Dor abdominal aguda

Guia prático para manejo da dor abdominal aguda no pronto-socorro: avaliação inicial, prescrições sintomáticas (analgésicos, antiespasmódicos, antieméticos), exames complementares, diagnósticos diferenciais e orientações de alta.

Paciente típico: Adulto previamente hígido com dor abdominal de início agudo ou subagudo, com ou sem sintomas associados (náuseas, vômitos, alteração do hábito intestinal), sem sinais de instabilidade hemodinâmica ou peritonismo franco.

🩺 Guia rápido

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# História Clínica
Paciente refere dor abdominal há ❓ horas/dias, de início súbito/gradual, 
localizada em ❓ (epigástrio/hipocôndrio direito/FID/difusa), com 
intensidade ❓/10, de característica ❓ (cólica/contínua/em peso/em 
queimação), com irradiação para ❓.

Sintomas associados: náuseas (sim/não), vômitos ❓ episódios, febre 
(sim/não), diarreia (sim/não), constipação (sim/não), distensão abdominal 
(sim/não).

Nega: melena, hematêmese, hematoquezia, icterícia, colúria, acolia fecal, 
perda ponderal, sintomas urinários.

Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
REG, hidratado, corado, acianótico, anictérico, afebril/febril
PA: ❓ mmHg | FC: ❓ bpm | FR: ❓ irpm | Tax: ❓°C | SatO2: ❓% (ar ambiente)

Abdome: plano/distendido, RHA presentes/diminuídos, dor à palpação em ❓, 
sem defesa/com defesa, sem massas palpáveis, sem visceromegalias, 
Blumberg negativo/positivo, Murphy negativo/positivo, Giordano 
negativo/positivo.

# HD
- Dor abdominal aguda a esclarecer
- Considerar: gastroenterite aguda / dispepsia / cólica biliar / 
apendicite / diverticulite / cólica nefrética / outras etiologias

# Conduta
- Analgesia sintomática
- Antiemético se náusea/vômito
- Solicitar exames laboratoriais: hemograma, função renal, EAS, beta-HCG 
(se mulher em idade fértil)
- Avaliar necessidade de exames de imagem conforme hipótese diagnóstica
- Reavaliação clínica após analgesia
- Alta com orientações de retorno se melhora clínica / Internação se 
necessidade de investigação adicional ou sinais de gravidade
- Afastamento de ❓ dias se necessário

01. Escopolamina + Dipirona 20mg+2,5g/5mL – 01 ampola (5mL) + 15mL ABD, EV lento
02. Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 18mL ABD, EV lento

# Se dor moderada a intensa:
03. Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola (3mL), IM, dose única

# Se dor refratária:
05. Tramadol 50mg/mL – 02 ampolas (2mL) + SF0,9% 100mL, EV em 30 minutos
OU
05. Morfina 10mg/mL – 01 ampola (1mL) + 09mL SF0,9%, aplicar 3 a 5mL EV lento

01. Buscopan Composto (Escopolamina 10mg + Dipirona 250mg) ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se cólica

02. Ondansetrona 4mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômito.

03. Ibuprofeno 600mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por até 5 dias, se dor intensa.

# Apenas se dor moderada/intensa não controlada com medicações comuns:

01. Tramadol 50mg ––––––––––– 12 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor intensa não controlada, por até 3 dias.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Avaliação de sinais vitais e estabilidade hemodinâmica
  • Monitorização contínua se dor intensa, sinais de instabilidade ou suspeita de abdome agudo
  • Punção de dois acessos venosos calibrosos se instabilidade ou abdome agudo
  • Analgesia adequada é OBRIGATÓRIA - não postergar por receio de "mascarar" o diagnóstico (má prática médica)
  • Avaliar características da dor: localização, irradiação, intensidade, duração, fatores de melhora/piora
  • Pesquisar sinais de alarme: idade >65 anos, sinais de irritação peritoneal, instabilidade hemodinâmica, vômitos persistentes, distensão abdominal significativa
  • Considerar diagnósticos que exigem intervenção imediata: perfuração visceral, isquemia mesentérica, aneurisma roto, gestação ectópica rota, obstrução intestinal
  • Exames complementares básicos: hemograma, eletrólitos, função renal, EAS, amilase/lipase (se indicado), beta-HCG (obrigatório em mulheres em idade fértil)
  • Exames de imagem: USG abdominal para doenças de andar superior (vias biliares, vesícula), TC de abdome para doenças inflamatórias e afecções renais
  • Reavaliação após analgesia para melhor definição diagnóstica
  • Critérios de internação: instabilidade hemodinâmica, sinais de abdome agudo, necessidade de investigação complementar, impossibilidade de manejo ambulatorial

