas ou visceromegalias palpáveis. Especular: colo uterino com ❓ (friabilidade/secreção mucopurulenta/hiperemia). Toque vaginal: dor intensa à mobilização do colo uterino, dor à palpação de anexos bilateralmente. ❓ (massa anexial presente/ausente). # HD - Doença Inflamatória Pélvica (DIP) # Conduta - Analgesia e antitérmico no PS - Antiemético se náuseas/vômitos - Esquema antibiótico: Ceftriaxona 500mg IM dose única + Doxiciclina 100mg VO 12/12h por 14 dias + Metronidazol 500mg VO 12/12h por 14 dias - Solicitar teste rápido HIV, VDRL, HBsAg, Anti-HCV - Considerar USG pélvica transvaginal se dúvida diagnóstica ou massa anexial - Alta com orientações e prescrição para casa - Retorno em 72h para reavaliação obrigatória - Afastamento: ❓ dias - Orientar abstinência sexual ou uso de preservativo durante tratamento - Convocação e tratamento de parceiros sexuais dos últimos 60 dias Prescrição para paciente típico No pronto-socorro: 01. Ceftriaxona 500mg – 01 ampola, IM, dose única 02. Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, dose única 03. Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM, se náuseas/vômitos # Se dor intensa refratária 04. Tramadol 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL SF0,9% ou AD, EV lento em 5 min Para casa: 01. Doxiciclina 100mg ––––––––––– 28 comprimidos Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 14 dias 02. Metronidazol 500mg ––––––––––– 28 comprimidos Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 14 dias (evitar consumo de álcool durante o tratamento) 03. Dipirona 500mg ––––––––––– 20 comprimidos Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor ou febre 04. Bromoprida 10mg ––––––––––– 01 caixa Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos 05. Ibuprofeno 600mg ––––––––––– 20 comprimidos Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, após alimentação, por 5 dias Para casa (receituário especial): Não aplicável – antibióticos prescritos não são controlados   🏥 NO PRONTO-SOCORRO ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS Avaliar sinais vitais e identificar sinais de gravidade (febre alta, taquicardia, hipotensão, peritonismo) Realizar β-HCG para afastar gestação (critério de internação) Exame especular: avaliar friabilidade do colo, secreção mucopurulenta Toque bimanual: avaliar dor à mobilização do colo (sinal do lustre) e dor à palpação de anexos Critérios diagnósticos clínicos: 3 critérios maiores + 1 menor, OU 1 critério elaborado Critérios maiores: (1) dor em hipogástrio, (2) dor à palpação de anexos, (3) dor à mobilização do colo Critérios menores: temperatura > 37,5°C axilar ou > 38,3°C oral, conteúdo vaginal/secreção endocervical anormal, massa pélvica, >10 leucócitos/campo em material endocervical, leucocitose, PCR/VHS elevados, infecção por gonococo/clamídia/micoplasma Critérios elaborados: endometrite histopatológica, abscesso tubo-ovariano em imagem, laparoscopia com DIP Critérios de internação: abscesso tubo-ovariano, gravidez, ausência de resposta após 72h de ATB ambulatorial, estado geral grave (náuseas, vômitos, febre), dificuldade em excluir emergências cirúrgicas (apendicite, prenhez ectópica), peritonismo ou sepse Solicitar: hemograma, PCR, β-HCG, sorologias (HIV, VDRL, hepatites B e C) Considerar USG pélvica transvaginal se massa palpável, dúvida diagnóstica ou não melhora após 72h   ANTIBIÓTICO (DEFINITIVO) Prescrição prática: Ceftriaxona 500mg – 01 frasco-ampola, IM, dose única (diluir com 2mL de lidocaína 1% sem vasoconstritor) Ceftriaxona 1g – 01 frasco-ampola + 100mL SF0,9%, EV em 30 min, 1x/dia (se internação hospitalar) Alternativas: Cefotaxima 500mg – 01 frasco-ampola, IM, dose única Clindamicina 900mg (300mg/2mL) – 03 ampolas (6mL) + 94mL SF0,9%, EV em 30-60 min, de 8/8h (se internação) Gentamicina 3-5mg/kg – dose calculada, EV ou IM, 1x/dia (associado à Clindamicina na internação) Indicações: Tratamento etiológico da DIP: cobertura para Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, anaeróbios (Bacteroides) e enterobactérias Esquema preferencial: Ceftriaxona + Doxiciclina + Metronidazol Apresentações: Ceftriaxona: 500mg, 1g (frasco-ampola) Cefotaxima: 500mg, 1g (frasco-ampola) Clindamicina: 300mg/2mL, 600mg/4mL (ampola) Gentamicina: 40mg/mL, 80mg/2mL (ampola) Via(s): 💉 IM | 💉 EV Cuidados: Ceftriaxona: evitar em alergia a cefalosporinas/penicilinas; pode causar reações de hipersensibilidade; não misturar com cálcio EV Clindamicina: risco de colite pseudomembranosa (diarreia grave); ajuste em insuficiência hepática Gentamicina: nefrotóxica e ototóxica; monitorar função renal; evitar uso prolongado; ajustar dose na insuficiência renal Duração: Ceftriaxona: dose única (ambulatorial) ou 14 dias (hospitalar); Doxiciclina + Metronidazol: 14 dias sempre   ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO Prescrição prática: Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento (em 15 min), dose única ou de 6/6h Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo, dose única ou de 6/6h Alternativas: Tramadol 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL SF0,9%, EV lento (5 min), se dor moderada/intensa Paracetamol 1g – 01 frasco (100mL), EV em 15 min, de 6/6h Indicações: Alívio de dor abdominal e febre Apresentações: Dipirona: 500mg/mL (ampola 2mL) Tramadol: 50mg/mL (ampola 1mL e 2mL) Paracetamol: 10mg/mL (frasco 100mL = 1g) Via(s): 💉 EV | 💉 IM Cuidados: Dipirona: risco de hipotensão se infusão rápida; evitar em alergia a pirazolonas; não usar em <3 meses ou <5kg; dose máxima: 4g/dia Tramadol: risco de náuseas, vômitos, sonolência; evitar em epilepsia não controlada; dose máxima: 400mg/dia; reduzir dose em idosos e insuficiência renal/hepática Paracetamol: hepatotóxico em doses >4g/dia; ajustar em insuficiência hepática; dose máxima: 4g/dia   ANTIEMÉTICO Prescrição prática: Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM, dose única ou de 8/8h, se náuseas/vômitos Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL SF0,9%, EV lento (2-3 min), se náuseas/vômitos Alternativas: Ondansetrona 8mg/4mL (2mg/mL) – 01 ampola (4mL) + 50-100mL SF0,9%, EV em 15 min Metoclopramida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM ou EV lento Indicações: Controle de náuseas e vômitos associados à DIP Apresentações: Bromoprida: 5mg/mL (ampola 2mL) Ondansetrona: 2mg/mL (ampola 2mL e 4mL) Metoclopramida: 5mg/mL (ampola 2mL) Via(s): 💉 EV | 💉 IM Cuidados: Bromoprida: evitar em epilepsia, feocromocitoma, obstrução intestinal; risco de sintomas extrapiramidais; dose máxima: 60mg/dia Ondansetrona: pode prolongar intervalo QT; ajustar dose em insuficiência hepática; dose máxima: 32mg/dia Metoclopramida: risco aumentado de efeitos extrapiramidais comparado à bromoprida; evitar em <1 ano; dose máxima: 30mg/dia   ANTI-INFLAMATÓRIO (SE NECESSÁRIO) Prescrição prática: Diclofenaco 75mg/3mL (25mg/mL) – 01 ampola (3mL), IM profundo, dose única Alternativas: Tenoxicam 40mg – 01 frasco-ampola + diluente, IM profundo ou EV lento, dose única Cetoprofeno 100mg – 01 frasco-ampola + 100mL SF0,9%, EV em 30 min Indicações: Adjuvante no controle da dor e inflamação pélvica Apresentações: Diclofenaco: 25mg/mL (ampola 3mL) Tenoxicam: 40mg (frasco-ampola) Cetoprofeno: 100mg (frasco-ampola) Via(s): 💉 IM | 💉 EV Cuidados: Contraindicado em úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave, gestação (3º trimestre) Evitar em alergia a AINEs, asma induzida por AAS Risco de sangramento, nefrotoxicidade e eventos cardiovasculares Usar menor dose efetiva pelo menor tempo possível Evitar uso prolongado em idosos   🏠 PARA CASA ANTIBIÓTICO (TRATAMENTO ORAL) Prescrição: Doxiciclina 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 14 dias (total: 28 comprimidos) Indicações: Cobertura para Chlamydia trachomatis e outras bactérias atípicas Apresentações: Comprimidos de 100mg Posologia: 100mg VO 12/12h por 14 dias Cuidados: Contraindicado em gestantes e crianças <8 anos (causa manchamento dentário permanente) Tomar com bastante água, pode causar esofagite Evitar exposição solar excessiva (fotossensibilidade) Tomar com alimentos para reduzir desconforto gástrico Não tomar com leite, antiácidos ou ferro (reduz absorção) Interromper se surgir diarreia grave Alternativa(s): Azitromicina 500mg – 01 comprimido VO 1x/dia por 7 dias (se contraindicação à doxiciclina)   ANTIBIÓTICO (ANAERÓBIOS) Prescrição: Metronidazol 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 14 