# Dor abdominal aguda

Guia prático para manejo da dor abdominal aguda no pronto-socorro: avaliação inicial, prescrições sintomáticas (analgésicos, antiespasmódicos, antieméticos), exames complementares, diagnósticos diferenciais e orientações de alta.

**Paciente típico:** Adulto previamente hígido com dor abdominal de início agudo ou subagudo, com ou sem sintomas associados (náuseas, vômitos, alteração do hábito intestinal), sem sinais de instabilidade hemodinâmica ou peritonismo franco.

 

#### 🩺 **Guia rápido**
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<details>
  <summary>História clínica típica</summary>

```
# História Clínica
Paciente refere dor abdominal há ❓ horas/dias, de início súbito/gradual, 
localizada em ❓ (epigástrio/hipocôndrio direito/FID/difusa), com 
intensidade ❓/10, de característica ❓ (cólica/contínua/em peso/em 
queimação), com irradiação para ❓.

Sintomas associados: náuseas (sim/não), vômitos ❓ episódios, febre 
(sim/não), diarreia (sim/não), constipação (sim/não), distensão abdominal 
(sim/não).

Nega: melena, hematêmese, hematoquezia, icterícia, colúria, acolia fecal, 
perda ponderal, sintomas urinários.

Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
REG, hidratado, corado, acianótico, anictérico, afebril/febril
PA: ❓ mmHg | FC: ❓ bpm | FR: ❓ irpm | Tax: ❓°C | SatO2: ❓% (ar ambiente)

Abdome: plano/distendido, RHA presentes/diminuídos, dor à palpação em ❓, 
sem defesa/com defesa, sem massas palpáveis, sem visceromegalias, 
Blumberg negativo/positivo, Murphy negativo/positivo, Giordano 
negativo/positivo.

# HD
- Dor abdominal aguda a esclarecer
- Considerar: gastroenterite aguda / dispepsia / cólica biliar / 
apendicite / diverticulite / cólica nefrética / outras etiologias

# Conduta
- Analgesia sintomática
- Antiemético se náusea/vômito
- Solicitar exames laboratoriais: hemograma, função renal, EAS, beta-HCG 
(se mulher em idade fértil)
- Avaliar necessidade de exames de imagem conforme hipótese diagnóstica
- Reavaliação clínica após analgesia
- Alta com orientações de retorno se melhora clínica / Internação se 
necessidade de investigação adicional ou sinais de gravidade
- Afastamento de ❓ dias se necessário
```

</details>

<details>
  <summary>Prescrição para paciente típico</summary>
  
##### No pronto-socorro:

```
01. Escopolamina + Dipirona 20mg+2,5g/5mL – 01 ampola (5mL) + 15mL ABD, EV lento
02. Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 18mL ABD, EV lento

# Se dor moderada a intensa:
03. Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola (3mL), IM, dose única

# Se dor refratária:
05. Tramadol 50mg/mL – 02 ampolas (2mL) + SF0,9% 100mL, EV em 30 minutos
OU
05. Morfina 10mg/mL – 01 ampola (1mL) + 09mL SF0,9%, aplicar 3 a 5mL EV lento
```

##### Para casa:

```
01. Buscopan Composto (Escopolamina 10mg + Dipirona 250mg) ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se cólica

02. Ondansetrona 4mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômito.

03. Ibuprofeno 600mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por até 5 dias, se dor intensa.
```

##### Para casa (receituário especial):

```
# Apenas se dor moderada/intensa não controlada com medicações comuns:

01. Tramadol 50mg ––––––––––– 12 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor intensa não controlada, por até 3 dias.
```

</details>

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#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**

- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
  - Avaliação de sinais vitais e estabilidade hemodinâmica
  - Monitorização contínua se dor intensa, sinais de instabilidade ou suspeita de abdome agudo
  - Punção de dois acessos venosos calibrosos se instabilidade ou abdome agudo
  - **Analgesia adequada é OBRIGATÓRIA** - não postergar por receio de "mascarar" o diagnóstico (má prática médica)
  - Avaliar características da dor: localização, irradiação, intensidade, duração, fatores de melhora/piora
  - Pesquisar sinais de alarme: idade >65 anos, sinais de irritação peritoneal, instabilidade hemodinâmica, vômitos persistentes, distensão abdominal significativa
  - Considerar diagnósticos que exigem intervenção imediata: perfuração visceral, isquemia mesentérica, aneurisma roto, gestação ectópica rota, obstrução intestinal
  - **Exames complementares básicos:** hemograma, eletrólitos, função renal, EAS, amilase/lipase (se indicado), beta-HCG (obrigatório em mulheres em idade fértil)
  - **Exames de imagem:** USG abdominal para doenças de andar superior (vias biliares, vesícula), TC de abdome para doenças inflamatórias e afecções renais
  - Reavaliação após analgesia para melhor definição diagnóstica
  - Critérios de internação: instabilidade hemodinâmica, sinais de abdome agudo, necessidade de investigação complementar, impossibilidade de manejo ambulatorial