• ANALGÉSICO / ANTIESPASMÓDICO
  • Prescrição prática:
    • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, de 6/6h
    • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM, de 6/6h
    • Escopolamina 20mg/mL – 01 ampola (1mL) + 09mL AD, EV lento, de 8/8h (máx: 100mg/dia)
    • Escopolamina + Dipirona 20mg+2,5g/5mL – 01 ampola (5mL) + 15mL AD, EV lento, de 8/8h
  • Alternativas:
    • Paracetamol 1g – 01 comprimido, VO, de 6/6h (máx: 4g/dia)
  • Indicações:
    • Dor abdominal leve a moderada, dor tipo cólica (escopolamina), dor visceral
  • Apresentações:
    • Dipirona: ampolas 1g/2mL, comprimidos 500mg
    • Escopolamina: ampolas 20mg/mL, comprimidos 10mg
    • Escopolamina + Dipirona: ampolas 20mg+2,5g/5mL, comprimidos 10mg+250mg
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Dipirona: dose máxima 8g/dia, evitar em gestantes (usar com cautela), pode causar hipotensão se EV rápido, risco de agranulocitose (raro)
    • Escopolamina: contraindicada em glaucoma de ângulo fechado, hipertrofia prostática, taquiarritmias, íleo paralítico; pode causar sonolência, boca seca, retenção urinária
    • Idade mínima: >3 meses para dipirona, >6 anos para escopolamina

• ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL (AINE)
  • Prescrição prática:
    • Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola (3mL), IM, dose única ou de 12/12h
    • Cetoprofeno 100mg/frasco – 01 frasco + SF0,9% 100mL, EV em 30 min, de 12/12h
    • Cetoprofeno 100mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM, de 12/12h
  • Alternativas:
    • Tenoxicam 20mg/frasco – 01 frasco + AD 10mL, EV lento, 1x/dia
    • Cetorolaco 30mg/mL – 0,5 a 1mL, EV lento, de 6/6h
  • Indicações:
    • Dor moderada a intensa, cólica renal (primeira escolha), dor inflamatória, dor musculoesquelética associada
  • Apresentações:
    • Diclofenaco: ampolas 75mg/3mL
    • Cetoprofeno: ampolas 100mg/2mL, frascos 100mg
    • Tenoxicam: frascos 20mg
    • Cetorolaco: ampolas 30mg/mL
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Contraindicados: úlcera péptica ativa, sangramento GI recente, insuficiência renal grave (ClCr <30), insuficiência cardíaca descompensada, 3º trimestre de gestação
    • Evitar em idosos por tempo prolongado (risco de nefrotoxicidade e eventos cardiovasculares)
    • Usar com cautela em hipertensos, hepatopatas, uso de anticoagulantes
    • Dose máxima diclofenaco: 150mg/dia IM
    • Dose máxima cetoprofeno: 200mg/dia
    • Idade mínima: >14 anos para maioria dos AINEs

• ANTIEMÉTICO
  • Prescrição prática:
    • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 18mL AD, EV lento, de 8/8h
    • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM, de 8/8h
    • Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola (2mL), EV lento em 2-5 min, de 8/8h
    • Ondansetrona 8mg/4mL – 01 ampola (4mL) + SF0,9% 50mL, EV em 15 min, de 8/12h
  • Alternativas:
    • Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL) + SF0,9% 50mL, EV em 15 min, de 8/8h
    • Dimenidrinato + Piridoxina (Dramin B6 DL) 10mL – 10mL + SF0,9% 10mL, EV em 2 min
  • Indicações:
    • Náuseas e vômitos associados à dor abdominal, gastroenterite, pós-operatório
  • Apresentações:
    • Bromoprida: ampolas 10mg/2mL
    • Ondansetrona: ampolas 4mg/2mL, 8mg/4mL
    • Metoclopramida: ampolas 10mg/2mL
    • Dimenidrinato: ampolas 10mL
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Bromoprida/Metoclopramida: contraindicados em obstrução intestinal, feocromocitoma, epilepsia; podem causar sintomas extrapiramidais (distonia, acatisia), sedação
    • Ondansetrona: pode prolongar intervalo QT (evitar em cardiopatas com QT longo), mais segura em idosos e gestantes
    • Interação tramadol + ondansetrona: reduz efeito analgésico do tramadol
    • Dose máxima bromoprida/metoclopramida: 30mg/dia
    • Idade mínima: >2 anos para bromoprida/metoclopramida, sem restrição para ondansetrona

