Doença mão-pé-boca

Guia prático de atendimento para doença mão-pé-boca com prescrições detalhadas para PS e alta domiciliar, incluindo manejo sintomático, orientações ao paciente e critérios de reavaliação.

Paciente típico: Criança entre 6 meses e 5 anos, previamente hígida, com febre baixa, lesões vesiculares dolorosas na cavidade oral e exantema vesicular em mãos, pés e nádegas.

🩺 Guia rápido

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# História Clínica
Paciente dá entrada no PS com história de febre baixa há ❓ dias (37,5-38,5°C), associada a 
lesões dolorosas na boca e aparecimento de "bolinhas" em mãos e pés há ❓ dias.

Refere dificuldade para alimentação e maior salivação devido à dor oral. Criança irritada, 
com recusa alimentar. Nega vômitos, diarreia importante, tosse ou dificuldade respiratória.

Contato recente com caso semelhante na creche/escola.

Sem alergias medicamentosas conhecidas.

# Exame físico
BEG, hidratado, anictérico, acianótico, afebril no momento (Tax: ❓°C)
FC: ❓ bpm | FR: ❓ irpm | PA: ❓ mmHg | SatO2: ❓% em AA

Orofaringe: múltiplas vesículas e úlceras rasas em mucosa oral, língua e gengivas, 
algumas com halo eritematoso. Amígdalas sem hipertrofia ou exsudato.

Pele: exantema maculopapular e vesicular em região palmar, plantar e nádegas. 
Lesões com 2-5mm, algumas vesiculares com líquido claro, outras já em fase de crosta.

Ausculta cardiopulmonar: sem alterações
Abdome: plano, flácido, indolor, sem visceromegalias

# HD
- Doença mão-pé-boca (síndrome causada por Coxsackie A16)

# Conduta
- Tratamento sintomático para dor e febre
- Orientação sobre hidratação e alimentação pastosa/fria
- Orientação sobre isolamento (7-10 dias)
- Retorno se sinais de alarme
- Afastamento escolar por 7 dias

01. DIPIRONA 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL de SF0,9%, EV lento, dose única

02. LIDOCAÍNA GEL 2% – aplicar pequena quantidade na mucosa oral, antes das refeições, 
até 3x/dia, se dor intensa

# SE NECESSÁRIO (avaliar gravidade da dor/febre)
03. IBUPROFENO 50mg/mL – ❓mL (dose: 10mg/kg), VO, dose única se febre persistente

01. DIPIRONA 500mg ––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 01 comprimido (500mg), VO, de 6/6h, se dor ou febre
Dose pediátrica: 10-15mg/kg/dose, VO, de 6/6h (máximo 4x/dia)

02. PARACETAMOL 750mg ––––––––––– 10 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre (alternativa à dipirona)
Dose pediátrica: 10-15mg/kg/dose, VO, de 4/4h ou 6/6h (máximo 5x/dia)

03. IBUPROFENO 300mg ––––––––––– 10 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, após alimentação, se dor intensa ou febre alta
Dose pediátrica: 5-10mg/kg/dose, VO, de 6/6h ou 8/8h (máximo 40mg/kg/dia)

04. LIDOCAÍNA GEL ORAL 2% (XYLESTESIN®) ––––––––––– 01 bisnaga
Aplicar pequena quantidade nas lesões orais, antes das refeições principais e ao deitar,
até 6x/dia, se dor intensa na boca

Não se aplica para esta condição (não há necessidade de medicações controladas)

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Avaliação inicial: verificar estado de hidratação, aceitação alimentar, presença de febre
  • Exame físico completo: atenção especial para cavidade oral (vesículas, úlceras), palmas, plantas e nádegas
  • Diagnóstico clínico: não requer exames complementares na maioria dos casos
  • Critérios de internação:
    • Desidratação moderada a grave refratária à reidratação oral
    • Recusa alimentar total com mais de 24h
    • Complicações neurológicas (meningite asséptica, encefalite - raras)
    • Imunocomprometidos com doença grave
  • Sinais de alarme: letargia, irritabilidade excessiva, rigidez de nuca, vômitos persistentes, desidratação grave, lesões extensas ou com sobreinfecção bacteriana
  • Isolamento: orientar isolamento domiciliar por 7-10 dias (período de transmissibilidade)

• ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO
  • Prescrição prática:
    • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, dose única
    • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo, dose única
  • Alternativas:
    • Paracetamol 200mg/mL – 1mL/kg (máx 15mL), VO, dose única
    • Ibuprofeno 50mg/mL (gotas) – 1 gota/kg (máx 30 gotas), VO, dose única
  • Indicações:
    • Febre (Tax ≥ 37,8°C axilar)
    • Dor associada às lesões orais
    • Desconforto geral
  • Apresentações:
    • Dipirona: ampolas 1g/2mL (500mg/mL), solução oral 500mg/mL (gotas)
    • Paracetamol: solução oral 200mg/mL, comprimidos 500mg e 750mg
    • Ibuprofeno: solução oral 50mg/mL (gotas), suspensão 100mg/5mL
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Dipirona: evitar em alérgicos a pirazolonas, hipotensão pode ocorrer com infusão rápida EV
    • Paracetamol: dose máxima 60-75mg/kg/dia (risco de hepatotoxicidade em overdose)
    • Ibuprofeno: usar com cautela em desidratação (risco de lesão renal), administrar após alimentação
    • Idade mínima: dipirona e paracetamol podem ser usados desde RN; ibuprofeno a partir de 6 meses

• ANESTÉSICO TÓPICO ORAL
  • Prescrição prática:
    • Lidocaína gel oral 2% – aplicar pequena quantidade nas lesões, antes das refeições, até 6x/dia
    • Lidocaína spray 10% – 1-2 jatos nas lesões, antes das refeições, até 6x/dia
  • Alternativas:
    • Benzocaína gel oral 20% (BENZOTOP®) – aplicar pequena quantidade nas lesões, até 4x/dia
    • Sucralfato suspensão oral 1g/5mL – bochechar 5mL e cuspir ou engolir, 4x/dia
  • Indicações:
    • Dor oral intensa que compromete alimentação
    • Odinofagia importante
    • Lesões ulceradas dolorosas
  • Apresentações:
    • Lidocaína: gel oral 2%, spray 10%, pomada 5%
    • Benzocaína: gel oral 20%
    • Sucralfato: suspensão oral 1g/5mL
  • Via(s): 💊 Oral (uso tópico)
  • Cuidados:
    • Usar pequenas quantidades para evitar superdosagem em crianças
    • Evitar aplicação antes da alimentação em lactentes (risco de broncoaspiração por diminuição do reflexo de deglutição)
    • Lidocaína: dose máxima 3-5mg/kg por aplicação
    • Orientar responsável sobre técnica correta de aplicação
    • Idade mínima: usar com cautela em menores de 1 ano

• HIDRATAÇÃO ORAL
  • Prescrição prática:
    • Soro de reidratação oral (SRO) – oferecer 50-100mL após cada evacuação ou vômito
    • Líquidos frios e gelados (água, suco natural diluído, picolé) – oferecer frequentemente em pequenos volumes
  • Indicações:
    • Todos os casos de doença mão-pé-boca
    • Prevenção de desidratação
    • Recusa alimentar por dor oral
  • Apresentações:
    • SRO: sachês ou solução pronta (45-75mEq Na+/L)
    • Líquidos caseiros: água de coco, sucos diluídos
  • Via(s): 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Oferecer líquidos frios (melhor tolerância, efeito analgésico leve)
    • Evitar líquidos ácidos ou irritantes (laranja, limão, tomate)
    • Orientar fracionamento (pequenos volumes, maior frequência)
    • Monitorar sinais de desidratação: diurese, mucosas, turgor cutâneo

