# Doença mão-pé-boca

Guia prático de atendimento para doença mão-pé-boca com prescrições detalhadas para PS e alta domiciliar, incluindo manejo sintomático, orientações ao paciente e critérios de reavaliação.

**Paciente típico:** Criança entre 6 meses e 5 anos, previamente hígida, com febre baixa, lesões vesiculares dolorosas na cavidade oral e exantema vesicular em mãos, pés e nádegas.

 

#### 🩺 **Guia rápido**
ℹ️ _Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes_

<details>
  <summary>História clínica típica</summary>

```
# História Clínica
Paciente dá entrada no PS com história de febre baixa há ❓ dias (37,5-38,5°C), associada a 
lesões dolorosas na boca e aparecimento de "bolinhas" em mãos e pés há ❓ dias.

Refere dificuldade para alimentação e maior salivação devido à dor oral. Criança irritada, 
com recusa alimentar. Nega vômitos, diarreia importante, tosse ou dificuldade respiratória.

Contato recente com caso semelhante na creche/escola.

Sem alergias medicamentosas conhecidas.

# Exame físico
BEG, hidratado, anictérico, acianótico, afebril no momento (Tax: ❓°C)
FC: ❓ bpm | FR: ❓ irpm | PA: ❓ mmHg | SatO2: ❓% em AA

Orofaringe: múltiplas vesículas e úlceras rasas em mucosa oral, língua e gengivas, 
algumas com halo eritematoso. Amígdalas sem hipertrofia ou exsudato.

Pele: exantema maculopapular e vesicular em região palmar, plantar e nádegas. 
Lesões com 2-5mm, algumas vesiculares com líquido claro, outras já em fase de crosta.

Ausculta cardiopulmonar: sem alterações
Abdome: plano, flácido, indolor, sem visceromegalias

# HD
- Doença mão-pé-boca (síndrome causada por Coxsackie A16)

# Conduta
- Tratamento sintomático para dor e febre
- Orientação sobre hidratação e alimentação pastosa/fria
- Orientação sobre isolamento (7-10 dias)
- Retorno se sinais de alarme
- Afastamento escolar por 7 dias
```

</details>

<details>
  <summary>Prescrição para paciente típico</summary>
  
##### No pronto-socorro:

```
01. DIPIRONA 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL de SF0,9%, EV lento, dose única

02. LIDOCAÍNA GEL 2% – aplicar pequena quantidade na mucosa oral, antes das refeições, 
até 3x/dia, se dor intensa

# SE NECESSÁRIO (avaliar gravidade da dor/febre)
03. IBUPROFENO 50mg/mL – ❓mL (dose: 10mg/kg), VO, dose única se febre persistente
```

##### Para casa:

```
01. DIPIRONA 500mg ––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 01 comprimido (500mg), VO, de 6/6h, se dor ou febre
Dose pediátrica: 10-15mg/kg/dose, VO, de 6/6h (máximo 4x/dia)

02. PARACETAMOL 750mg ––––––––––– 10 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre (alternativa à dipirona)
Dose pediátrica: 10-15mg/kg/dose, VO, de 4/4h ou 6/6h (máximo 5x/dia)

03. IBUPROFENO 300mg ––––––––––– 10 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, após alimentação, se dor intensa ou febre alta
Dose pediátrica: 5-10mg/kg/dose, VO, de 6/6h ou 8/8h (máximo 40mg/kg/dia)

04. LIDOCAÍNA GEL ORAL 2% (XYLESTESIN®) ––––––––––– 01 bisnaga
Aplicar pequena quantidade nas lesões orais, antes das refeições principais e ao deitar,
até 6x/dia, se dor intensa na boca
```

##### Para casa (receituário especial):

```
Não se aplica para esta condição (não há necessidade de medicações controladas)
```

</details>

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#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**

- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
  - **Avaliação inicial**: verificar estado de hidratação, aceitação alimentar, presença de febre
  - **Exame físico completo**: atenção especial para cavidade oral (vesículas, úlceras), palmas, plantas e nádegas
  - **Diagnóstico clínico**: não requer exames complementares na maioria dos casos
  - **Critérios de internação**:
    - Desidratação moderada a grave refratária à reidratação oral
    - Recusa alimentar total com mais de 24h
    - Complicações neurológicas (meningite asséptica, encefalite - raras)
    - Imunocomprometidos com doença grave
  - **Sinais de alarme**: letargia, irritabilidade excessiva, rigidez de nuca, vômitos persistentes, desidratação grave, lesões extensas ou com sobreinfecção bacteriana
  - **Isolamento**: orientar isolamento domiciliar por 7-10 dias (período de transmissibilidade)

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- **ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, dose única`
    - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo, dose única`
  - **Alternativas:**
    - `Paracetamol 200mg/mL – 1mL/kg (máx 15mL), VO, dose única`
    - `Ibuprofeno 50mg/mL (gotas) – 1 gota/kg (máx 30 gotas), VO, dose única`
  - **Indicações:**
    - Febre (Tax ≥ 37,8°C axilar)
    - Dor associada às lesões orais
    - Desconforto geral
  - **Apresentações:**
    - Dipirona: ampolas 1g/2mL (500mg/mL), solução oral 500mg/mL (gotas)
    - Paracetamol: solução oral 200mg/mL, comprimidos 500mg e 750mg
    - Ibuprofeno: solução oral 50mg/mL (gotas), suspensão 100mg/5mL
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
  - **Cuidados:**
    - Dipirona: evitar em alérgicos a pirazolonas, hipotensão pode ocorrer com infusão rápida EV
    - Paracetamol: dose máxima 60-75mg/kg/dia (risco de hepatotoxicidade em overdose)
    - Ibuprofeno: usar com cautela em desidratação (risco de lesão renal), administrar após alimentação
    - Idade mínima: dipirona e paracetamol podem ser usados desde RN; ibuprofeno a partir de 6 meses

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- **ANESTÉSICO TÓPICO ORAL**
  - **Prescrição prática:**
    - `Lidocaína gel oral 2% – aplicar pequena quantidade nas lesões, antes das refeições, até 6x/dia`
    - `Lidocaína spray 10% – 1-2 jatos nas lesões, antes das refeições, até 6x/dia`
  - **Alternativas:**
    - `Benzocaína gel oral 20% (BENZOTOP®) – aplicar pequena quantidade nas lesões, até 4x/dia`
    - `Sucralfato suspensão oral 1g/5mL – bochechar 5mL e cuspir ou engolir, 4x/dia`
  - **Indicações:**
    - Dor oral intensa que compromete alimentação
    - Odinofagia importante
    - Lesões ulceradas dolorosas
  - **Apresentações:**
    - Lidocaína: gel oral 2%, spray 10%, pomada 5%
    - Benzocaína: gel oral 20%
    - Sucralfato: suspensão oral 1g/5mL
  - **Via(s):** 💊 Oral (uso tópico)
  - **Cuidados:**
    - Usar pequenas quantidades para evitar superdosagem em crianças
    - Evitar aplicação antes da alimentação em lactentes (risco de broncoaspiração por diminuição do reflexo de deglutição)
    - Lidocaína: dose máxima 3-5mg/kg por aplicação
    - Orientar responsável sobre técnica correta de aplicação
    - Idade mínima: usar com cautela em menores de 1 ano

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- **HIDRATAÇÃO ORAL**
  - **Prescrição prática:**
    - `Soro de reidratação oral (SRO) – oferecer 50-100mL após cada evacuação ou vômito`
    - `Líquidos frios e gelados (água, suco natural diluído, picolé) – oferecer frequentemente em pequenos volumes`
  - **Indicações:**
    - Todos os casos de doença mão-pé-boca
    - Prevenção de desidratação
    - Recusa alimentar por dor oral
  - **Apresentações:**
    - SRO: sachês ou solução pronta (45-75mEq Na+/L)
    - Líquidos caseiros: água de coco, sucos diluídos
  - **Via(s):** 💊 Oral
  - **Cuidados:**
    - Oferecer líquidos frios (melhor tolerância, efeito analgésico leve)
    - Evitar líquidos ácidos ou irritantes (laranja, limão, tomate)
    - Orientar fracionamento (pequenos volumes, maior frequência)
    - Monitorar sinais de desidratação: diurese, mucosas, turgor cutâneo