&nbsp;

- **ANALGÉSICO / ANTIESPASMÓDICO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, de 6/6h`
    - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM, de 6/6h`
    - `Escopolamina 20mg/mL – 01 ampola (1mL) + 09mL AD, EV lento, de 8/8h (máx: 100mg/dia)`
    - `Escopolamina + Dipirona 20mg+2,5g/5mL – 01 ampola (5mL) + 15mL AD, EV lento, de 8/8h`
  - **Alternativas:**
    - `Paracetamol 1g – 01 comprimido, VO, de 6/6h (máx: 4g/dia)`
  - **Indicações:**
    - Dor abdominal leve a moderada, dor tipo cólica (escopolamina), dor visceral
  - **Apresentações:**
    - Dipirona: ampolas 1g/2mL, comprimidos 500mg
    - Escopolamina: ampolas 20mg/mL, comprimidos 10mg
    - Escopolamina + Dipirona: ampolas 20mg+2,5g/5mL, comprimidos 10mg+250mg
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
  - **Cuidados:**
    - Dipirona: dose máxima 8g/dia, evitar em gestantes (usar com cautela), pode causar hipotensão se EV rápido, risco de agranulocitose (raro)
    - Escopolamina: contraindicada em glaucoma de ângulo fechado, hipertrofia prostática, taquiarritmias, íleo paralítico; pode causar sonolência, boca seca, retenção urinária
    - Idade mínima: >3 meses para dipirona, >6 anos para escopolamina

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- **ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL (AINE)**
  - **Prescrição prática:**
    - `Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola (3mL), IM, dose única ou de 12/12h`
    - `Cetoprofeno 100mg/frasco – 01 frasco + SF0,9% 100mL, EV em 30 min, de 12/12h`
    - `Cetoprofeno 100mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM, de 12/12h`
  - **Alternativas:**
    - `Tenoxicam 20mg/frasco – 01 frasco + AD 10mL, EV lento, 1x/dia`
    - `Cetorolaco 30mg/mL – 0,5 a 1mL, EV lento, de 6/6h`
  - **Indicações:**
    - Dor moderada a intensa, cólica renal (primeira escolha), dor inflamatória, dor musculoesquelética associada
  - **Apresentações:**
    - Diclofenaco: ampolas 75mg/3mL
    - Cetoprofeno: ampolas 100mg/2mL, frascos 100mg
    - Tenoxicam: frascos 20mg
    - Cetorolaco: ampolas 30mg/mL
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Contraindicados: úlcera péptica ativa, sangramento GI recente, insuficiência renal grave (ClCr <30), insuficiência cardíaca descompensada, 3º trimestre de gestação
    - Evitar em idosos por tempo prolongado (risco de nefrotoxicidade e eventos cardiovasculares)
    - Usar com cautela em hipertensos, hepatopatas, uso de anticoagulantes
    - Dose máxima diclofenaco: 150mg/dia IM
    - Dose máxima cetoprofeno: 200mg/dia
    - Idade mínima: >14 anos para maioria dos AINEs

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- **ANTIEMÉTICO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 18mL AD, EV lento, de 8/8h`
    - `Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL), IM, de 8/8h`
    - `Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola (2mL), EV lento em 2-5 min, de 8/8h`
    - `Ondansetrona 8mg/4mL – 01 ampola (4mL) + SF0,9% 50mL, EV em 15 min, de 8/12h`
  - **Alternativas:**
    - `Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL) + SF0,9% 50mL, EV em 15 min, de 8/8h`
    - `Dimenidrinato + Piridoxina (Dramin B6 DL) 10mL – 10mL + SF0,9% 10mL, EV em 2 min`
  - **Indicações:**
    - Náuseas e vômitos associados à dor abdominal, gastroenterite, pós-operatório
  - **Apresentações:**
    - Bromoprida: ampolas 10mg/2mL
    - Ondansetrona: ampolas 4mg/2mL, 8mg/4mL
    - Metoclopramida: ampolas 10mg/2mL
    - Dimenidrinato: ampolas 10mL
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Bromoprida/Metoclopramida: contraindicados em obstrução intestinal, feocromocitoma, epilepsia; podem causar sintomas extrapiramidais (distonia, acatisia), sedação
    - Ondansetrona: pode prolongar intervalo QT (evitar em cardiopatas com QT longo), mais segura em idosos e gestantes
    - Interação tramadol + ondansetrona: reduz efeito analgésico do tramadol
    - Dose máxima bromoprida/metoclopramida: 30mg/dia
    - Idade mínima: >2 anos para bromoprida/metoclopramida, sem restrição para ondansetrona