• HIDRATAÇÃO VENOSA (apenas se necessário)
  • Prescrição prática:
    • Soro glicosado 5% + NaCl 20% (77mEq/500mL) – ❓mL/h EV contínuo, conforme necessidade de hidratação
    • Soro fisiológico 0,9% – bolus de 20mL/kg EV em 20-30min, se desidratação moderada/grave
  • Indicações:
    • Desidratação moderada a grave refratária à reidratação oral
    • Vômitos incoercíveis
    • Recusa total de via oral por mais de 12-24h
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:
    • Calcular necessidade de manutenção + reposição de déficit
    • Reavaliar estado de hidratação a cada 2-4h
    • Considerar internação se necessidade de hidratação venosa prolongada

🏠 PARA CASA

• ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO
  • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre (acima de 37,8°C)
  • Indicações: Febre e dor associadas à doença
  • Apresentações:
    • Comprimidos 500mg e 1g
    • Solução oral 500mg/mL (gotas): 1 gota = 25mg
    • Supositórios 300mg e 1g
  • Posologia:
    • Adultos: 500mg-1g, VO, 6/6h (máximo 4g/dia)
    • Crianças: 10-15mg/kg/dose, VO, 6/6h (máximo 60mg/kg/dia)
    • Lactentes (< 1 ano): 10mg/kg/dose, VO, 6/6h
  • Cuidados:
    • Não ultrapassar dose máxima diária
    • Preferir administração após pequena refeição
    • Manter intervalo mínimo de 6h entre doses
  • Alternativa(s):
    • Paracetamol 500-750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre
      • Dose pediátrica: 10-15mg/kg/dose, VO, 4/4h ou 6/6h (máximo 75mg/kg/dia)

• ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL (se dor moderada/intensa)
  • Prescrição: Ibuprofeno 300mg ou 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, após alimentação, se dor intensa ou febre alta (acima de 38,5°C), por até 3-5 dias
  • Indicações:
    • Dor moderada a intensa
    • Febre alta (≥ 38,5°C) refratária a analgésicos simples
    • Processo inflamatório importante
  • Apresentações:
    • Comprimidos 300mg e 600mg
    • Suspensão oral 100mg/5mL
    • Solução oral 50mg/mL (gotas): 1 gota = 2,5mg
  • Posologia:
    • Adultos: 400-600mg, VO, 8/8h (máximo 2400mg/dia)
    • Crianças > 6 meses: 5-10mg/kg/dose, VO, 6/6h ou 8/8h (máximo 40mg/kg/dia)
  • Cuidados:
    • Sempre administrar após alimentação (reduz irritação gástrica)
    • Evitar uso prolongado (máximo 5-7 dias)
    • Contraindicado em desidratação importante (risco de lesão renal)
    • Não usar em alérgicos a AINEs
    • Usar com cautela em histórico de gastrite, úlcera ou asma
  • Alternativa(s):
    • Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, 12/12h, após alimentação, por até 3 dias (apenas > 12 anos)

• ANESTÉSICO TÓPICO ORAL
  • Prescrição: Lidocaína gel oral 2% (XYLESTESIN®) – Aplicar pequena quantidade nas lesões orais com dedo limpo ou cotonete, antes das refeições principais e ao deitar, até 6x/dia, enquanto houver lesões dolorosas
  • Indicações:
    • Dor oral intensa que dificulta alimentação
    • Lesões ulceradas dolorosas em cavidade oral
  • Apresentações:
    • Gel oral 2% (bisnaga 10g ou 20g)
    • Spray oral 10%
    • Pomada oral 5%
  • Posologia:
    • Aplicar pequena quantidade (equivalente a 1 ervilha) diretamente nas lesões
    • Repetir antes das refeições e ao deitar
    • Máximo 6 aplicações/dia
  • Cuidados:
    • Usar quantidade mínima necessária (risco de toxicidade sistêmica em crianças)
    • Evitar aplicação imediatamente antes da mamada em lactentes (risco de broncoaspiração)
    • Orientar responsável sobre dose e técnica adequadas
    • Efeito anestésico dura 15-30 minutos
    • Não aplicar em grandes áreas
  • Alternativa(s):
    • Benzocaína gel oral 20% (BENZOTOP®) – Aplicar pequena quantidade nas lesões, até 4x/dia
    • Sucralfato suspensão oral 1g/5mL – Bochechar 5mL e cuspir (ou engolir), 4x/dia, antes das refeições e ao deitar

