Dor Lombar / Dorsalgia / Cervicalgia

Guia prático de prescrição e manejo para dor lombar aguda no pronto-socorro. Inclui analgesia, anti-inflamatórios, relaxantes musculares e orientações baseadas em evidências. AINEs são primeira linha, evitar opioides quando possível.

Paciente típico: Adulto de 25-60 anos, previamente hígido, com dor lombar de início súbito, após esforço físico ou movimento brusco, sem sinais de alarme ou déficit neurológico.

🩺 Guia rápido

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# História Clínica
Paciente refere dor lombar/cervical há ❓ dias, de início súbito, desencadeada após ❓ (esforço físico/movimento brusco/levantar peso).
Dor de intensidade moderada, com irradiação para ❓ (região glútea/MID/MIE/MMII).
Piora com movimentos e melhora parcialmente com repouso.
Nega febre. Nega alterações de força. Nega queixas urinárias.
Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
BEG, normocorado, hidratado, anictérico, acianótico, eupneico.
Força motora preservada em membros inferiores.
Sensibilidade tátil preservada.
Demais sistemas sem alterações relevantes.

# HD
- Lombalgia aguda mecânica

# Conduta
- Prescrevo sintomáticos
- Oriento compressa fria local 20 min, 4x/dia
- Oriento retorno se piora clínica
- Atestado: ❓ dias

01. Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola, IM
02. Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola, IM

# Se dor refratária após 30-60 minutos:
03. Tramadol 50mg/mL – 2mL (100mg) + SF0,9% 100mL, EV, correr em 30 min

01. Dipirona 500mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor

02. Ibuprofeno 600mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por até 5 dias

03. Ciclobenzaprina 10mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, à noite, por 3 dias

# SE DOR INTENSA REFRATÁRIA

01. Tramadol 50mg ––––––––––– 14 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias, se dor intensa refratária a analgésicos comuns.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Avaliar intensidade da dor (escala 0-10) e limitação funcional
  • INVESTIGAR SINAIS DE ALARME:
    • Idade < 20 ou > 50 anos na primeira apresentação
    • História de neoplasia, perda ponderal, febre persistente
    • Trauma significativo, uso de anticoagulantes
    • Déficit neurológico motor, anestesia em sela
    • Retenção urinária, incontinência fecal (Síndrome da cauda equina - EMERGÊNCIA)
    • Ausência de melhora com repouso
  • Exame neurológico: força motora, sensibilidade, reflexos, sinal de Lasègue
  • Exames de imagem NÃO são indicados de rotina na lombalgia aguda sem sinais de alarme
  • Solicitar RX de coluna lombar apenas se: trauma, idade > 70 anos, suspeita de fratura/tumor
  • RM de coluna: apenas se sinais de alarme, déficit neurológico progressivo ou suspeita de síndrome da cauda equina
  • VHS > 40 mm/h sugere processo inflamatório/infeccioso/neoplásico - investigar

• ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO
  • Prescrição prática:
    • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 2mL + 18mL AD (ou SF0,9%), EV lento em 10 min
    • Dipirona 1g/2mL – 2mL, IM, dose única
  • Alternativas:
    • Paracetamol 1g/100mL – infundir 100mL, EV, em 15 min
  • Indicações:
    • Analgesia leve a moderada, primeira linha para controle da dor
  • Apresentações:
    • Dipirona: ampola 1g/2mL (500mg/mL), frasco 1g/100mL
    • Paracetamol: frasco 1g/100mL
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Dipirona: evitar em gestantes no 1º trimestre e último mês de gestação
    • Dose máxima dipirona: 4g/dia (adultos)
    • Paracetamol: dose máxima 4g/dia, reduzir em hepatopatas
    • Infundir paracetamol EV lentamente (risco de hipotensão)

• ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO HORMONAL (AINE)
  • Prescrição prática:
    • Cetoprofeno 100mg/frasco + SF0,9% 100mL, EV, correr em 30 min, dose única
    • Tenoxicam 20mg/frasco + 2mL AD, EV lento, dose única
    • Diclofenaco 75mg/3mL – 3mL, IM, dose única
  • Alternativas:
    • Cetorolaco 30mg/mL – 0,5 a 1mL (15-30mg), EV lento, dose única
  • Indicações:
    • Primeira linha no tratamento da lombalgia aguda mecânica
    • Componente inflamatório musculoesquelético
  • Apresentações:
    • Cetoprofeno: frasco 100mg
    • Tenoxicam: frasco 20mg ou 40mg
    • Diclofenaco: ampola 75mg/3mL
    • Cetorolaco: ampola 30mg/mL
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Contraindicações: úlcera péptica ativa, sangramento GI recente, insuficiência renal grave (Clcr < 30), ICC descompensada, gestação (3º trimestre)
    • Usar com cautela em idosos, hipertensos, cardiopatas
    • Evitar uso prolongado (máximo 5 dias no PS)
    • Preferir inibidores seletivos COX-2 em pacientes com risco GI aumentado
    • Cetorolaco: duração máxima 5 dias, não usar em > 65 anos

• RELAXANTE MUSCULAR
  • Prescrição prática:
    • Tiocolchicosídeo 4mg/2mL – 2mL, IM, 12/12h (máximo 5 dias)
  • Alternativas:
    • Orfenadrina 35mg/mL – 2mL (70mg), IM, 12/12h
  • Indicações:
    • Contratura muscular paravertebral significativa
    • Síndrome miofascial
    • Espasmo muscular associado à lombalgia
  • Apresentações:
    • Tiocolchicosídeo: ampola 4mg/2mL
    • Orfenadrina: ampola 35mg/mL (2mL)
  • Via(s): 💉 IM
  • Cuidados:
    • Pode causar sonolência - orientar paciente
    • Contraindicado em miastenia gravis
    • Usar com cautela em idosos (risco de quedas)
    • Duração máxima: 5-7 dias

• OPIOIDE FRACO (Dor refratária aos AINEs)
  • Prescrição prática:
    • Tramadol 50mg/mL – 2mL (100mg) + SF0,9% 100mL, EV, correr em 30 min
    • Tramadol 50mg/mL – 1 a 2mL (50-100mg), IM, dose única
  • Alternativas:
    • Codeína 30mg/mL – 1 a 2mL (30-60mg), IM
  • Indicações:
    • Dor moderada a intensa refratária a analgésicos comuns e AINEs
    • Segunda linha de tratamento
  • Apresentações:
    • Tramadol: ampola 50mg/mL (1mL ou 2mL)
    • Codeína: ampola 30mg/mL
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • EVITAR uso rotineiro em lombalgia aguda - reservar para casos refratários
    • Pode causar náuseas, vômitos, constipação, sonolência
    • Contraindicado em insuficiência respiratória grave
    • Dose máxima tramadol: 400mg/dia
    • Risco de dependência - prescrever por tempo limitado (3-5 dias)
    • Tramadol: risco de convulsões em predispostos

• OPIOIDE FORTE (Dor intensa refratária)
  • Prescrição prática:
    • Morfina 10mg/mL – diluir 1mL em 9mL de SF0,9% (solução 1mg/mL)
    • Aplicar 2-4mL (2-4mg) EV lento, repetir a cada 10-15 min até controle da dor
  • Indicações:
    • Dor intensa refratária a opioides fracos
    • Situações excepcionais em lombalgia aguda
  • Apresentações:
    • Morfina: ampola 10mg/mL
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:
    • USO EXCEPCIONAL em lombalgia - investigar causas graves
    • Monitorar função respiratória, nível de consciência
    • Pode causar depressão respiratória, hipotensão, bradicardia
    • Ter naloxona disponível (antídoto)
    • Contraindicado em trauma craniano, abdome agudo
    • Prescrever apenas se estritamente necessário

