Doença mão-pé-boca Guia prático de atendimento para doença mão-pé-boca com prescrições detalhadas para PS e alta domiciliar, incluindo manejo sintomático, orientações ao paciente e critérios de reavaliação. Paciente típico: Criança entre 6 meses e 5 anos, previamente hígida, com febre baixa, lesões vesiculares dolorosas na cavidade oral e exantema vesicular em mãos, pés e nádegas.   🩺 Guia rápido ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes História clínica típica # História Clínica Paciente dá entrada no PS com história de febre baixa há ❓ dias (37,5-38,5°C), associada a lesões dolorosas na boca e aparecimento de "bolinhas" em mãos e pés há ❓ dias. Refere dificuldade para alimentação e maior salivação devido à dor oral. Criança irritada, com recusa alimentar. Nega vômitos, diarreia importante, tosse ou dificuldade respiratória. Contato recente com caso semelhante na creche/escola. Sem alergias medicamentosas conhecidas. # Exame físico BEG, hidratado, anictérico, acianótico, afebril no momento (Tax: ❓°C) FC: ❓ bpm | FR: ❓ irpm | PA: ❓ mmHg | SatO2: ❓% em AA Orofaringe: múltiplas vesículas e úlceras rasas em mucosa oral, língua e gengivas, algumas com halo eritematoso. Amígdalas sem hipertrofia ou exsudato. Pele: exantema maculopapular e vesicular em região palmar, plantar e nádegas. Lesões com 2-5mm, algumas vesiculares com líquido claro, outras já em fase de crosta. Ausculta cardiopulmonar: sem alterações Abdome: plano, flácido, indolor, sem visceromegalias # HD - Doença mão-pé-boca (síndrome causada por Coxsackie A16) # Conduta - Tratamento sintomático para dor e febre - Orientação sobre hidratação e alimentação pastosa/fria - Orientação sobre isolamento (7-10 dias) - Retorno se sinais de alarme - Afastamento escolar por 7 dias Prescrição para paciente típico No pronto-socorro: 01. DIPIRONA 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL de SF0,9%, EV lento, dose única 02. LIDOCAÍNA GEL 2% – aplicar pequena quantidade na mucosa oral, antes das refeições, até 3x/dia, se dor intensa # SE NECESSÁRIO (avaliar gravidade da dor/febre) 03. IBUPROFENO 50mg/mL – ❓mL (dose: 10mg/kg), VO, dose única se febre persistente Para casa: 01. DIPIRONA 500mg ––––––––––– 20 comprimidos Tomar 01 comprimido (500mg), VO, de 6/6h, se dor ou febre Dose pediátrica: 10-15mg/kg/dose, VO, de 6/6h (máximo 4x/dia) 02. PARACETAMOL 750mg ––––––––––– 10 comprimidos Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre (alternativa à dipirona) Dose pediátrica: 10-15mg/kg/dose, VO, de 4/4h ou 6/6h (máximo 5x/dia) 03. IBUPROFENO 300mg ––––––––––– 10 comprimidos Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, após alimentação, se dor intensa ou febre alta Dose pediátrica: 5-10mg/kg/dose, VO, de 6/6h ou 8/8h (máximo 40mg/kg/dia) 04. LIDOCAÍNA GEL ORAL 2% (XYLESTESIN®) ––––––––––– 01 bisnaga Aplicar pequena quantidade nas lesões orais, antes das refeições principais e ao deitar, até 6x/dia, se dor intensa na boca Para casa (receituário especial): Não se aplica para esta condição (não há necessidade de medicações controladas)   🏥 NO PRONTO-SOCORRO ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS Avaliação inicial : verificar estado de hidratação, aceitação alimentar, presença de febre Exame físico completo : atenção especial para cavidade oral (vesículas, úlceras), palmas, plantas e nádegas Diagnóstico clínico : não requer exames complementares na maioria dos casos Critérios de internação : Desidratação moderada a grave refratária à reidratação oral Recusa alimentar total com mais de 24h Complicações neurológicas (meningite asséptica, encefalite - raras) Imunocomprometidos com doença grave Sinais de alarme : letargia, irritabilidade excessiva, rigidez de nuca, vômitos persistentes, desidratação grave, lesões extensas ou com sobreinfecção bacteriana Isolamento : orientar isolamento domiciliar por 7-10 dias (período de transmissibilidade)   ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO Prescrição prática: Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, dose única Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo, dose única Alternativas: Paracetamol 200mg/mL – 1mL/kg (máx 15mL), VO, dose única Ibuprofeno 50mg/mL (gotas) – 1 gota/kg (máx 30 gotas), VO, dose única Indicações: Febre (Tax ≥ 37,8°C axilar) Dor