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- **HIDRATAÇÃO VENOSA** *(apenas se necessário)*
  - **Prescrição prática:**
    - `Soro glicosado 5% + NaCl 20% (77mEq/500mL) – ❓mL/h EV contínuo, conforme necessidade de hidratação`
    - `Soro fisiológico 0,9% – bolus de 20mL/kg EV em 20-30min, se desidratação moderada/grave`
  - **Indicações:**
    - Desidratação moderada a grave refratária à reidratação oral
    - Vômitos incoercíveis
    - Recusa total de via oral por mais de 12-24h
  - **Via(s):** 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - Calcular necessidade de manutenção + reposição de déficit
    - Reavaliar estado de hidratação a cada 2-4h
    - Considerar internação se necessidade de hidratação venosa prolongada

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#### 🏠 **PARA CASA**

- **ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO**
  - **Prescrição:** `Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre (acima de 37,8°C)`
  - **Indicações:** Febre e dor associadas à doença
  - **Apresentações:** 
    - Comprimidos 500mg e 1g
    - Solução oral 500mg/mL (gotas): 1 gota = 25mg
    - Supositórios 300mg e 1g
  - **Posologia:** 
    - **Adultos**: 500mg-1g, VO, 6/6h (máximo 4g/dia)
    - **Crianças**: 10-15mg/kg/dose, VO, 6/6h (máximo 60mg/kg/dia)
    - **Lactentes (< 1 ano)**: 10mg/kg/dose, VO, 6/6h
  - **Cuidados:**
    - Não ultrapassar dose máxima diária
    - Preferir administração após pequena refeição
    - Manter intervalo mínimo de 6h entre doses
  - **Alternativa(s):**
    - `Paracetamol 500-750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre`
      - Dose pediátrica: 10-15mg/kg/dose, VO, 4/4h ou 6/6h (máximo 75mg/kg/dia)

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- **ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL** *(se dor moderada/intensa)*
  - **Prescrição:** `Ibuprofeno 300mg ou 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, após alimentação, se dor intensa ou febre alta (acima de 38,5°C), por até 3-5 dias`
  - **Indicações:** 
    - Dor moderada a intensa
    - Febre alta (≥ 38,5°C) refratária a analgésicos simples
    - Processo inflamatório importante
  - **Apresentações:**
    - Comprimidos 300mg e 600mg
    - Suspensão oral 100mg/5mL
    - Solução oral 50mg/mL (gotas): 1 gota = 2,5mg
  - **Posologia:**
    - **Adultos**: 400-600mg, VO, 8/8h (máximo 2400mg/dia)
    - **Crianças > 6 meses**: 5-10mg/kg/dose, VO, 6/6h ou 8/8h (máximo 40mg/kg/dia)
  - **Cuidados:**
    - Sempre administrar após alimentação (reduz irritação gástrica)
    - Evitar uso prolongado (máximo 5-7 dias)
    - Contraindicado em desidratação importante (risco de lesão renal)
    - Não usar em alérgicos a AINEs
    - Usar com cautela em histórico de gastrite, úlcera ou asma
  - **Alternativa(s):**
    - `Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, 12/12h, após alimentação, por até 3 dias` (apenas > 12 anos)

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- **ANESTÉSICO TÓPICO ORAL**
  - **Prescrição:** `Lidocaína gel oral 2% (XYLESTESIN®) – Aplicar pequena quantidade nas lesões orais com dedo limpo ou cotonete, antes das refeições principais e ao deitar, até 6x/dia, enquanto houver lesões dolorosas`
  - **Indicações:**
    - Dor oral intensa que dificulta alimentação
    - Lesões ulceradas dolorosas em cavidade oral
  - **Apresentações:**
    - Gel oral 2% (bisnaga 10g ou 20g)
    - Spray oral 10%
    - Pomada oral 5%
  - **Posologia:**
    - Aplicar pequena quantidade (equivalente a 1 ervilha) diretamente nas lesões
    - Repetir antes das refeições e ao deitar
    - Máximo 6 aplicações/dia
  - **Cuidados:**
    - Usar quantidade mínima necessária (risco de toxicidade sistêmica em crianças)
    - Evitar aplicação imediatamente antes da mamada em lactentes (risco de broncoaspiração)
    - Orientar responsável sobre dose e técnica adequadas
    - Efeito anestésico dura 15-30 minutos
    - Não aplicar em grandes áreas
  - **Alternativa(s):**
    - `Benzocaína gel oral 20% (BENZOTOP®) – Aplicar pequena quantidade nas lesões, até 4x/dia`
    - `Sucralfato suspensão oral 1g/5mL – Bochechar 5mL e cuspir (ou engolir), 4x/dia, antes das refeições e ao deitar`

