# Escabiose

Guia completo de atendimento e prescrição para escabiose (sarna) em urgência e emergência. Inclui tratamento antiescabiótico oral e tópico, controle de prurido e orientações de higiene e isolamento.

**Paciente típico:** Paciente adulto jovem com prurido intenso há ❓ dias, predominantemente noturno e após banhos quentes, com lesões papulares eritematosas em áreas flexoras, punhos, região periumbilical e entre os dedos.

 

#### 🩺 **Guia rápido**
ℹ️ _Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes_

<details>
  <summary>História clínica típica</summary>

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# História Clínica
Paciente apresenta prurido intenso há ❓ dias, que piora à noite e após banhos quentes. 
Refere lesões avermelhadas e coceira em punhos, entre os dedos, região abdominal.
Nega febre.
Contactantes domiciliares com sintomas semelhantes.
Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
BEG, corado, hidratado, acianótico, anictérico, afebril
Pele: Pápulas eritematosas com crostas e escoriações em punhos, espaços interdigitais, 
região periumbilical e áreas flexoras. Possível presença de túneis escabióticos.
Ausência de sinais de infecção secundária.

# HD
- Escabiose

# Conduta
- Tratamento antiescabiótico oral e tópico
- Anti-histamínico para controle do prurido
- Orientações de higiene domiciliar
- Tratamento de contactantes
- Retorno se necessário ou com médico da família
- Dispensa de atestado por ❓ dias
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</details>

<details>
  <summary>Prescrição para paciente típico</summary>
  
##### No pronto-socorro:

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01. ANTI-HISTAMÍNICO - Hidroxizina 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, agora
    (administrar na sala de observação para alívio imediato do prurido)

# SE PRURIDO MUITO INTENSO COM LESÕES DE COÇADURA
02. CORTICOSTEROIDE - Dexametasona 4mg/mL – 01 ampola (1mL) + 9mL SF0,9%, IM
```

##### Para casa:

```
01. Ivermectina 6mg ––––––––––– 04 comprimidos
Tomar 02 comprimidos em dose única hoje, VO.
Repetir 02 comprimidos em dose única após 7 dias, VO.

02. Hidroxizina 25mg ––––––––––– 15 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h por 5-7 dias.
Em caso de prurido muito intenso, pode tomar de 8/8h.
HORÁRIO SUGERIDO: 08:00 / 20:00

03. Loção de Permetrina 5% (60mL) ––––––––––– 01 frasco
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</details>

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#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**

- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
  - Escabiose NÃO é emergência médica verdadeira, mas pacientes procuram PS por falta de acesso à atenção primária
  - Avaliar gravidade do prurido e presença de lesões de coçadura
  - Investigar presença de infecção bacteriana secundária (impetigo, celulite)
  - Confirmar diagnóstico clínico: prurido noturno + lesões típicas + localizações características
  - Identificar contactantes domiciliares e parceiros sexuais que necessitarão tratamento
  - Investigar sinais de escabiose crostosa (em imunossuprimidos): espessamento cutâneo, hiperqueratose
  - **Sinais de alerta para complicações:** febre, dor local intensa, edema, secreção purulenta (infecção secundária)

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- **ANTI-HISTAMÍNICO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Hidroxizina 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h por 5-7 dias`
    - `Hidroxizina 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h se prurido muito intenso`
  - **Alternativas:**
    - `Dexclorfeniramina 2mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h por 5-7 dias`
    - `Prometazina 25mg – 01 ampola (2mL), IM, se prurido muito intenso (usar no PS)`
  - **Indicações:**
    - Controle do prurido intenso associado à escabiose
    - Alívio sintomático enquanto aguarda resposta ao tratamento antiescabiótico
  - **Apresentações:**
    - Comprimidos de 25mg
    - Ampolas de 50mg/2mL (prometazina)
  - **Via(s):** 💊 Oral | 💉 IM (prometazina)
  - **Cuidados:**
    - Pode causar sonolência – alertar paciente
    - Evitar dirigir ou operar máquinas
    - Potencializa efeito de álcool e sedativos
    - Usar com cautela em idosos (risco de sedação excessiva)
    - Contraindicado em menores de 2 anos
    - Hidroxizina de 8/8h pode aumentar sonolência

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- **CORTICOSTEROIDE** (SE PRURIDO MUITO INTENSO)
  - **Prescrição prática:**
    - `Dexametasona 4mg/mL – 01 ampola (1mL) + 9mL SF0,9%, IM`
    - `Hidrocortisona 500mg – 01 frasco-ampola (500mg) + 10mL de AD, EV lento`
  - **Alternativas:**
    - `Metilprednisolona 500mg – 01 frasco-ampola + 10mL SF0,9%, EV lento`
  - **Indicações:**
    - Prurido intenso refratário a anti-histamínicos
    - Lesões inflamatórias extensas
    - Reação inflamatória importante pós-tratamento
  - **Apresentações:**
    - Ampolas de 4mg/mL (dexametasona)
    - Frasco-ampola de 500mg (hidrocortisona)
  - **Via(s):** 💉 IM | 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - Dose única no PS
    - Se necessário uso domiciliar, prescrever prednisona 20-40mg VO por 3-5 dias
    - Não usar rotineiramente (apenas em casos selecionados)
    - Atenção em diabéticos e hipertensos

