Exacerbação de DPOC

Guia prático para manejo de exacerbação de DPOC no pronto-socorro e prescrição domiciliar com broncodilatadores, corticoides e orientações específicas.

Paciente típico: Paciente com DPOC prévia, geralmente tabagista ou ex-tabagista, apresentando piora aguda dos sintomas respiratórios com aumento da dispneia, maior volume de secreção e mudança na coloração da secreção.

🩺 Guia rápido

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# História Clínica
Refere dispneia progressiva há ❓❓ dias, inicialmente aos esforços habituais e agora em repouso. Relata tosse produtiva com aumento do volume e mudança da cor do escarro (amarelado/esverdeado). 
Nega febre. Nega uso recente de antibióticos.
Nega alergias.

# Exame Físico
Estado geral regular, conscinente, orientado, vigil, hidratado, febril, taquidispneico.
AP: MV+ bilateral, com creptos difusos em hemitórax [direito❓esquerdo], [com❓sem] sinais de desconforto respiratório.
Demais sistemas sem alterações relevantes.

# Hipótese Diagnóstica
- Exacerbação aguda de DPOC

# Conduta
- O2 suplementar se SpO2 < 92%
- Inicio tratamento para o quadro agudo e oriento retorno para reavaliação após 1 hora.

01. Salbutamol 5mg/mL — Aplicar 6 puffs 20/20min na 1ª hora
02. Ipratrópio 0,25mg/mL — Diluir 40 gotas + 4mL SF0,9% – Nebulização – 20/20min na 1ª hora
03. Hidrocortisona 100mg/2mL — 2 ampolas + 250mL de SF0,9%, EV.

01. Salbutamol Spray 100mcg ————————————— 01 caixa
Inalar 2-4 jatos de 4/4h se falta de ar

02. Prednisolona 40mg ————————————— 01 caixa
Tomar 1 comprimido pela manhã por 5 dias

03. Beclometasona (Clenil HFA) 250mcg ————————————— 01 caixa
Inalar 02 jatos, de 12/12h, por 15 dias.
Após uso do medicamento, enxague a boca com água e/ou escove os dentes.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • O₂ em baixo fluxo (1-3 L/min) se SatO₂ < 90% - objetivo: manter oximetria entre 88-92%
  • Solicitar Rx de tórax obrigatório e rastreio infeccioso
  • Avaliar necessidade de VNI em BIPAP se insuficiência respiratória
  • Monitorizar eletrólitos (atenção à hipocalemia por broncodilatadores)

• SALBUTAMOL (Aerolin, Respirel)
  • Prescrição:
    • Salbutamol 5mg/mL – Diluir 10-20 gotas + 4mL SF0,9% – Nebulização – A cada 20 min na 1ª hora
    • Salbutamol Spray 100mcg – 4-10 puffs a cada 20 min na 1ª hora
  • Indicações: Broncodilatação de emergência na exacerbação de DPOC
  • Apresentações: Ampola 5mg/mL | Spray 100mcg/dose
  • Via(s): 💨 Inalatória | 💉 EV (casos graves)
  • Cuidados:
    • Repetir a cada 20 min se necessário na primeira hora
    • Monitorizar FC e arritmias
  • Alternativa(s):
    • Fenoterol 5mg/mL – mesma diluição e posologia
    • Terbutalina 0,5mg/mL – 01 ampola SC em casos graves

• IPRATRÓPIO (Atrovent)
  • Prescrição:
    • Ipratrópio 0,25mg/mL – Diluir 20-40 gotas + 4mL SF0,9% – Nebulização – A cada 20 min na 1ª hora
    • Ipratrópio Spray 20mcg – 4-10 puffs a cada 20 min na 1ª hora
  • Indicações: Broncodilatação anticolinérgica complementar ao beta-2 agonista
  • Apresentações: Ampola 0,25mg/mL | Spray 20mcg/dose
  • Via(s): 💨 Inalatória
  • Cuidados:
    • Associar sempre com beta-2 agonista
    • Contraindicado em alergia à atropina
  • Alternativa(s):
    • Tiotrópio 18mcg – 1 cápsula inalatória de 24/24h

