# Dor Lombar / Dorsalgia / Cervicalgia
Guia prático de prescrição e manejo para dor lombar aguda no pronto-socorro. Inclui analgesia, anti-inflamatórios, relaxantes musculares e orientações baseadas em evidências. AINEs são primeira linha, evitar opioides quando possível.
**Paciente típico:** Adulto de 25-60 anos, previamente hígido, com dor lombar de início súbito, após esforço físico ou movimento brusco, sem sinais de alarme ou déficit neurológico.
#### 🩺 **Guia rápido**
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História clínica típica
```
# História Clínica
Paciente refere dor lombar/cervical há ❓ dias, de início súbito, desencadeada após ❓ (esforço físico/movimento brusco/levantar peso).
Dor de intensidade moderada, com irradiação para ❓ (região glútea/MID/MIE/MMII).
Piora com movimentos e melhora parcialmente com repouso.
Nega febre. Nega alterações de força. Nega queixas urinárias.
Nega alergias medicamentosas.
# Exame físico
BEG, normocorado, hidratado, anictérico, acianótico, eupneico.
Força motora preservada em membros inferiores.
Sensibilidade tátil preservada.
Demais sistemas sem alterações relevantes.
# HD
- Lombalgia aguda mecânica
# Conduta
- Prescrevo sintomáticos
- Oriento compressa fria local 20 min, 4x/dia
- Oriento retorno se piora clínica
- Atestado: ❓ dias
```
Prescrição para paciente típico
##### No pronto-socorro:
```
01. Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola, IM
02. Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola, IM
# Se dor refratária após 30-60 minutos:
03. Tramadol 50mg/mL – 2mL (100mg) + SF0,9% 100mL, EV, correr em 30 min
```
##### Para casa:
```
01. Dipirona 500mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor
02. Ibuprofeno 600mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por até 5 dias
03. Ciclobenzaprina 5mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, à noite, por 3 dias
```
##### Para casa (receituário especial):
```
# SE DOR INTENSA REFRATÁRIA
01. Tramadol 50mg ––––––––––– 14 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias, se dor intensa refratária a analgésicos comuns.
```
#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**
- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
- Avaliar intensidade da dor (escala 0-10) e limitação funcional
- **INVESTIGAR SINAIS DE ALARME:**
- Idade < 20 ou > 50 anos na primeira apresentação
- História de neoplasia, perda ponderal, febre persistente
- Trauma significativo, uso de anticoagulantes
- Déficit neurológico motor, anestesia em sela
- Retenção urinária, incontinência fecal (Síndrome da cauda equina - EMERGÊNCIA)
- Ausência de melhora com repouso
- Exame neurológico: força motora, sensibilidade, reflexos, sinal de Lasègue
- **Exames de imagem NÃO são indicados de rotina** na lombalgia aguda sem sinais de alarme
- Solicitar RX de coluna lombar apenas se: trauma, idade > 70 anos, suspeita de fratura/tumor
- RM de coluna: apenas se sinais de alarme, déficit neurológico progressivo ou suspeita de síndrome da cauda equina
- VHS > 40 mm/h sugere processo inflamatório/infeccioso/neoplásico - investigar
- **ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO**
- **Prescrição prática:**
- `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 2mL + 18mL AD (ou SF0,9%), EV lento em 10 min`
- `Dipirona 1g/2mL – 2mL, IM, dose única`
- **Alternativas:**
- `Paracetamol 1g/100mL – infundir 100mL, EV, em 15 min`
- **Indicações:**
- Analgesia leve a moderada, primeira linha para controle da dor
- **Apresentações:**
- Dipirona: ampola 1g/2mL (500mg/mL), frasco 1g/100mL
- Paracetamol: frasco 1g/100mL
- **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
- **Cuidados:**
- Dipirona: evitar em gestantes no 1º trimestre e último mês de gestação