dias (total: 28 comprimidos) Indicações: Cobertura para anaeróbios (Bacteroides) e vaginose bacteriana associada Apresentações: Comprimidos de 250mg, 400mg, 500mg Posologia: 500mg VO 12/12h por 14 dias Cuidados: EVITAR ÁLCOOL: risco de efeito dissulfiram (rubor, taquicardia, náuseas, vômitos) Pode causar gosto metálico na boca, escurecimento da urina (sem significado clínico) Evitar no 1º trimestre de gestação Pode causar neuropatia periférica em tratamentos prolongados Tomar com alimentos para reduzir desconforto gástrico Alternativa(s): Clindamicina 300mg – 01 cápsula VO de 6/6h por 14 dias (se intolerância ao metronidazol)   ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor ou febre (total: 20 comprimidos) Indicações: Controle de dor e febre Apresentações: Comprimidos de 500mg e 1g; gotas 500mg/mL Posologia: 500mg a 1g VO de 6/6h, se necessário (dose máxima: 4g/dia) Cuidados: Evitar em alergia a pirazolonas Não usar em <3 meses de idade ou <5kg Risco raro de agranulocitose (orientar procurar serviço se febre persistente, odinofagia, úlceras orais) Alternativa(s): Paracetamol 750mg – 01 comprimido VO de 6/6h, se dor ou febre (dose máxima: 4g/dia)   ANTI-INFLAMATÓRIO (SE NECESSÁRIO) Prescrição: Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, após alimentação, por 5 dias (total: 15 comprimidos) Indicações: Controle de dor e processo inflamatório Apresentações: Comprimidos de 300mg, 400mg, 600mg Posologia: 600mg VO de 8/8h por 5-7 dias (dose máxima: 2400mg/dia) Cuidados: Tomar sempre após alimentação (risco de gastrite/úlcera) Contraindicado em úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave Evitar em alergia a AINEs, asma induzida por AAS Evitar uso prolongado (>5-7 dias) sem reavaliação médica Risco de eventos cardiovasculares em uso crônico Alternativa(s): Diclofenaco 50mg – 01 comprimido VO de 8/8h após alimentação por 5 dias Nimesulida 100mg – 01 comprimido VO de 12/12h após alimentação por 5 dias   ANTIEMÉTICO (SE NECESSÁRIO) Prescrição: Bromoprida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos (total: 01 caixa) Indicações: Controle de náuseas e vômitos Apresentações: Comprimidos de 10mg; solução oral 4mg/mL Posologia: 10mg VO de 8/8h, se necessário Cuidados: Evitar em epilepsia, obstrução intestinal Pode causar sonolência, sintomas extrapiramidais (raros) Dose máxima: 60mg/dia Alternativa(s): Ondansetrona 4mg ou 8mg – 01 comprimido VO de 8/8h, se náuseas ou vômitos Metoclopramida 10mg – 01 comprimido VO de 8/8h, se náuseas ou vômitos   👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente 🚨 RETORNAR IMEDIATAMENTE se: piora da dor abdominal, febre persistente ou alta (>38,5°C) após 48h de tratamento, vômitos incoercíveis, sinais de sangramento vaginal abundante, desmaio, confusão mental Retorno obrigatório em 72h (3 dias) para reavaliação clínica – avaliar resposta ao tratamento. Caso não haja melhora, considerar internação hospitalar Abstinência sexual ou uso de preservativo durante todo o período de tratamento (14 dias) Evitar consumo de bebidas alcoólicas durante uso de Metronidazol (risco de efeito dissulfiram) Não realizar duchas higiênicas vaginais durante o tratamento Completar todo o esquema antibiótico mesmo se houver melhora dos sintomas antes do término Convocação de parceiros sexuais: todos os parceiros dos últimos 60 dias devem ser avaliados e tratados, mesmo que assintomáticos Notificar parceiro(s) sexual(is) da necessidade de tratamento Tomar Doxiciclina com bastante água para evitar esofagite; não tomar com leite ou antiácidos Possível escurecimento da urina e gosto metálico com Metronidazol (não é motivo de preocupação) Após tratamento completo, considerar avaliação ginecológica para rastreio de ISTs, orientação contraceptiva e prevenção de recorrências Complicações não tratadas: infertilidade, gravidez ectópica, dor pélvica crônica, abscesso tubo-ovariano Recuperação esperada: melhora dos sintomas em 3-5 dias; resolução completa em 14 dias   🔎 CID-10: N70.0 : Salpingite e ooforite agudas N70.9 : Salpingite e ooforite não especificadas N71.0 : Doença inflamatória aguda do útero N73.0 : Parametrite e celulite pélvicas agudas N73.9 : Doença inflamatória pélvica feminina não especificada