# Exacerbação de DPOC

 

Guia prático para manejo de exacerbação de DPOC no pronto-socorro e prescrição domiciliar com broncodilatadores, corticoides e orientações específicas.

**Paciente típico:** Paciente com DPOC prévia, geralmente tabagista ou ex-tabagista, apresentando piora aguda dos sintomas respiratórios com aumento da dispneia, maior volume de secreção e mudança na coloração da secreção.

 

#### 🩺 **Guia rápido**
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  <summary>História clínica típica</summary>

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# História Clínica
Refere dispneia progressiva há ❓❓ dias, inicialmente aos esforços habituais e agora em repouso. Relata tosse produtiva com aumento do volume e mudança da cor do escarro (amarelado/esverdeado). 
Nega febre. Nega uso recente de antibióticos.
Nega alergias.

# Exame Físico
Estado geral regular, conscinente, orientado, vigil, hidratado, febril, taquidispneico.
AP: MV+ bilateral, com creptos difusos em hemitórax [direito❓esquerdo], [com❓sem] sinais de desconforto respiratório.
Demais sistemas sem alterações relevantes.

# Hipótese Diagnóstica
- Exacerbação aguda de DPOC

# Conduta
- O2 suplementar se SpO2 < 92%
- Inicio tratamento para o quadro agudo e oriento retorno para reavaliação após 1 hora.
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<details>
  <summary>Prescrição padrão para paciente típico</summary>

##### No pronto-socorro:

```
01. Salbutamol 5mg/mL — Aplicar 6 puffs 20/20min na 1ª hora
02. Ipratrópio 0,25mg/mL — Diluir 40 gotas + 4mL SF0,9% – Nebulização – 20/20min na 1ª hora
03. Hidrocortisona 100mg/2mL — 2 ampolas + 250mL de SF0,9%, EV.
```