• CORTICOSTEROIDE (Radiculopatia / Hérnia discal)
  • Prescrição prática:
    • Dexametasona 4mg/mL – 2mL (8mg), EV, dose única
  • Alternativas:
    • Metilprednisolona 125mg/frasco – 01 frasco, EV, dose única
  • Indicações:
    • Radiculopatia aguda (ciatalgia intensa)
    • Hérnia discal com compressão radicular
    • Componente inflamatório significativo
  • Apresentações:
    • Dexametasona: ampola 4mg/mL (2,5mL)
    • Metilprednisolona: frasco 125mg ou 500mg
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Uso criterioso - não indicado rotineiramente em lombalgia mecânica simples
    • Evitar em diabéticos descompensados (monitorar glicemia)
    • Contraindicado em infecções não tratadas
    • Dose única geralmente suficiente no PS

• ANTIEMÉTICO (Se necessário)
  • Prescrição prática:
    • Bromoprida 5mg/mL – 2mL (10mg), IM, dose única
    • Ondansetrona 4mg/2mL – 1 ampola (4mg), EV lento, dose única
  • Indicações:
    • Náuseas/vômitos associados (efeito colateral de opioides)
  • Apresentações:
    • Bromoprida: ampola 5mg/mL (2mL)
    • Ondansetrona: ampola 4mg/2mL
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Bromoprida: pode causar sintomas extrapiramidais
    • Ondansetrona: preferir em pacientes com risco de efeitos extrapiramidais

🏠 PARA CASA

• ANALGÉSICO COMUM
  • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor
  • Indicações: Controle da dor leve a moderada
  • Apresentações: Comprimidos 500mg
  • Posologia: 500-1000mg, VO, 4-6x/dia (intervalo mínimo 4h)
  • Cuidados:
    • Dose máxima: 4g/dia (8 comprimidos de 500mg)
    • Pode causar hipotensão em doses altas
    • Evitar no 1º trimestre e último mês de gestação
  • Alternativa(s):
    • Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor (máximo 4g/dia)

• ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO HORMONAL
  • Prescrição: Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, após refeições, por 5-7 dias
  • Indicações: Tratamento da dor e inflamação musculoesquelética
  • Apresentações: Comprimidos 300mg, 400mg, 600mg
  • Posologia: 600mg, VO, 8/8h (dose máxima: 2400mg/dia)
  • Cuidados:
    • Tomar sempre após refeições (proteção gástrica)
    • Duração máxima: 5-7 dias
    • Contraindicado em úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave
    • Avaliar necessidade de protetor gástrico em pacientes de risco
  • Alternativa(s):
    • Naproxeno 500mg - Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, se dor
    • Cetoprofeno 50mg - Tomar 01 comp, VO, até 8/8h, se dor
    • Cetorolaco 10mg sublingual – Dissolver 01 comprimido SL, de 12/12h se dor, por até 05 dias
    • Diclofenaco 50mg – Tomar 1 comprimido, VO, até 8/8h, se dor
    • Celecoxibe 100g - Tomar 01 comprimido, até 12/12h, se dor
    • Nimesulida 100mg - Tomar 01 comprimido, VO, até 12/12h, se dor
    • Tenoxicam 20mg - Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, se dor
    • Meloxicam 15mg - Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, se dor
    • Piroxicam 20mg - Tomar 01 comp, VO, 1x ao dia, se dor
    • Dorflex (Dipirona + Orfenadrina + Cafeína) - Tomar 01 comprimido, até 6/6h, se dor.

• RELAXANTE MUSCULAR
  • Prescrição: Ciclobenzaprina 5mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5-7 dias
  • Indicações: Espasmo muscular, contratura da musculatura paravertebral
  • Apresentações: Comprimidos 5mg, 10mg
  • Posologia: 5-10mg, VO, 3x/dia
  • Cuidados:
    • Causa sonolência - evitar dirigir ou operar máquinas
    • Tomar preferencialmente à noite
    • Evitar associação com álcool
    • Contraindicado em glaucoma de ângulo estreito
    • Usar com cautela em idosos (risco de quedas)
  • Alternativa(s):
    • Associações fixas:
      • Tandene (Paracetamol 300mg + Diclofenaco 50mg + Carisoprodol 125mg + Cafeína 30mg) – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5-7 dias
      • Torsilax (mesma composição) – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5-7 dias