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- **ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO** (SE SINTOMAS ASSOCIADOS)
  - **Prescrição prática:**
    - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, se dor`
    - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM, se dor`
  - **Alternativas:**
    - `Paracetamol 1g – Tomar 01 comprimido, VO, se dor ou febre`
  - **Indicações:**
    - Dor associada às lesões ou infecção secundária
    - Febre (se infecção bacteriana secundária)
  - **Apresentações:**
    - Ampolas 1g/2mL
    - Comprimidos 500mg ou 1g
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
  - **Cuidados:**
    - Dose máxima: 4g/dia (dipirona) ou 4g/dia (paracetamol)
    - Infundir EV em pelo menos 15-20 minutos
    - Evitar dipirona em pacientes com hipotensão

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#### 🏠 **PARA CASA**

- **ANTIESCABIÓTICO ORAL**
  - **Prescrição:** `Ivermectina 6mg – Tomar 02 comprimidos em dose única hoje, VO. Repetir 02 comprimidos em dose única após 7 dias, VO`
  - **Indicações:** Tratamento da escabiose (dose de 200 mcg/kg)
  - **Apresentações:** Comprimidos de 6mg
  - **Posologia:** 
    - Adultos 50-70kg: 2 comprimidos dose única, repetir após 7 dias
    - Adultos >70kg: 3 comprimidos dose única, repetir após 7 dias
    - Crianças >15kg: calcular 200 mcg/kg
  - **Cuidados:**
    - Tomar em jejum ou 2h após refeição leve
    - Contraindicado em menores de 15kg
    - Contraindicado em gestantes e lactantes
    - Pode causar cefaleia, tontura, náuseas (geralmente leves)
    - Todos os contactantes domiciliares devem ser tratados simultaneamente
    - Repetir dose em 7 dias é fundamental para eliminar parasitas que eclodiram de ovos
  - **Alternativa(s):**
    - Em gestantes, lactantes ou <15kg: usar apenas Permetrina 5% tópica

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- **ANTIESCABIÓTICO TÓPICO**
  - **Prescrição:** `Permetrina 5% loção ou emulsão (60mL) – Aplicar do pescoço para baixo em todo o corpo, incluindo plantas dos pés. Deixar por 6-8 horas antes de lavar. Repetir aplicação após 7 dias`
  - **Indicações:** Tratamento tópico da escabiose
  - **Apresentações:** Loção ou emulsão 5% frascos de 60mL
  - **Posologia:**
    - Aplicar à noite antes de dormir
    - Cobrir toda a superfície corporal do pescoço para baixo
    - Em lactentes e calvos: aplicar também no couro cabeludo
    - Reaplicar em áreas que foram lavadas (mãos)
    - Deixar agir por 6-8 horas
    - Repetir após 7 dias
  - **Cuidados:**
    - Evitar contato com mucosas e olhos
    - Aplicar em pele seca
    - Tomar banho antes da aplicação
    - Trocar roupas de cama e de banho após cada aplicação
    - Pode causar leve irritação local, prurido paradoxal inicial
    - Seguro em gestantes e lactantes (primeira escolha)
    - Seguro em crianças >2 meses
  - **Alternativa(s):**
    - `Enxofre precipitado 5-10% em vaselina – Aplicar por 3 noites consecutivas (opção se indisponibilidade de permetrina)`

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- **ANTI-HISTAMÍNICO**
  - **Prescrição:** `Hidroxizina 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h por 5-7 dias. Em caso de prurido muito intenso, pode tomar de 8/8h`
  - **Indicações:** Controle do prurido
  - **Apresentações:** Comprimidos de 25mg
  - **Posologia:** 
    - 1 comprimido de 12/12h (manhã e noite)
    - Se prurido muito intenso: 1 comprimido de 8/8h
    - Duração: 5-7 dias
  - **Cuidados:**
    - Tomar preferencialmente à noite devido à sonolência
    - Evitar dirigir ou operar máquinas
    - Não associar com álcool
    - Cuidado em idosos (risco de queda por sedação)
  - **Alternativa(s):**
    - `Dexclorfeniramina 2mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h por 5-7 dias`
    - `Loratadina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite por 5-7 dias (menos sedativo)`

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- 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente**
  - **Retornar ao PS se:** febre, dor intensa, surgimento de secreção purulenta nas lesões, piora progressiva ou aparecimento de bolhas (sinais de infecção bacteriana secundária)
  - **Prurido pode persistir** por 2-4 semanas após tratamento eficaz (hipersensibilidade aos ácaros mortos) – isso não significa falha terapêutica
  - **Tratar todos os contactantes:** familiares, parceiros sexuais, mesmo que assintomáticos, devem ser tratados simultaneamente
  - **Higiene de roupas e ambiente:**
    - Lavar roupas pessoais, de cama e banho em água quente (>60°C) e passar a ferro
    - Objetos que não podem ser lavados: guardar em saco plástico fechado por 7 dias
    - Aspirar estofados e colchões
    - Trocar roupas de cama diariamente nos primeiros 3 dias de tratamento
  - **Evitar coçar** para prevenir infecção secundária
  - **Manter unhas curtas e limpas**
  - **Isolamento social:** evitar contato próximo com outras pessoas até 24h após primeira aplicação do tratamento
  - **Acompanhamento:** retornar ao médico de família em 2 semanas para avaliar resposta ao tratamento
  - **Reinfestação:** se sintomas persistirem após 4 semanas ou recorrerem, consultar novamente
  - **Não é necessário** faltar ao trabalho ou escola após 24h do tratamento iniciado
  - **Atividade sexual:** evitar relações sexuais até completar o tratamento

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#### 🔎 **CID-10:**
- **B86**: Escabiose [sarna]
- **L29.8**: Prurido especificado em outra localização (se prurido for queixa principal)
- **L08.9**: Infecção local da pele e do tecido subcutâneo, não especificada (se infecção secundária)