Escabiose Guia completo de atendimento e prescrição para escabiose (sarna) em urgência e emergência. Inclui tratamento antiescabiótico oral e tópico, controle de prurido e orientações de higiene e isolamento. Paciente típico: Paciente adulto jovem com prurido intenso há ❓ dias, predominantemente noturno e após banhos quentes, com lesões papulares eritematosas em áreas flexoras, punhos, região periumbilical e entre os dedos.   🩺 Guia rápido ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes História clínica típica # História Clínica Paciente apresenta prurido intenso há ❓ dias, que piora à noite e após banhos quentes. Refere lesões avermelhadas e coceira em punhos, entre os dedos, região abdominal. Nega febre. Contactantes domiciliares com sintomas semelhantes. Nega alergias medicamentosas. # Exame físico BEG, corado, hidratado, acianótico, anictérico, afebril Pele: Pápulas eritematosas com crostas e escoriações em punhos, espaços interdigitais, região periumbilical e áreas flexoras. Possível presença de túneis escabióticos. Ausência de sinais de infecção secundária. # HD - Escabiose # Conduta - Tratamento antiescabiótico oral e tópico - Anti-histamínico para controle do prurido - Orientações de higiene domiciliar - Tratamento de contactantes - Retorno se necessário ou com médico da família - Dispensa de atestado por ❓ dias Prescrição para paciente típico No pronto-socorro: 01. ANTI-HISTAMÍNICO - Hidroxizina 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, agora (administrar na sala de observação para alívio imediato do prurido) # SE PRURIDO MUITO INTENSO COM LESÕES DE COÇADURA 02. CORTICOSTEROIDE - Dexametasona 4mg/mL – 01 ampola (1mL) + 9mL SF0,9%, IM Para casa: 01. Ivermectina 6mg ––––––––––– 04 comprimidos Tomar 02 comprimidos em dose única hoje, VO. Repetir 02 comprimidos em dose única após 7 dias, VO. 02. Hidroxizina 25mg ––––––––––– 15 comprimidos Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h por 5-7 dias. Em caso de prurido muito intenso, pode tomar de 8/8h. HORÁRIO SUGERIDO: 08:00 / 20:00 03. Loção de Permetrina 5% (60mL) ––––––––––– 01 frasco   🏥 NO PRONTO-SOCORRO ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS Escabiose NÃO é emergência médica verdadeira, mas pacientes procuram PS por falta de acesso à atenção primária Avaliar gravidade do prurido e presença de lesões de coçadura Investigar presença de infecção bacteriana secundária (impetigo, celulite) Confirmar diagnóstico clínico: prurido noturno + lesões típicas + localizações características Identificar contactantes domiciliares e parceiros sexuais que necessitarão tratamento Investigar sinais de escabiose crostosa (em imunossuprimidos): espessamento cutâneo, hiperqueratose Sinais de alerta para complicações: febre, dor local intensa, edema, secreção purulenta (infecção secundária)   ANTI-HISTAMÍNICO Prescrição prática: Hidroxizina 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h por 5-7 dias Hidroxizina 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h se prurido muito intenso Alternativas: Dexclorfeniramina 2mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h por 5-7 dias Prometazina 25mg – 01 ampola (2mL), IM, se prurido muito intenso (usar no PS) Indicações: Controle do prurido intenso associado à escabiose Alívio sintomático enquanto aguarda resposta ao tratamento antiescabiótico Apresentações: Comprimidos de 25mg Ampolas de 50mg/2mL (prometazina) Via(s): 💊 Oral | 💉 IM (prometazina) Cuidados: Pode causar sonolência – alertar paciente Evitar dirigir ou operar máquinas Potencializa efeito de álcool e sedativos Usar com cautela em idosos (risco de sedação excessiva) Contraindicado em menores de 2 anos Hidroxizina de 8/8h pode aumentar sonolência   CORTICOSTEROIDE (SE PRURIDO MUITO INTENSO) Prescrição prática: Dexametasona 4mg/mL – 01 ampola (1mL) + 9mL SF0,9%, IM Hidrocortisona 500mg – 01 frasco-ampola (500mg) + 10mL de AD, EV lento Alternativas: Metilprednisolona 500mg – 01 frasco-ampola + 10mL SF0,9%, EV lento Indicações: Prurido intenso refratário a anti-histamínicos Lesões inflamatórias extensas Reação inflamatória importante pós-tratamento Apresentações: Ampolas de 4mg/mL (dexametasona) Frasco-ampola de 500mg (hidrocortisona) Via(s): 💉 IM | 💉 EV Cuidados: Dose única no PS Se necessário uso domiciliar, prescrever prednisona 20-40mg VO por 3-5 dias Não usar rotineiramente (apenas em casos selecionados) Atenção em diabéticos e hipertensos   ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO (SE SINTOMAS ASSOCIADOS) Prescrição prática: Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, se