associada às lesões orais Desconforto geral Apresentações: Dipirona: ampolas 1g/2mL (500mg/mL), solução oral 500mg/mL (gotas) Paracetamol: solução oral 200mg/mL, comprimidos 500mg e 750mg Ibuprofeno: solução oral 50mg/mL (gotas), suspensão 100mg/5mL Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral Cuidados: Dipirona: evitar em alérgicos a pirazolonas, hipotensão pode ocorrer com infusão rápida EV Paracetamol: dose máxima 60-75mg/kg/dia (risco de hepatotoxicidade em overdose) Ibuprofeno: usar com cautela em desidratação (risco de lesão renal), administrar após alimentação Idade mínima: dipirona e paracetamol podem ser usados desde RN; ibuprofeno a partir de 6 meses   ANESTÉSICO TÓPICO ORAL Prescrição prática: Lidocaína gel oral 2% – aplicar pequena quantidade nas lesões, antes das refeições, até 6x/dia Lidocaína spray 10% – 1-2 jatos nas lesões, antes das refeições, até 6x/dia Alternativas: Benzocaína gel oral 20% (BENZOTOP®) – aplicar pequena quantidade nas lesões, até 4x/dia Sucralfato suspensão oral 1g/5mL – bochechar 5mL e cuspir ou engolir, 4x/dia Indicações: Dor oral intensa que compromete alimentação Odinofagia importante Lesões ulceradas dolorosas Apresentações: Lidocaína: gel oral 2%, spray 10%, pomada 5% Benzocaína: gel oral 20% Sucralfato: suspensão oral 1g/5mL Via(s): 💊 Oral (uso tópico) Cuidados: Usar pequenas quantidades para evitar superdosagem em crianças Evitar aplicação antes da alimentação em lactentes (risco de broncoaspiração por diminuição do reflexo de deglutição) Lidocaína: dose máxima 3-5mg/kg por aplicação Orientar responsável sobre técnica correta de aplicação Idade mínima: usar com cautela em menores de 1 ano   HIDRATAÇÃO ORAL Prescrição prática: Soro de reidratação oral (SRO) – oferecer 50-100mL após cada evacuação ou vômito Líquidos frios e gelados (água, suco natural diluído, picolé) – oferecer frequentemente em pequenos volumes Indicações: Todos os casos de doença mão-pé-boca Prevenção de desidratação Recusa alimentar por dor oral Apresentações: SRO: sachês ou solução pronta (45-75mEq Na+/L) Líquidos caseiros: água de coco, sucos diluídos Via(s): 💊 Oral Cuidados: Oferecer líquidos frios (melhor tolerância, efeito analgésico leve) Evitar líquidos ácidos ou irritantes (laranja, limão, tomate) Orientar fracionamento (pequenos volumes, maior frequência) Monitorar sinais de desidratação: diurese, mucosas, turgor cutâneo   HIDRATAÇÃO VENOSA (apenas se necessário) Prescrição prática: Soro glicosado 5% + NaCl 20% (77mEq/500mL) – ❓mL/h EV contínuo, conforme necessidade de hidratação Soro fisiológico 0,9% – bolus de 20mL/kg EV em 20-30min, se desidratação moderada/grave Indicações: Desidratação moderada a grave refratária à reidratação oral Vômitos incoercíveis Recusa total de via oral por mais de 12-24h Via(s): 💉 EV Cuidados: Calcular necessidade de manutenção + reposição de déficit Reavaliar estado de hidratação a cada 2-4h Considerar internação se necessidade de hidratação venosa prolongada   🏠 PARA CASA ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre (acima de 37,8°C) Indicações: Febre e dor associadas à doença Apresentações: Comprimidos 500mg e 1g Solução oral 500mg/mL (gotas): 1 gota = 25mg Supositórios 300mg e 1g Posologia: Adultos : 500mg-1g, VO, 6/6h (máximo 4g/dia) Crianças : 10-15mg/kg/dose, VO, 6/6h (máximo 60mg/kg/dia) Lactentes (< 1 ano) : 10mg/kg/dose, VO, 6/6h Cuidados: Não ultrapassar dose máxima diária Preferir administração após pequena refeição Manter intervalo mínimo de 6h entre doses Alternativa(s): Paracetamol 500-750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre Dose pediátrica: 10-15mg/kg/dose, VO, 4/4h ou 6/6h (máximo 75mg/kg/dia)   ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL (se dor moderada/intensa) Prescrição: Ibuprofeno 300mg ou 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, após alimentação, se dor intensa ou febre alta (acima de 38,5°C), por até 3-5 dias Indicações: Dor moderada a intensa Febre alta (≥ 38,5°C) refratária a analgésicos simples Processo inflamatório importante Apresentações: Comprimidos 300mg e 600mg Suspensão oral 100mg/5mL Solução oral 50mg/mL (gotas): 1 gota = 2,5mg Posologia: Adultos : 400-600mg, VO, 8/8h (máximo 2400mg/dia) Crianças > 6 meses : 5-10mg/kg/dose, VO, 6/6h ou 8/8h (máximo 