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- **OPIOIDE FRACO (se dor moderada/intensa refratária)**
  - **Prescrição prática:**
    - `Tramadol 50mg/mL – 02 ampolas (2mL) + SF0,9% 100mL, EV em 30 min, de 6/6h`
    - `Tramadol 50mg/mL – 01 ampola (1mL), SC, de 6/6h`
  - **Alternativas:**
    - Não há alternativa opioide fraca de uso comum no PS; considerar progredir para opioide forte se necessário
  - **Indicações:**
    - Dor moderada a intensa não responsiva a analgésicos simples e AINEs
  - **Apresentações:**
    - Tramadol: ampolas 50mg/mL (1mL ou 2mL)
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM | 💉 SC
  - **Cuidados:**
    - Contraindicado: <12 anos, epilepsia não controlada, uso concomitante de IMAOs
    - Pode causar náuseas, tontura, constipação, risco de convulsões
    - Metabolismo hepático dependente de CYP2D6 (variabilidade genética)
    - Evitar associação com ondansetrona (reduz eficácia)
    - Interação com antidepressivos ISRS (risco de síndrome serotoninérgica)
    - Dose máxima: 400mg/dia
    - Prescrição em receituário de controle especial (2 vias)

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- **OPIOIDE FORTE (se dor intensa refratária)**
  - **Prescrição prática:**
    - `Morfina 10mg/mL – 01 ampola (1mL) + 09mL SF0,9%, aplicar 3 a 5mL EV lento (0,05-0,1mg/kg), repetir de 20/20 min se necessário`
    - `Morfina 10mg/mL – doses iniciais de 0,05 a 0,1mg/kg, titulação conforme resposta`
  - **Alternativas:**
    - `Fentanil 50mcg/mL – 1 a 2mL (25-100mcg ou 1-2mcg/kg) EV lento`
  - **Indicações:**
    - Dor intensa refratária a analgésicos simples, AINEs e opioides fracos
    - Dor visceral intensa, abdome agudo com dor severa
  - **Apresentações:**
    - Morfina: ampolas 10mg/mL (1mL)
    - Fentanil: ampolas 50mcg/mL
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM | 💉 SC
  - **Cuidados:**
    - Pode causar depressão respiratória (monitorização obrigatória), hipotensão, bradicardia, náuseas/vômitos
    - Antagonista: naloxona (disponível para reversão)
    - Usar com cautela em idosos, insuficiência renal/hepática (reduzir doses)
    - Evitar uso excessivo na vigência de náuseas/vômitos (pode piorar)
    - Prescrição em receituário de controle especial tipo A (receita amarela)

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- **HIDRATAÇÃO VENOSA (se necessário)**
  - **Prescrição prática:**
    - `Soro Fisiológico 0,9% 500mL – EV em ❓ horas, repetir conforme necessidade`
    - `Soro Glicosado 5% 500mL – EV em ❓ horas (se hipoglicemia ou jejum prolongado)`
  - **Indicações:**
    - Desidratação por vômitos, má aceitação via oral, jejum prolongado, necessidade de acesso venoso para medicações
  - **Cuidados:**
    - Ajustar volume e velocidade conforme estado hemodinâmico e função cardíaca
    - Monitorizar diurese e sinais de sobrecarga volêmica em idosos e cardiopatas

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#### 🏠 **PARA CASA**

- **ANALGÉSICO**
  - **Prescrição:** `Dipirona 500mg – Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor`
  - **Indicações:** Dor abdominal leve a moderada persistente
  - **Apresentações:** Comprimidos 500mg, gotas 500mg/mL
  - **Posologia:** 500-1000mg de 6/6h, máximo 4g/dia
  - **Cuidados:**
    - Tomar preferencialmente com alimentos se desconforto gástrico
    - Suspender se aparecimento de rash cutâneo, febre ou sinais de infecção
  - **Alternativa(s):**
    - `Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor (máx: 4g/dia)`

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- **ANTIESPASMÓDICO**
  - **Prescrição:** `Escopolamina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se cólica abdominal`
  - **Indicações:** Dor tipo cólica, espasmos abdominais
  - **Apresentações:** Comprimidos 10mg, gotas 10mg/mL
  - **Posologia:** 10-20mg de 8/8h, máximo 60mg/dia
  - **Cuidados:**
    - Pode causar sonolência, boca seca, visão turva
    - Evitar dirigir ou operar máquinas se sonolência
    - Contraindicado em glaucoma, retenção urinária
  - **Alternativa(s):**
    - `Buscopan Composto (Escopolamina 10mg + Dipirona 250mg) – Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 8/8h, se cólica`