• OPIOIDE FRACO (se dor moderada/intensa refratária)
  • Prescrição prática:
    • Tramadol 50mg/mL – 02 ampolas (2mL) + SF0,9% 100mL, EV em 30 min, de 6/6h
    • Tramadol 50mg/mL – 01 ampola (1mL), SC, de 6/6h
  • Alternativas:
    • Não há alternativa opioide fraca de uso comum no PS; considerar progredir para opioide forte se necessário
  • Indicações:
    • Dor moderada a intensa não responsiva a analgésicos simples e AINEs
  • Apresentações:
    • Tramadol: ampolas 50mg/mL (1mL ou 2mL)
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💉 SC
  • Cuidados:
    • Contraindicado: <12 anos, epilepsia não controlada, uso concomitante de IMAOs
    • Pode causar náuseas, tontura, constipação, risco de convulsões
    • Metabolismo hepático dependente de CYP2D6 (variabilidade genética)
    • Evitar associação com ondansetrona (reduz eficácia)
    • Interação com antidepressivos ISRS (risco de síndrome serotoninérgica)
    • Dose máxima: 400mg/dia
    • Prescrição em receituário de controle especial (2 vias)

• OPIOIDE FORTE (se dor intensa refratária)
  • Prescrição prática:
    • Morfina 10mg/mL – 01 ampola (1mL) + 09mL SF0,9%, aplicar 3 a 5mL EV lento (0,05-0,1mg/kg), repetir de 20/20 min se necessário
    • Morfina 10mg/mL – doses iniciais de 0,05 a 0,1mg/kg, titulação conforme resposta
  • Alternativas:
    • Fentanil 50mcg/mL – 1 a 2mL (25-100mcg ou 1-2mcg/kg) EV lento
  • Indicações:
    • Dor intensa refratária a analgésicos simples, AINEs e opioides fracos
    • Dor visceral intensa, abdome agudo com dor severa
  • Apresentações:
    • Morfina: ampolas 10mg/mL (1mL)
    • Fentanil: ampolas 50mcg/mL
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💉 SC
  • Cuidados:
    • Pode causar depressão respiratória (monitorização obrigatória), hipotensão, bradicardia, náuseas/vômitos
    • Antagonista: naloxona (disponível para reversão)
    • Usar com cautela em idosos, insuficiência renal/hepática (reduzir doses)
    • Evitar uso excessivo na vigência de náuseas/vômitos (pode piorar)
    • Prescrição em receituário de controle especial tipo A (receita amarela)

• HIDRATAÇÃO VENOSA (se necessário)
  • Prescrição prática:
    • Soro Fisiológico 0,9% 500mL – EV em ❓ horas, repetir conforme necessidade
    • Soro Glicosado 5% 500mL – EV em ❓ horas (se hipoglicemia ou jejum prolongado)
  • Indicações:
    • Desidratação por vômitos, má aceitação via oral, jejum prolongado, necessidade de acesso venoso para medicações
  • Cuidados:
    • Ajustar volume e velocidade conforme estado hemodinâmico e função cardíaca
    • Monitorizar diurese e sinais de sobrecarga volêmica em idosos e cardiopatas

🏠 PARA CASA

• ANALGÉSICO
  • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor
  • Indicações: Dor abdominal leve a moderada persistente
  • Apresentações: Comprimidos 500mg, gotas 500mg/mL
  • Posologia: 500-1000mg de 6/6h, máximo 4g/dia
  • Cuidados:
    • Tomar preferencialmente com alimentos se desconforto gástrico
    • Suspender se aparecimento de rash cutâneo, febre ou sinais de infecção
  • Alternativa(s):
    • Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor (máx: 4g/dia)

• ANTIESPASMÓDICO
  • Prescrição: Escopolamina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se cólica abdominal
  • Indicações: Dor tipo cólica, espasmos abdominais
  • Apresentações: Comprimidos 10mg, gotas 10mg/mL
  • Posologia: 10-20mg de 8/8h, máximo 60mg/dia
  • Cuidados:
    • Pode causar sonolência, boca seca, visão turva
    • Evitar dirigir ou operar máquinas se sonolência
    • Contraindicado em glaucoma, retenção urinária
  • Alternativa(s):
    • Buscopan Composto (Escopolamina 10mg + Dipirona 250mg) – Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 8/8h, se cólica

• ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL
  • Prescrição: Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, após refeições, por até 5 dias, se dor intensa
  • Indicações: Dor moderada a intensa, componente inflamatório
  • Apresentações: Comprimidos 300mg, 400mg, 600mg
  • Posologia: 400-600mg de 8/8h, máximo 2400mg/dia
  • Cuidados:
    • Tomar sempre após refeições
    • Não usar por mais de 5-7 dias sem orientação médica
    • Suspender se dor epigástrica, fezes escuras, vômitos
    • Evitar em hipertensos não controlados
  • Alternativa(s):
    • Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, após refeições, por até 5 dias
    • Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, após refeições, por até 5 dias

• ANTIEMÉTICO
  • Prescrição: Bromoprida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômito
  • Indicações: Náuseas e vômitos persistentes
  • Apresentações: Comprimidos 10mg, gotas 4mg/mL
  • Posologia: 10mg de 8/8h, máximo 30mg/dia
  • Cuidados:
    • Pode causar sonolência, inquietação
    • Tomar 15-30 minutos antes das refeições
    • Suspender se movimentos involuntários (distonia)
  • Alternativa(s):
    • Ondansetrona 4-8mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômito
    • Metoclopramida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômito

• PROTETOR GÁSTRICO (se necessário)
  • Prescrição: Omeprazol 20mg – Tomar 01 cápsula, VO, em jejum, 1x/dia, por 7-14 dias
  • Indicações: Uso concomitante de AINEs, dispepsia, gastrite
  • Apresentações: Cápsulas 20mg, 40mg
  • Posologia: 20mg 1x/dia, em jejum
  • Cuidados:
    • Tomar 30 minutos antes do café da manhã
    • Curso curto (7-14 dias) se uso apenas para gastroproteção

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Sinais de alarme - retornar IMEDIATAMENTE se:
    • Piora súbita da dor abdominal ou mudança de localização
    • Dor intensa que não melhora com medicação
    • Vômitos persistentes (>3 episódios em 6 horas) ou vômitos com sangue
    • Febre persistente (>38°C) ou febres com calafrios
    • Sangramento nas fezes (sangue vivo ou fezes escuras)
    • Distensão abdominal progressiva ou parada de eliminação de gases/fezes
    • Tontura intensa, sudorese fria, desmaio
    • Icterícia (pele ou olhos amarelados)
    • Urina com sangue ou diminuição importante do volume urinário
  • Evolução esperada:
    • Melhora gradual da dor em 24-48 horas com o tratamento
    • Resolução completa em 3-7 dias na maioria dos casos benignos
    • Se sem melhora em 48-72 horas, retornar para reavaliação
  • Cuidados gerais:
    • Repouso relativo nas primeiras 24-48 horas
    • Retorno às atividades de forma gradual conforme melhora
    • Evitar esforços físicos intensos até resolução completa
  • Orientações alimentares:
    • Dieta leve e fracionada (pequenas porções várias vezes ao dia)
    • Evitar: alimentos gordurosos, frituras, condimentos fortes, cafeína, bebidas alcoólicas
    • Preferir: sopas, caldos, frutas cozidas, legumes cozidos, carnes magras grelhadas
    • Hidratação adequada (água, chás claros, água de coco)
    • Jejum apenas se náuseas/vômitos intensos; retornar alimentação assim que possível
  • Retorno ambulatorial:
    • Agendar consulta com clínico geral ou gastroenterologista em 7-14 dias se sintomas persistentes
    • Trazer exames realizados no PS para reavaliação
    • Se diagnóstico definido (ex: colelitíase), seguir orientação específica fornecida
  • Afastamento:
    • ❓ dias de afastamento se necessário (avaliar caso a caso)

🔎 CID-10:

• R10: Dor abdominal e pélvica
• R10.0: Abdome agudo
• R10.1: Dor localizada no abdome superior
• R10.3: Dor localizada em outras partes inferiores do abdome
• R10.4: Outras dores abdominais e as não especificadas
• K92.2: Hemorragia gastrointestinal, não especificada (se sangramento)
• K35: Apendicite aguda (se confirmada)
• K80: Colelitíase (se confirmada)
• N20: Cálculo do rim e do ureter (se confirmado)
• K57: Doença diverticular do intestino (se confirmada)