40mg/kg/dia) Cuidados: Sempre administrar após alimentação (reduz irritação gástrica) Evitar uso prolongado (máximo 5-7 dias) Contraindicado em desidratação importante (risco de lesão renal) Não usar em alérgicos a AINEs Usar com cautela em histórico de gastrite, úlcera ou asma Alternativa(s): Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, 12/12h, após alimentação, por até 3 dias (apenas > 12 anos)   ANESTÉSICO TÓPICO ORAL Prescrição: Lidocaína gel oral 2% (XYLESTESIN®) – Aplicar pequena quantidade nas lesões orais com dedo limpo ou cotonete, antes das refeições principais e ao deitar, até 6x/dia, enquanto houver lesões dolorosas Indicações: Dor oral intensa que dificulta alimentação Lesões ulceradas dolorosas em cavidade oral Apresentações: Gel oral 2% (bisnaga 10g ou 20g) Spray oral 10% Pomada oral 5% Posologia: Aplicar pequena quantidade (equivalente a 1 ervilha) diretamente nas lesões Repetir antes das refeições e ao deitar Máximo 6 aplicações/dia Cuidados: Usar quantidade mínima necessária (risco de toxicidade sistêmica em crianças) Evitar aplicação imediatamente antes da mamada em lactentes (risco de broncoaspiração) Orientar responsável sobre dose e técnica adequadas Efeito anestésico dura 15-30 minutos Não aplicar em grandes áreas Alternativa(s): Benzocaína gel oral 20% (BENZOTOP®) – Aplicar pequena quantidade nas lesões, até 4x/dia Sucralfato suspensão oral 1g/5mL – Bochechar 5mL e cuspir (ou engolir), 4x/dia, antes das refeições e ao deitar   👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente ⚠️ RETORNAR IMEDIATAMENTE SE: Febre alta persistente por mais de 3 dias ou febre que retorna após melhora Sinais de desidratação: boca seca, choro sem lágrimas, < 3 fraldas molhadas/dia, olhos fundos Recusa alimentar e hídrica completa por mais de 12h Sonolência excessiva, irritabilidade extrema ou confusão mental Vômitos persistentes ou incoercíveis Rigidez de nuca, convulsões Piora progressiva das lesões ou sinais de infecção secundária (secreção purulenta, edema importante, hiperemia intensa) Dor intensa não controlada com medicações EVOLUÇÃO ESPERADA: Febre: 1-3 dias (geralmente baixa, 37,5-38,5°C) Lesões orais: pico em 2-3 dias, cicatrização completa em 7-10 dias Exantema: aparece 1-2 dias após lesões orais, resolve em 5-7 dias Recuperação completa: 7-10 dias Onicomadese (queda de unha): pode ocorrer 3-6 semanas após, é benigna e autolimitada ISOLAMENTO E AFASTAMENTO: Afastamento escolar/creche por 7-10 dias ou até lesões em fase de crosta Doença é contagiosa desde 2-3 dias antes até 7-10 dias após início dos sintomas Transmissão por contato direto (saliva, secreções respiratórias, líquido das vesículas, fezes) Manter criança em casa durante período sintomático Lavar mãos frequentemente (criança e cuidadores) Evitar compartilhar utensílios, copos, talheres ALIMENTAÇÃO: Preferir alimentos frios, pastosos ou líquidos (sorvete, iogurte, gelatina, vitaminas, purês) Evitar alimentos ácidos (laranja, limão, tomate, abacaxi), salgados ou condimentados Evitar alimentos duros, crocantes ou que exijam muita mastigação Oferecer pequenas quantidades com maior frequência Líquidos frios ajudam a aliviar dor (água gelada, picolé caseiro, água de coco) Usar canudos pode facilitar ingestão de líquidos HIGIENE: Manter boa higiene oral (escovação suave após refeições) Trocar fraldas com frequência e higiene adequada das mãos após Lavar roupas, lençóis e toalhas separadamente em água quente Desinfetar superfícies e brinquedos regularmente Descartar fraldas em lixo fechado MEDICAÇÕES: Usar analgésicos regularmente nas primeiras 48-72h (não esperar dor intensa) Anestésico oral antes das refeições (aguardar 10-15min antes de oferecer alimento) Não usar aspirina (AAS) em crianças com doenças virais (risco de Síndrome de Reye) Antibióticos NÃO são indicados (doença viral, autolimitada) SEGUIMENTO: Reavaliação pelo pediatra em 3-5 dias se persistência de sintomas Retorno de rotina não é necessário se evolução favorável Retorno escolar após 7-10 dias e quando criança estiver assintomática   🔎 CID-10: B08.4 : Estomatite vesicular enteroviral com exantema (Doença mão-pé-boca) B34.1 : Infecção por enterovírus, não especificada B08.8 : Outras infecções virais especificadas caracterizadas por lesões da pele e membranas mucosas