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- **ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL**
  - **Prescrição:** `Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, após refeições, por até 5 dias, se dor intensa`
  - **Indicações:** Dor moderada a intensa, componente inflamatório
  - **Apresentações:** Comprimidos 300mg, 400mg, 600mg
  - **Posologia:** 400-600mg de 8/8h, máximo 2400mg/dia
  - **Cuidados:**
    - Tomar sempre após refeições
    - Não usar por mais de 5-7 dias sem orientação médica
    - Suspender se dor epigástrica, fezes escuras, vômitos
    - Evitar em hipertensos não controlados
  - **Alternativa(s):**
    - `Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, após refeições, por até 5 dias`
    - `Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, após refeições, por até 5 dias`

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- **ANTIEMÉTICO**
  - **Prescrição:** `Bromoprida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômito`
  - **Indicações:** Náuseas e vômitos persistentes
  - **Apresentações:** Comprimidos 10mg, gotas 4mg/mL
  - **Posologia:** 10mg de 8/8h, máximo 30mg/dia
  - **Cuidados:**
    - Pode causar sonolência, inquietação
    - Tomar 15-30 minutos antes das refeições
    - Suspender se movimentos involuntários (distonia)
  - **Alternativa(s):**
    - `Ondansetrona 4-8mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômito`
    - `Metoclopramida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômito`

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- **PROTETOR GÁSTRICO (se necessário)**
  - **Prescrição:** `Omeprazol 20mg – Tomar 01 cápsula, VO, em jejum, 1x/dia, por 7-14 dias`
  - **Indicações:** Uso concomitante de AINEs, dispepsia, gastrite
  - **Apresentações:** Cápsulas 20mg, 40mg
  - **Posologia:** 20mg 1x/dia, em jejum
  - **Cuidados:**
    - Tomar 30 minutos antes do café da manhã
    - Curso curto (7-14 dias) se uso apenas para gastroproteção

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- 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente**
  - **Sinais de alarme - retornar IMEDIATAMENTE se:**
    - Piora súbita da dor abdominal ou mudança de localização
    - Dor intensa que não melhora com medicação
    - Vômitos persistentes (>3 episódios em 6 horas) ou vômitos com sangue
    - Febre persistente (>38°C) ou febres com calafrios
    - Sangramento nas fezes (sangue vivo ou fezes escuras)
    - Distensão abdominal progressiva ou parada de eliminação de gases/fezes
    - Tontura intensa, sudorese fria, desmaio
    - Icterícia (pele ou olhos amarelados)
    - Urina com sangue ou diminuição importante do volume urinário
  - **Evolução esperada:**
    - Melhora gradual da dor em 24-48 horas com o tratamento
    - Resolução completa em 3-7 dias na maioria dos casos benignos
    - Se sem melhora em 48-72 horas, retornar para reavaliação
  - **Cuidados gerais:**
    - Repouso relativo nas primeiras 24-48 horas
    - Retorno às atividades de forma gradual conforme melhora
    - Evitar esforços físicos intensos até resolução completa
  - **Orientações alimentares:**
    - Dieta leve e fracionada (pequenas porções várias vezes ao dia)
    - Evitar: alimentos gordurosos, frituras, condimentos fortes, cafeína, bebidas alcoólicas
    - Preferir: sopas, caldos, frutas cozidas, legumes cozidos, carnes magras grelhadas
    - Hidratação adequada (água, chás claros, água de coco)
    - Jejum apenas se náuseas/vômitos intensos; retornar alimentação assim que possível
  - **Retorno ambulatorial:**
    - Agendar consulta com clínico geral ou gastroenterologista em 7-14 dias se sintomas persistentes
    - Trazer exames realizados no PS para reavaliação
    - Se diagnóstico definido (ex: colelitíase), seguir orientação específica fornecida
  - **Afastamento:**
    - ❓ dias de afastamento se necessário (avaliar caso a caso)

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#### 🔎 **CID-10:**
- **R10**: Dor abdominal e pélvica
- **R10.0**: Abdome agudo
- **R10.1**: Dor localizada no abdome superior
- **R10.3**: Dor localizada em outras partes inferiores do abdome
- **R10.4**: Outras dores abdominais e as não especificadas
- **K92.2**: Hemorragia gastrointestinal, não especificada (se sangramento)
- **K35**: Apendicite aguda (se confirmada)
- **K80**: Colelitíase (se confirmada)
- **N20**: Cálculo do rim e do ureter (se confirmado)
- **K57**: Doença diverticular do intestino (se confirmada)