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- 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente**
  
  **⚠️ RETORNAR IMEDIATAMENTE SE:**
  - Febre alta persistente por mais de 3 dias ou febre que retorna após melhora
  - Sinais de desidratação: boca seca, choro sem lágrimas, < 3 fraldas molhadas/dia, olhos fundos
  - Recusa alimentar e hídrica completa por mais de 12h
  - Sonolência excessiva, irritabilidade extrema ou confusão mental
  - Vômitos persistentes ou incoercíveis
  - Rigidez de nuca, convulsões
  - Piora progressiva das lesões ou sinais de infecção secundária (secreção purulenta, edema importante, hiperemia intensa)
  - Dor intensa não controlada com medicações

  **EVOLUÇÃO ESPERADA:**
  - Febre: 1-3 dias (geralmente baixa, 37,5-38,5°C)
  - Lesões orais: pico em 2-3 dias, cicatrização completa em 7-10 dias
  - Exantema: aparece 1-2 dias após lesões orais, resolve em 5-7 dias
  - Recuperação completa: 7-10 dias
  - Onicomadese (queda de unha): pode ocorrer 3-6 semanas após, é benigna e autolimitada

  **ISOLAMENTO E AFASTAMENTO:**
  - Afastamento escolar/creche por 7-10 dias ou até lesões em fase de crosta
  - Doença é contagiosa desde 2-3 dias antes até 7-10 dias após início dos sintomas
  - Transmissão por contato direto (saliva, secreções respiratórias, líquido das vesículas, fezes)
  - Manter criança em casa durante período sintomático
  - Lavar mãos frequentemente (criança e cuidadores)
  - Evitar compartilhar utensílios, copos, talheres

  **ALIMENTAÇÃO:**
  - Preferir alimentos frios, pastosos ou líquidos (sorvete, iogurte, gelatina, vitaminas, purês)
  - Evitar alimentos ácidos (laranja, limão, tomate, abacaxi), salgados ou condimentados
  - Evitar alimentos duros, crocantes ou que exijam muita mastigação
  - Oferecer pequenas quantidades com maior frequência
  - Líquidos frios ajudam a aliviar dor (água gelada, picolé caseiro, água de coco)
  - Usar canudos pode facilitar ingestão de líquidos

  **HIGIENE:**
  - Manter boa higiene oral (escovação suave após refeições)
  - Trocar fraldas com frequência e higiene adequada das mãos após
  - Lavar roupas, lençóis e toalhas separadamente em água quente
  - Desinfetar superfícies e brinquedos regularmente
  - Descartar fraldas em lixo fechado

  **MEDICAÇÕES:**
  - Usar analgésicos regularmente nas primeiras 48-72h (não esperar dor intensa)
  - Anestésico oral antes das refeições (aguardar 10-15min antes de oferecer alimento)
  - Não usar aspirina (AAS) em crianças com doenças virais (risco de Síndrome de Reye)
  - Antibióticos NÃO são indicados (doença viral, autolimitada)

  **SEGUIMENTO:**
  - Reavaliação pelo pediatra em 3-5 dias se persistência de sintomas
  - Retorno de rotina não é necessário se evolução favorável
  - Retorno escolar após 7-10 dias e quando criança estiver assintomática

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#### 🔎 **CID-10:**
- **B08.4**: Estomatite vesicular enteroviral com exantema (Doença mão-pé-boca)
- **B34.1**: Infecção por enterovírus, não especificada
- **B08.8**: Outras infecções virais especificadas caracterizadas por lesões da pele e membranas mucosas