- Dose máxima dipirona: 4g/dia (adultos)
- Paracetamol: dose máxima 4g/dia, reduzir em hepatopatas
- Infundir paracetamol EV lentamente (risco de hipotensão)
- **ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO HORMONAL (AINE)**
- **Prescrição prática:**
- `Cetoprofeno 100mg/frasco + SF0,9% 100mL, EV, correr em 30 min, dose única`
- `Tenoxicam 20mg/frasco + 2mL AD, EV lento, dose única`
- `Diclofenaco 75mg/3mL – 3mL, IM, dose única`
- **Alternativas:**
- `Cetorolaco 30mg/mL – 0,5 a 1mL (15-30mg), EV lento, dose única`
- **Indicações:**
- Primeira linha no tratamento da lombalgia aguda mecânica
- Componente inflamatório musculoesquelético
- **Apresentações:**
- Cetoprofeno: frasco 100mg
- Tenoxicam: frasco 20mg ou 40mg
- Diclofenaco: ampola 75mg/3mL
- Cetorolaco: ampola 30mg/mL
- **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
- **Cuidados:**
- **Contraindicações:** úlcera péptica ativa, sangramento GI recente, insuficiência renal grave (Clcr < 30), ICC descompensada, gestação (3º trimestre)
- Usar com cautela em idosos, hipertensos, cardiopatas
- Evitar uso prolongado (máximo 5 dias no PS)
- Preferir inibidores seletivos COX-2 em pacientes com risco GI aumentado
- Cetorolaco: duração máxima 5 dias, não usar em > 65 anos
- **RELAXANTE MUSCULAR**
- **Prescrição prática:**
- `Tiocolchicosídeo 4mg/2mL – 2mL, IM, 12/12h (máximo 5 dias)`
- **Alternativas:**
- `Orfenadrina 35mg/mL – 2mL (70mg), IM, 12/12h`
- **Indicações:**
- Contratura muscular paravertebral significativa
- Síndrome miofascial
- Espasmo muscular associado à lombalgia
- **Apresentações:**
- Tiocolchicosídeo: ampola 4mg/2mL
- Orfenadrina: ampola 35mg/mL (2mL)
- **Via(s):** 💉 IM
- **Cuidados:**
- Pode causar sonolência - orientar paciente
- Contraindicado em miastenia gravis
- Usar com cautela em idosos (risco de quedas)
- Duração máxima: 5-7 dias
- **OPIOIDE FRACO** (Dor refratária aos AINEs)
- **Prescrição prática:**
- `Tramadol 50mg/mL – 2mL (100mg) + SF0,9% 100mL, EV, correr em 30 min`
- `Tramadol 50mg/mL – 1 a 2mL (50-100mg), IM, dose única`
- **Alternativas:**
- `Codeína 30mg/mL – 1 a 2mL (30-60mg), IM`
- **Indicações:**
- Dor moderada a intensa refratária a analgésicos comuns e AINEs
- Segunda linha de tratamento
- **Apresentações:**
- Tramadol: ampola 50mg/mL (1mL ou 2mL)
- Codeína: ampola 30mg/mL
- **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
- **Cuidados:**
- **EVITAR uso rotineiro em lombalgia aguda** - reservar para casos refratários
- Pode causar náuseas, vômitos, constipação, sonolência
- Contraindicado em insuficiência respiratória grave
- Dose máxima tramadol: 400mg/dia
- Risco de dependência - prescrever por tempo limitado (3-5 dias)
- Tramadol: risco de convulsões em predispostos
- **OPIOIDE FORTE** (Dor intensa refratária)
- **Prescrição prática:**
- `Morfina 10mg/mL – diluir 1mL em 9mL de SF0,9% (solução 1mg/mL)`
- `Aplicar 2-4mL (2-4mg) EV lento, repetir a cada 10-15 min até controle da dor`
- **Indicações:**
- Dor intensa refratária a opioides fracos
- Situações excepcionais em lombalgia aguda
- **Apresentações:**
- Morfina: ampola 10mg/mL
- **Via(s):** 💉 EV
- **Cuidados:**
- **USO EXCEPCIONAL** em lombalgia - investigar causas graves
- Monitorar função respiratória, nível de consciência
- Pode causar depressão respiratória, hipotensão, bradicardia
- Ter naloxona disponível (antídoto)
- Contraindicado em trauma craniano, abdome agudo
- Prescrever apenas se estritamente necessário
- **CORTICOSTEROIDE** (Radiculopatia / Hérnia discal)
- **Prescrição prática:**
- `Dexametasona 4mg/mL – 2mL (8mg), EV, dose única`
- **Alternativas:**
- `Metilprednisolona 125mg/frasco – 01 frasco, EV, dose única`
- **Indicações:**