dor Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM, se dor Alternativas: Paracetamol 1g – Tomar 01 comprimido, VO, se dor ou febre Indicações: Dor associada às lesões ou infecção secundária Febre (se infecção bacteriana secundária) Apresentações: Ampolas 1g/2mL Comprimidos 500mg ou 1g Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral Cuidados: Dose máxima: 4g/dia (dipirona) ou 4g/dia (paracetamol) Infundir EV em pelo menos 15-20 minutos Evitar dipirona em pacientes com hipotensão   🏠 PARA CASA ANTIESCABIÓTICO ORAL Prescrição: Ivermectina 6mg – Tomar 02 comprimidos em dose única hoje, VO. Repetir 02 comprimidos em dose única após 7 dias, VO Indicações: Tratamento da escabiose (dose de 200 mcg/kg) Apresentações: Comprimidos de 6mg Posologia: Adultos 50-70kg: 2 comprimidos dose única, repetir após 7 dias Adultos >70kg: 3 comprimidos dose única, repetir após 7 dias Crianças >15kg: calcular 200 mcg/kg Cuidados: Tomar em jejum ou 2h após refeição leve Contraindicado em menores de 15kg Contraindicado em gestantes e lactantes Pode causar cefaleia, tontura, náuseas (geralmente leves) Todos os contactantes domiciliares devem ser tratados simultaneamente Repetir dose em 7 dias é fundamental para eliminar parasitas que eclodiram de ovos Alternativa(s): Em gestantes, lactantes ou <15kg: usar apenas Permetrina 5% tópica   ANTIESCABIÓTICO TÓPICO Prescrição: Permetrina 5% loção ou emulsão (60mL) – Aplicar do pescoço para baixo em todo o corpo, incluindo plantas dos pés. Deixar por 6-8 horas antes de lavar. Repetir aplicação após 7 dias Indicações: Tratamento tópico da escabiose Apresentações: Loção ou emulsão 5% frascos de 60mL Posologia: Aplicar à noite antes de dormir Cobrir toda a superfície corporal do pescoço para baixo Em lactentes e calvos: aplicar também no couro cabeludo Reaplicar em áreas que foram lavadas (mãos) Deixar agir por 6-8 horas Repetir após 7 dias Cuidados: Evitar contato com mucosas e olhos Aplicar em pele seca Tomar banho antes da aplicação Trocar roupas de cama e de banho após cada aplicação Pode causar leve irritação local, prurido paradoxal inicial Seguro em gestantes e lactantes (primeira escolha) Seguro em crianças >2 meses Alternativa(s): Enxofre precipitado 5-10% em vaselina – Aplicar por 3 noites consecutivas (opção se indisponibilidade de permetrina)   ANTI-HISTAMÍNICO Prescrição: Hidroxizina 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h por 5-7 dias. Em caso de prurido muito intenso, pode tomar de 8/8h Indicações: Controle do prurido Apresentações: Comprimidos de 25mg Posologia: 1 comprimido de 12/12h (manhã e noite) Se prurido muito intenso: 1 comprimido de 8/8h Duração: 5-7 dias Cuidados: Tomar preferencialmente à noite devido à sonolência Evitar dirigir ou operar máquinas Não associar com álcool Cuidado em idosos (risco de queda por sedação) Alternativa(s): Dexclorfeniramina 2mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h por 5-7 dias Loratadina 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, à noite por 5-7 dias (menos sedativo)   👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente Retornar ao PS se: febre, dor intensa, surgimento de secreção purulenta nas lesões, piora progressiva ou aparecimento de bolhas (sinais de infecção bacteriana secundária) Prurido pode persistir por 2-4 semanas após tratamento eficaz (hipersensibilidade aos ácaros mortos) – isso não significa falha terapêutica Tratar todos os contactantes: familiares, parceiros sexuais, mesmo que assintomáticos, devem ser tratados simultaneamente Higiene de roupas e ambiente: Lavar roupas pessoais, de cama e banho em água quente (>60°C) e passar a ferro Objetos que não podem ser lavados: guardar em saco plástico fechado por 7 dias Aspirar estofados e colchões Trocar roupas de cama diariamente nos primeiros 3 dias de tratamento Evitar coçar para prevenir infecção secundária Manter unhas curtas e limpas Isolamento social: evitar contato próximo com outras pessoas até 24h após primeira aplicação do tratamento Acompanhamento: retornar ao médico de família em 2 semanas para avaliar resposta ao tratamento Reinfestação: se sintomas persistirem após 4 semanas ou recorrerem, consultar novamente Não é necessário faltar ao trabalho ou escola após 24h do tratamento iniciado Atividade sexual: evitar relações sexuais até completar o tratamento   🔎 CID-10: B86 : Escabiose [sarna] L29.8 : Prurido especificado em outra localização (se prurido for queixa principal) L08.9 : Infecção local da pele e do tecido subcutâneo, não especificada (se infecção secundária)