• OPIOIDE FRACO (Receituário especial - Dor intensa/refratária)
  • Prescrição: Tramadol 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor intensa, por 5 dias
  • Indicações: Dor moderada a intensa não controlada com analgésicos comuns e AINEs
  • Apresentações: Comprimidos 50mg, 100mg; cápsulas 50mg
  • Posologia: 50-100mg, VO, 4-6x/dia (dose máxima: 400mg/dia)
  • Cuidados:
    • Receituário de controle especial (receita B)
    • Pode causar náuseas, constipação, sonolência
    • Risco de dependência - usar pelo menor tempo possível (3-5 dias)
    • Evitar dirigir durante o uso
    • Reduzir dose em idosos e insuficiência renal
    • Contraindicado em epilepsia não controlada
  • Alternativa(s):
    • Codeína 30mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor intensa, por 5 dias
    • Associações: Paracetamol 500mg + Codeína 30mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h

• PROTETOR GÁSTRICO (Se uso prolongado de AINE ou fatores de risco)
  • Prescrição: Omeprazol 20mg – Tomar 01 cápsula, VO, em jejum, por 7 dias
  • Indicações: Pacientes em uso de AINEs com fatores de risco para lesão GI
  • Fatores de risco: Idade > 65 anos, história de úlcera/sangramento GI, uso concomitante de anticoagulantes/corticoides
  • Apresentações: Cápsulas 20mg, 40mg
  • Posologia: 20mg, VO, 1x/dia, em jejum
  • Cuidados:
    • Tomar 30 minutos antes do café da manhã
  • Alternativa(s):
    • Pantoprazol 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, em jejum, por 7 dias

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • RETORNAR IMEDIATAMENTE se apresentar:
    • Dor súbita e intensa nas costas irradiando para abdome (aneurisma de aorta)
    • Perda de controle urinário ou fecal, anestesia em região genital (Síndrome da cauda equina)
    • Fraqueza progressiva em pernas, dificuldade para caminhar
    • Febre persistente, sudorese noturna, perda de peso
    • Piora progressiva da dor apesar do tratamento
  • Evolução esperada:
    • Melhora gradual em 2-4 semanas na maioria dos casos
    • Lombalgia aguda simples: 90% melhoram em 6 semanas
    • Alguns pacientes podem ter sintomas por até 12 semanas
  • Restrições de atividade:
    • REPOUSO ABSOLUTO É CONTRAINDICADO - aumenta tempo de recuperação
    • Manter atividades habituais dentro do tolerável pela dor
    • Evitar carregar peso > 5 kg nos primeiros 7 dias
    • Evitar movimentos bruscos de flexão/extensão da coluna
    • Retornar gradualmente às atividades físicas conforme tolerância
  • Medidas não farmacológicas:
    • Compressa morna na região lombar por 20 min, 3-4x/dia
    • Evitar imobilização prolongada (não ficar deitado o dia todo)
    • Alternar períodos sentado/em pé a cada 30-60 min
    • Dormir em posição confortável (preferencialmente de lado com travesseiro entre joelhos)
  • Correção postural e ergonômica:
    • Manter coluna ereta ao sentar, com apoio lombar
    • Ao levantar peso: flexionar joelhos, manter objeto próximo ao corpo
    • Ajustar altura de cadeira e mesa de trabalho
    • Evitar permanecer sentado > 1h sem levantar
  • Seguimento:
    • Retorno em 7-10 dias ou antes se piora/sinais de alarme
    • Se sem melhora após 4-6 semanas: considerar RM coluna e encaminhamento ortopedia/neurocirurgia
    • Fisioterapia pode ser indicada após fase aguda (> 2 semanas)
  • Afastamento do trabalho:
    • Avaliar individualmente conforme atividade laboral
    • Atividades administrativas/escritório: 3-5 dias
    • Atividades com carga/esforço físico: 7-14 dias
    • Não justificar afastamento > 7 dias sem reavaliação

🔎 CID-10:

• M54.5: Dor lombar baixa (Low back pain)
• M54.4: Lumbago com ciática
• M54.2: Cervicalgia
• M54.6: Dor na coluna torácica (Dorsalgia)
• M54.9: Dorsalgia não especificada