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente

  ⚠️ RETORNAR IMEDIATAMENTE SE:

  • Febre alta persistente por mais de 3 dias ou febre que retorna após melhora
  • Sinais de desidratação: boca seca, choro sem lágrimas, < 3 fraldas molhadas/dia, olhos fundos
  • Recusa alimentar e hídrica completa por mais de 12h
  • Sonolência excessiva, irritabilidade extrema ou confusão mental
  • Vômitos persistentes ou incoercíveis
  • Rigidez de nuca, convulsões
  • Piora progressiva das lesões ou sinais de infecção secundária (secreção purulenta, edema importante, hiperemia intensa)
  • Dor intensa não controlada com medicações

  EVOLUÇÃO ESPERADA:

  • Febre: 1-3 dias (geralmente baixa, 37,5-38,5°C)
  • Lesões orais: pico em 2-3 dias, cicatrização completa em 7-10 dias
  • Exantema: aparece 1-2 dias após lesões orais, resolve em 5-7 dias
  • Recuperação completa: 7-10 dias
  • Onicomadese (queda de unha): pode ocorrer 3-6 semanas após, é benigna e autolimitada

  ISOLAMENTO E AFASTAMENTO:

  • Afastamento escolar/creche por 7-10 dias ou até lesões em fase de crosta
  • Doença é contagiosa desde 2-3 dias antes até 7-10 dias após início dos sintomas
  • Transmissão por contato direto (saliva, secreções respiratórias, líquido das vesículas, fezes)
  • Manter criança em casa durante período sintomático
  • Lavar mãos frequentemente (criança e cuidadores)
  • Evitar compartilhar utensílios, copos, talheres

  ALIMENTAÇÃO:

  • Preferir alimentos frios, pastosos ou líquidos (sorvete, iogurte, gelatina, vitaminas, purês)
  • Evitar alimentos ácidos (laranja, limão, tomate, abacaxi), salgados ou condimentados
  • Evitar alimentos duros, crocantes ou que exijam muita mastigação
  • Oferecer pequenas quantidades com maior frequência
  • Líquidos frios ajudam a aliviar dor (água gelada, picolé caseiro, água de coco)
  • Usar canudos pode facilitar ingestão de líquidos

  HIGIENE:

  • Manter boa higiene oral (escovação suave após refeições)
  • Trocar fraldas com frequência e higiene adequada das mãos após
  • Lavar roupas, lençóis e toalhas separadamente em água quente
  • Desinfetar superfícies e brinquedos regularmente
  • Descartar fraldas em lixo fechado

  MEDICAÇÕES:

  • Usar analgésicos regularmente nas primeiras 48-72h (não esperar dor intensa)
  • Anestésico oral antes das refeições (aguardar 10-15min antes de oferecer alimento)
  • Não usar aspirina (AAS) em crianças com doenças virais (risco de Síndrome de Reye)
  • Antibióticos NÃO são indicados (doença viral, autolimitada)

  SEGUIMENTO:

  • Reavaliação pelo pediatra em 3-5 dias se persistência de sintomas
  • Retorno de rotina não é necessário se evolução favorável
  • Retorno escolar após 7-10 dias e quando criança estiver assintomática

🔎 CID-10:

• B08.4: Estomatite vesicular enteroviral com exantema (Doença mão-pé-boca)
• B34.1: Infecção por enterovírus, não especificada
• B08.8: Outras infecções virais especificadas caracterizadas por lesões da pele e membranas mucosas