- Radiculopatia aguda (ciatalgia intensa)
- Hérnia discal com compressão radicular
- Componente inflamatório significativo
- **Apresentações:**
- Dexametasona: ampola 4mg/mL (2,5mL)
- Metilprednisolona: frasco 125mg ou 500mg
- **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
- **Cuidados:**
- Uso criterioso - não indicado rotineiramente em lombalgia mecânica simples
- Evitar em diabéticos descompensados (monitorar glicemia)
- Contraindicado em infecções não tratadas
- Dose única geralmente suficiente no PS
- **ANTIEMÉTICO** (Se necessário)
- **Prescrição prática:**
- `Bromoprida 5mg/mL – 2mL (10mg), IM, dose única`
- `Ondansetrona 4mg/2mL – 1 ampola (4mg), EV lento, dose única`
- **Indicações:**
- Náuseas/vômitos associados (efeito colateral de opioides)
- **Apresentações:**
- Bromoprida: ampola 5mg/mL (2mL)
- Ondansetrona: ampola 4mg/2mL
- **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
- **Cuidados:**
- Bromoprida: pode causar sintomas extrapiramidais
- Ondansetrona: preferir em pacientes com risco de efeitos extrapiramidais
#### 🏠 **PARA CASA**
- **ANALGÉSICO COMUM**
- **Prescrição:** `Dipirona 500mg – Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor`
- **Indicações:** Controle da dor leve a moderada
- **Apresentações:** Comprimidos 500mg
- **Posologia:** 500-1000mg, VO, 4-6x/dia (intervalo mínimo 4h)
- **Cuidados:**
- Dose máxima: 4g/dia (8 comprimidos de 500mg)
- Pode causar hipotensão em doses altas
- Evitar no 1º trimestre e último mês de gestação
- **Alternativa(s):**
- `Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor (máximo 4g/dia)`
- **ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO HORMONAL**
- **Prescrição:** `Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, após refeições, por 5-7 dias`
- **Indicações:** Tratamento da dor e inflamação musculoesquelética
- **Apresentações:** Comprimidos 300mg, 400mg, 600mg
- **Posologia:** 600mg, VO, 8/8h (dose máxima: 2400mg/dia)
- **Cuidados:**
- Tomar sempre após refeições (proteção gástrica)
- Duração máxima: 5-7 dias
- Contraindicado em úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave
- Avaliar necessidade de protetor gástrico em pacientes de risco
- **Alternativa(s):**
- `Naproxeno 500mg - Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, se dor`
- `Cetoprofeno 50mg - Tomar 01 comp, VO, até 8/8h, se dor`
- `Cetorolaco 10mg sublingual – Dissolver 01 comprimido SL, de 12/12h se dor, por até 05 dias`
- `Diclofenaco 50mg – Tomar 1 comprimido, VO, até 8/8h, se dor`
- `Celecoxibe 100g - Tomar 01 comprimido, até 12/12h, se dor`
- `Nimesulida 100mg - Tomar 01 comprimido, VO, até 12/12h, se dor`
- `Tenoxicam 20mg - Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, se dor`
- `Meloxicam 15mg - Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, se dor`
- `Piroxicam 20mg - Tomar 01 comp, VO, 1x ao dia, se dor`
- `Dorflex (Dipirona + Orfenadrina + Cafeína) - Tomar 01 comprimido, até 6/6h, se dor.`
- **RELAXANTE MUSCULAR**
- **Prescrição:** `Ciclobenzaprina 5mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5-7 dias`
- **Indicações:** Espasmo muscular, contratura da musculatura paravertebral
- **Apresentações:** Comprimidos 5mg, 10mg
- **Posologia:** 5-10mg, VO, 3x/dia
- **Cuidados:**
- **Causa sonolência** - evitar dirigir ou operar máquinas
- Tomar preferencialmente à noite
- Evitar associação com álcool
- Contraindicado em glaucoma de ângulo estreito
- Usar com cautela em idosos (risco de quedas)
- **Alternativa(s):**
- **Associações fixas:**
- `Tandene (Paracetamol 300mg + Diclofenaco 50mg + Carisoprodol 125mg + Cafeína 30mg) – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5-7 dias`
- `Torsilax (mesma composição) – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5-7 dias`