##### Para casa:

```
01. Salbutamol Spray 100mcg ————————————— 01 caixa
Inalar 2-4 jatos de 4/4h se falta de ar

02. Prednisolona 40mg ————————————— 01 caixa
Tomar 1 comprimido pela manhã por 5 dias

03. Beclometasona (Clenil HFA) 250mcg ————————————— 01 caixa
Inalar 02 jatos, de 12/12h, por 15 dias.
Após uso do medicamento, enxague a boca com água e/ou escove os dentes.
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#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**

- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
  - O₂ em baixo fluxo (1-3 L/min) se SatO₂ < 90% - objetivo: manter oximetria entre 88-92%
  - Solicitar Rx de tórax obrigatório e rastreio infeccioso
  - Avaliar necessidade de VNI em BIPAP se insuficiência respiratória
  - Monitorizar eletrólitos (atenção à hipocalemia por broncodilatadores)

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- **SALBUTAMOL** (Aerolin, Respirel)
  - **Prescrição:**
    - `Salbutamol 5mg/mL – Diluir 10-20 gotas + 4mL SF0,9% – Nebulização – A cada 20 min na 1ª hora`
    - `Salbutamol Spray 100mcg – 4-10 puffs a cada 20 min na 1ª hora`
  - **Indicações:** Broncodilatação de emergência na exacerbação de DPOC
  - **Apresentações:** Ampola 5mg/mL | Spray 100mcg/dose
  - **Via(s):** 💨 Inalatória | 💉 EV (casos graves)
  - **Cuidados:**
    - Repetir a cada 20 min se necessário na primeira hora
    - Monitorizar FC e arritmias
  - **Alternativa(s):**
    - `Fenoterol 5mg/mL – mesma diluição e posologia`
    - `Terbutalina 0,5mg/mL – 01 ampola SC em casos graves`

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- **IPRATRÓPIO** (Atrovent)
  - **Prescrição:**
    - `Ipratrópio 0,25mg/mL – Diluir 20-40 gotas + 4mL SF0,9% – Nebulização – A cada 20 min na 1ª hora`
    - `Ipratrópio Spray 20mcg – 4-10 puffs a cada 20 min na 1ª hora`
  - **Indicações:** Broncodilatação anticolinérgica complementar ao beta-2 agonista
  - **Apresentações:** Ampola 0,25mg/mL | Spray 20mcg/dose
  - **Via(s):** 💨 Inalatória
  - **Cuidados:**
    - Associar sempre com beta-2 agonista
    - Contraindicado em alergia à atropina
  - **Alternativa(s):**
    - `Tiotrópio 18mcg – 1 cápsula inalatória de 24/24h`

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- **METILPREDNISOLONA** (Solu-Medrol)
  - **Prescrição:**
    - `Metilprednisolona 40mg/mL – 01 ampola – EV – De 6/6h por 72h`
    - `Metilprednisolona 125mg/2mL – 01 ampola + 20mL SF0,9% – EV`
  - **Indicações:** Corticoterapia sistêmica - melhor penetração pulmonar
  - **Apresentações:** Ampola 40mg/mL | Ampola 125mg/2mL
  - **Via(s):** 💉 EV | 💊 Oral
  - **Cuidados:**
    - Primeira escolha para corticoterapia EV na DPOC
    - Monitorizar glicemia
  - **Alternativa(s):**
    - `Prednisona 40-80mg VO – se via oral disponível`
    - `Hidrocortisona 200mg EV ataque + 100mg EV 8/8h por 5-7 dias`

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- **SULFATO DE MAGNÉSIO** (casos refratários)
  - **Prescrição:**
    - `Sulfato de Magnésio 50% – 4mL + 96mL SF0,9% – EV – Correr em 20 min`
    - `Sulfato de Magnésio 10% – 20mL + 80mL SF0,9% – EV – Correr em 20 min`
  - **Indicações:** Broncodilatação em casos refratários aos broncodilatadores convencionais
  - **Apresentações:** Ampola 50% (5g/10mL) | Ampola 10% (1g/10mL)
  - **Via(s):** 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - Indicado apenas em casos graves refratários
    - Monitorizar pressão arterial

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#### 🏠 **PARA CASA**

- **SALBUTAMOL** (Aerolin, Respirel)
  - **Prescrição:** `Salbutamol Spray 100mcg – Inalar 2-4 jatos de 4/4h se falta de ar`
  - **Indicações:** Broncodilatação de resgate domiciliar
  - **Apresentações:** Spray 100mcg/dose | Solução inalatória 5mg/mL
  - **Posologia:** 2-4 jatos a cada 4-6h conforme necessidade
  - **Cuidados:**
    - Agitar por 30 segundos antes do uso
    - Prender respiração por 10 segundos após inalação
  - **Alternativa(s):**
    - `Fenoterol Spray 100mcg – mesma posologia`
    - `Formoterol + Budesonida 12/400mcg – 1 inalação 12/12h`

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- **PREDNISONA** (Meticorten, Predsim)
  - **Prescrição:** `Prednisona 40mg – Tomar 1 comprimido pela manhã por 5 dias`
  - **Indicações:** Corticoterapia sistêmica para redução da inflamação
  - **Apresentações:** Comprimido 20mg | Comprimido 40mg
  - **Posologia:** 40-80mg uma vez ao dia pela manhã por 5-7 dias
  - **Cuidados:**
    - Tomar preferencialmente pela manhã
    - Redução gradual se uso > 7 dias
  - **Alternativa(s):**
    - `Deflazacorte 30mg – 1 cp ao dia por 5 dias`
    - `Metilprednisolona 32mg – 1 cp ao dia por 5 dias`

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- **BECLOMETASONA** (Clenil, Becotide)
  - **Prescrição:** `Beclometasona Spray 250mcg – 1 inalação após uso do salbutamol, 2x ao dia`
  - **Indicações:** Corticoide inalatório para controle da inflamação
  - **Apresentações:** Spray 50mcg/dose | Spray 250mcg/dose
  - **Posologia:** 1-2 inalações de 12/12h após broncodilatador
  - **Cuidados:**
    - Enxaguar boca e escovar dentes após uso
    - Usar sempre após broncodilatador
  - **Alternativa(s):**
    - `Budesonida + Formoterol 100/6mcg – 1 cápsula 12/12h`
    - `Fluticasona 125mcg – 2 inalações 12/12h`

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- **AZITROMICINA** (se suspeita infecciosa)
  - **Prescrição:** `Azitromicina 500mg – Tomar 1 comprimido ao dia por 5-7 dias`
  - **Indicações:** Antibiótico macrolídeo para infecções respiratórias
  - **Apresentações:** Comprimido 500mg | Suspensão 200mg/5mL
  - **Posologia:** 500mg uma vez ao dia por 5-7 dias
  - **Cuidados:**
    - Tomar com estômago vazio ou 2h após refeição
    - Indicado apenas se suspeita de infecção bacteriana
  - **Alternativa(s):**
    - `Amoxicilina + clavulanato 875/125mg – 1 cp 12/12h por 7 dias`
    - `Claritromicina 500mg – 1 cp 12/12h por 7 dias`

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- 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente**
  - Retornar se piora dos sintomas após 3 dias de tratamento
  - Cessar tabagismo definitivamente se ainda não o fez
  - Atualizar vacinação (Influenza, Pneumococo, Covid-19)
  - Procurar pneumologista para acompanhamento e ajuste de medicações
  - Repouso relativo até melhora dos sintomas

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#### 🔎 **CID-10:**
- **J441**: Doença pulmonar obstrutiva crônica com exacerbação aguda não especificada
- **J440**: Doença pulmonar obstrutiva crônica com infecção respiratória aguda do trato respiratório inferior
- **J449**: Doença pulmonar obstrutiva crônica, não especificada