• METILPREDNISOLONA (Solu-Medrol)
  • Prescrição:
    • Metilprednisolona 40mg/mL – 01 ampola – EV – De 6/6h por 72h
    • Metilprednisolona 125mg/2mL – 01 ampola + 20mL SF0,9% – EV
  • Indicações: Corticoterapia sistêmica - melhor penetração pulmonar
  • Apresentações: Ampola 40mg/mL | Ampola 125mg/2mL
  • Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Primeira escolha para corticoterapia EV na DPOC
    • Monitorizar glicemia
  • Alternativa(s):
    • Prednisona 40-80mg VO – se via oral disponível
    • Hidrocortisona 200mg EV ataque + 100mg EV 8/8h por 5-7 dias

• SULFATO DE MAGNÉSIO (casos refratários)
  • Prescrição:
    • Sulfato de Magnésio 50% – 4mL + 96mL SF0,9% – EV – Correr em 20 min
    • Sulfato de Magnésio 10% – 20mL + 80mL SF0,9% – EV – Correr em 20 min
  • Indicações: Broncodilatação em casos refratários aos broncodilatadores convencionais
  • Apresentações: Ampola 50% (5g/10mL) | Ampola 10% (1g/10mL)
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:
    • Indicado apenas em casos graves refratários
    • Monitorizar pressão arterial

🏠 PARA CASA

• SALBUTAMOL (Aerolin, Respirel)
  • Prescrição: Salbutamol Spray 100mcg – Inalar 2-4 jatos de 4/4h se falta de ar
  • Indicações: Broncodilatação de resgate domiciliar
  • Apresentações: Spray 100mcg/dose | Solução inalatória 5mg/mL
  • Posologia: 2-4 jatos a cada 4-6h conforme necessidade
  • Cuidados:
    • Agitar por 30 segundos antes do uso
    • Prender respiração por 10 segundos após inalação
  • Alternativa(s):
    • Fenoterol Spray 100mcg – mesma posologia
    • Formoterol + Budesonida 12/400mcg – 1 inalação 12/12h

• PREDNISONA (Meticorten, Predsim)
  • Prescrição: Prednisona 40mg – Tomar 1 comprimido pela manhã por 5 dias
  • Indicações: Corticoterapia sistêmica para redução da inflamação
  • Apresentações: Comprimido 20mg | Comprimido 40mg
  • Posologia: 40-80mg uma vez ao dia pela manhã por 5-7 dias
  • Cuidados:
    • Tomar preferencialmente pela manhã
    • Redução gradual se uso > 7 dias
  • Alternativa(s):
    • Deflazacorte 30mg – 1 cp ao dia por 5 dias
    • Metilprednisolona 32mg – 1 cp ao dia por 5 dias

• BECLOMETASONA (Clenil, Becotide)
  • Prescrição: Beclometasona Spray 250mcg – 1 inalação após uso do salbutamol, 2x ao dia
  • Indicações: Corticoide inalatório para controle da inflamação
  • Apresentações: Spray 50mcg/dose | Spray 250mcg/dose
  • Posologia: 1-2 inalações de 12/12h após broncodilatador
  • Cuidados:
    • Enxaguar boca e escovar dentes após uso
    • Usar sempre após broncodilatador
  • Alternativa(s):
    • Budesonida + Formoterol 100/6mcg – 1 cápsula 12/12h
    • Fluticasona 125mcg – 2 inalações 12/12h

• AZITROMICINA (se suspeita infecciosa)
  • Prescrição: Azitromicina 500mg – Tomar 1 comprimido ao dia por 5-7 dias
  • Indicações: Antibiótico macrolídeo para infecções respiratórias
  • Apresentações: Comprimido 500mg | Suspensão 200mg/5mL
  • Posologia: 500mg uma vez ao dia por 5-7 dias
  • Cuidados:
    • Tomar com estômago vazio ou 2h após refeição
    • Indicado apenas se suspeita de infecção bacteriana
  • Alternativa(s):
    • Amoxicilina + clavulanato 875/125mg – 1 cp 12/12h por 7 dias
    • Claritromicina 500mg – 1 cp 12/12h por 7 dias

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Retornar se piora dos sintomas após 3 dias de tratamento
  • Cessar tabagismo definitivamente se ainda não o fez
  • Atualizar vacinação (Influenza, Pneumococo, Covid-19)
  • Procurar pneumologista para acompanhamento e ajuste de medicações
  • Repouso relativo até melhora dos sintomas

🔎 CID-10:

• J441: Doença pulmonar obstrutiva crônica com exacerbação aguda não especificada
• J440: Doença pulmonar obstrutiva crônica com infecção respiratória aguda do trato respiratório inferior
• J449: Doença pulmonar obstrutiva crônica, não especificada