Escabiose

Guia completo de atendimento e prescrição para escabiose (sarna) em urgência e emergência. Inclui tratamento antiescabiótico oral e tópico, controle de prurido e orientações de higiene e isolamento.

Paciente típico: Paciente adulto jovem com prurido intenso há ❓ dias, predominantemente noturno e após banhos quentes, com lesões papulares eritematosas em áreas flexoras, punhos, região periumbilical e entre os dedos.

🩺 Guia rápido

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# História Clínica
Paciente apresenta prurido intenso há ❓ dias, que piora à noite e após banhos quentes. 
Refere lesões avermelhadas e coceira em punhos, entre os dedos, região abdominal.
Nega febre.
Contactantes domiciliares com sintomas semelhantes.
Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
BEG, corado, hidratado, acianótico, anictérico, afebril
Pele: Pápulas eritematosas com crostas e escoriações em punhos, espaços interdigitais, 
região periumbilical e áreas flexoras. Possível presença de túneis escabióticos.
Ausência de sinais de infecção secundária.

# HD
- Escabiose

# Conduta
- Tratamento antiescabiótico oral e tópico
- Anti-histamínico para controle do prurido
- Orientações de higiene domiciliar
- Tratamento de contactantes
- Retorno se necessário ou com médico da família
- Dispensa de atestado por ❓ dias

01. ANTI-HISTAMÍNICO - Hidroxizina 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, agora
    (administrar na sala de observação para alívio imediato do prurido)

# SE PRURIDO MUITO INTENSO COM LESÕES DE COÇADURA
02. CORTICOSTEROIDE - Dexametasona 4mg/mL – 01 ampola (1mL) + 9mL SF0,9%, IM

01. Ivermectina 6mg ––––––––––– 04 comprimidos
Tomar 02 comprimidos em dose única hoje, VO.
Repetir 02 comprimidos em dose única após 7 dias, VO.

02. Hidroxizina 25mg ––––––––––– 15 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h por 5-7 dias.
Em caso de prurido muito intenso, pode tomar de 8/8h.
HORÁRIO SUGERIDO: 08:00 / 20:00

03. Loção de Permetrina 5% (60mL) ––––––––––– 01 frasco

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Escabiose NÃO é emergência médica verdadeira, mas pacientes procuram PS por falta de acesso à atenção primária
  • Avaliar gravidade do prurido e presença de lesões de coçadura
  • Investigar presença de infecção bacteriana secundária (impetigo, celulite)
  • Confirmar diagnóstico clínico: prurido noturno + lesões típicas + localizações características
  • Identificar contactantes domiciliares e parceiros sexuais que necessitarão tratamento
  • Investigar sinais de escabiose crostosa (em imunossuprimidos): espessamento cutâneo, hiperqueratose
  • Sinais de alerta para complicações: febre, dor local intensa, edema, secreção purulenta (infecção secundária)

• ANTI-HISTAMÍNICO
  • Prescrição prática:
    • Hidroxizina 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h por 5-7 dias
    • Hidroxizina 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h se prurido muito intenso
  • Alternativas:
    • Dexclorfeniramina 2mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h por 5-7 dias
    • Prometazina 25mg – 01 ampola (2mL), IM, se prurido muito intenso (usar no PS)
  • Indicações:
    • Controle do prurido intenso associado à escabiose
    • Alívio sintomático enquanto aguarda resposta ao tratamento antiescabiótico
  • Apresentações:
    • Comprimidos de 25mg
    • Ampolas de 50mg/2mL (prometazina)
  • Via(s): 💊 Oral | 💉 IM (prometazina)
  • Cuidados:
    • Pode causar sonolência – alertar paciente
    • Evitar dirigir ou operar máquinas
    • Potencializa efeito de álcool e sedativos
    • Usar com cautela em idosos (risco de sedação excessiva)
    • Contraindicado em menores de 2 anos
    • Hidroxizina de 8/8h pode aumentar sonolência

• CORTICOSTEROIDE (SE PRURIDO MUITO INTENSO)
  • Prescrição prática:
    • Dexametasona 4mg/mL – 01 ampola (1mL) + 9mL SF0,9%, IM
    • Hidrocortisona 500mg – 01 frasco-ampola (500mg) + 10mL de AD, EV lento
  • Alternativas:
    • Metilprednisolona 500mg – 01 frasco-ampola + 10mL SF0,9%, EV lento
  • Indicações:
    • Prurido intenso refratário a anti-histamínicos
    • Lesões inflamatórias extensas
    • Reação inflamatória importante pós-tratamento
  • Apresentações:
    • Ampolas de 4mg/mL (dexametasona)
    • Frasco-ampola de 500mg (hidrocortisona)
  • Via(s): 💉 IM | 💉 EV
  • Cuidados:
    • Dose única no PS
    • Se necessário uso domiciliar, prescrever prednisona 20-40mg VO por 3-5 dias
    • Não usar rotineiramente (apenas em casos selecionados)
    • Atenção em diabéticos e hipertensos

• ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO (SE SINTOMAS ASSOCIADOS)
  • Prescrição prática:
    • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, se dor
    • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM, se dor
  • Alternativas:
    • Paracetamol 1g – Tomar 01 comprimido, VO, se dor ou febre
  • Indicações:
    • Dor associada às lesões ou infecção secundária
    • Febre (se infecção bacteriana secundária)
  • Apresentações:
    • Ampolas 1g/2mL
    • Comprimidos 500mg ou 1g
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Dose máxima: 4g/dia (dipirona) ou 4g/dia (paracetamol)
    • Infundir EV em pelo menos 15-20 minutos
    • Evitar dipirona em pacientes com hipotensão

🏠 PARA CASA

• ANTIESCABIÓTICO ORAL
  • Prescrição: Ivermectina 6mg – Tomar 02 comprimidos em dose única hoje, VO. Repetir 02 comprimidos em dose única após 7 dias, VO
  • Indicações: Tratamento da escabiose (dose de 200 mcg/kg)
  • Apresentações: Comprimidos de 6mg
  • Posologia:
    • Adultos 50-70kg: 2 comprimidos dose única, repetir após 7 dias
    • Adultos >70kg: 3 comprimidos dose única, repetir após 7 dias
    • Crianças >15kg: calcular 200 mcg/kg
  • Cuidados:
    • Tomar em jejum ou 2h após refeição leve
    • Contraindicado em menores de 15kg
    • Contraindicado em gestantes e lactantes
    • Pode causar cefaleia, tontura, náuseas (geralmente leves)
    • Todos os contactantes domiciliares devem ser tratados simultaneamente
    • Repetir dose em 7 dias é fundamental para eliminar parasitas que eclodiram de ovos
  • Alternativa(s):
    • Em gestantes, lactantes ou <15kg: usar apenas Permetrina 5% tópica

• ANTIESCABIÓTICO TÓPICO
  • Prescrição: Permetrina 5% loção ou emulsão (60mL) – Aplicar do pescoço para baixo em todo o corpo, incluindo plantas dos pés. Deixar por 6-8 horas antes de lavar. Repetir aplicação após 7 dias
  • Indicações: Tratamento tópico da escabiose
  • Apresentações: Loção ou emulsão 5% frascos de 60mL
  • Posologia:
    • Aplicar à noite antes de dormir
    • Cobrir toda a superfície corporal do pescoço para baixo
    • Em lactentes e calvos: aplicar também no couro cabeludo
    • Reaplicar em áreas que foram lavadas (mãos)
    • Deixar agir por 6-8 horas
    • Repetir após 7 dias
  • Cuidados:
    • Evitar contato com mucosas e olhos
    • Aplicar em pele seca
    • Tomar banho antes da aplicação
    • Trocar roupas de cama e de banho após cada aplicação
    • Pode causar leve irritação local, prurido paradoxal inicial
    • Seguro em gestantes e lactantes (primeira escolha)
    • Seguro em crianças >2 meses
  • Alternativa(s):
    • Enxofre precipitado 5-10% em vaselina – Aplicar por 3 noites consecutivas (opção se indisponibilidade de permetrina)

• ANTI-HISTAMÍNICO
  • Prescrição: Hidroxizina 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h por 5-7 dias. Em caso de prurido muito intenso, pode tomar de 8/8h
  • Indicações: Controle do prurido
  • Apresentações: Comprimidos de 25mg
  • Posologia:
    • 1 comprimido de 12/12h (manhã e noite)
    • Se prurido muito intenso: 1 comprimido de 8/8h
    • Duração: 5-7 dias
  • Cuidados:
    • Tomar preferencialmente à noite devido à sonolência
    • Evitar dirigir ou operar máquinas
    • Não associar com álcool
    • Cuidado em idosos (risco de queda por sedação)
  • Alternativa(s):
    • Dexclorfeniramina 2mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h por 5-7 dias
    • Loratadina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite por 5-7 dias (menos sedativo)

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Retornar ao PS se: febre, dor intensa, surgimento de secreção purulenta nas lesões, piora progressiva ou aparecimento de bolhas (sinais de infecção bacteriana secundária)
  • Prurido pode persistir por 2-4 semanas após tratamento eficaz (hipersensibilidade aos ácaros mortos) – isso não significa falha terapêutica
  • Tratar todos os contactantes: familiares, parceiros sexuais, mesmo que assintomáticos, devem ser tratados simultaneamente
  • Higiene de roupas e ambiente:
    • Lavar roupas pessoais, de cama e banho em água quente (>60°C) e passar a ferro
    • Objetos que não podem ser lavados: guardar em saco plástico fechado por 7 dias
    • Aspirar estofados e colchões
    • Trocar roupas de cama diariamente nos primeiros 3 dias de tratamento
  • Evitar coçar para prevenir infecção secundária
  • Manter unhas curtas e limpas
  • Isolamento social: evitar contato próximo com outras pessoas até 24h após primeira aplicação do tratamento
  • Acompanhamento: retornar ao médico de família em 2 semanas para avaliar resposta ao tratamento
  • Reinfestação: se sintomas persistirem após 4 semanas ou recorrerem, consultar novamente
  • Não é necessário faltar ao trabalho ou escola após 24h do tratamento iniciado
  • Atividade sexual: evitar relações sexuais até completar o tratamento

🔎 CID-10:

• B86: Escabiose [sarna]
• L29.8: Prurido especificado em outra localização (se prurido for queixa principal)
• L08.9: Infecção local da pele e do tecido subcutâneo, não especificada (se infecção secundária)