- **OPIOIDE FRACO** (Receituário especial - Dor intensa/refratária)
- **Prescrição:** `Tramadol 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor intensa, por 5 dias`
- **Indicações:** Dor moderada a intensa não controlada com analgésicos comuns e AINEs
- **Apresentações:** Comprimidos 50mg, 100mg; cápsulas 50mg
- **Posologia:** 50-100mg, VO, 4-6x/dia (dose máxima: 400mg/dia)
- **Cuidados:**
- **Receituário de controle especial (receita B)**
- Pode causar náuseas, constipação, sonolência
- Risco de dependência - usar pelo menor tempo possível (3-5 dias)
- Evitar dirigir durante o uso
- Reduzir dose em idosos e insuficiência renal
- Contraindicado em epilepsia não controlada
- **Alternativa(s):**
- `Codeína 30mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor intensa, por 5 dias`
- **Associações:** `Paracetamol 500mg + Codeína 30mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h`
- **PROTETOR GÁSTRICO** (Se uso prolongado de AINE ou fatores de risco)
- **Prescrição:** `Omeprazol 20mg – Tomar 01 cápsula, VO, em jejum, por 7 dias`
- **Indicações:** Pacientes em uso de AINEs com fatores de risco para lesão GI
- **Fatores de risco:** Idade > 65 anos, história de úlcera/sangramento GI, uso concomitante de anticoagulantes/corticoides
- **Apresentações:** Cápsulas 20mg, 40mg
- **Posologia:** 20mg, VO, 1x/dia, em jejum
- **Cuidados:**
- Tomar 30 minutos antes do café da manhã
- **Alternativa(s):**
- `Pantoprazol 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, em jejum, por 7 dias`
- 👨🏻⚕️ **Orientações ao paciente**
- **RETORNAR IMEDIATAMENTE se apresentar:**
- Dor súbita e intensa nas costas irradiando para abdome (aneurisma de aorta)
- Perda de controle urinário ou fecal, anestesia em região genital (Síndrome da cauda equina)
- Fraqueza progressiva em pernas, dificuldade para caminhar
- Febre persistente, sudorese noturna, perda de peso
- Piora progressiva da dor apesar do tratamento
- **Evolução esperada:**
- Melhora gradual em 2-4 semanas na maioria dos casos
- Lombalgia aguda simples: 90% melhoram em 6 semanas
- Alguns pacientes podem ter sintomas por até 12 semanas
- **Restrições de atividade:**
- **REPOUSO ABSOLUTO É CONTRAINDICADO** - aumenta tempo de recuperação
- Manter atividades habituais dentro do tolerável pela dor
- Evitar carregar peso > 5 kg nos primeiros 7 dias
- Evitar movimentos bruscos de flexão/extensão da coluna
- Retornar gradualmente às atividades físicas conforme tolerância
- **Medidas não farmacológicas:**
- **Compressa morna** na região lombar por 20 min, 3-4x/dia
- Evitar imobilização prolongada (não ficar deitado o dia todo)
- Alternar períodos sentado/em pé a cada 30-60 min
- Dormir em posição confortável (preferencialmente de lado com travesseiro entre joelhos)
- **Correção postural e ergonômica:**
- Manter coluna ereta ao sentar, com apoio lombar
- Ao levantar peso: flexionar joelhos, manter objeto próximo ao corpo
- Ajustar altura de cadeira e mesa de trabalho
- Evitar permanecer sentado > 1h sem levantar
- **Seguimento:**
- Retorno em 7-10 dias ou antes se piora/sinais de alarme
- Se sem melhora após 4-6 semanas: considerar RM coluna e encaminhamento ortopedia/neurocirurgia
- Fisioterapia pode ser indicada após fase aguda (> 2 semanas)
- **Afastamento do trabalho:**
- Avaliar individualmente conforme atividade laboral
- Atividades administrativas/escritório: 3-5 dias
- Atividades com carga/esforço físico: 7-14 dias
- Não justificar afastamento > 7 dias sem reavaliação
#### 🔎 **CID-10:**
- **M54.5**: Dor lombar baixa (Low back pain)
- **M54.4**: Lumbago com ciática
- **M54.2**: Cervicalgia
- **M54.6**: Dor na coluna torácica (Dorsalgia)
- **M54.9**: Dorsalgia não especificada