Faringoamigdalites / IVAS Guia de prescrição e conduta para faringoamigdalites virais e bacterianas, resfriado comum e rinossinusites no pronto-socorro. Tratamento baseado em evidências com foco em sintomáticos e antibioticoterapia racional. Paciente típico: Adulto jovem com odinofagia há 2-3 dias, febre baixa, hiperemia de orofaringe, com ou sem coriza/tosse associadas. Maioria dos casos é viral e autolimitada.   🩺 Guia rápido ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes História clínica típica # História Clínica Paciente refere odinofagia há ❓ dias, com piora progressiva, associado a febre, coriza, tosse seca/produtiva, cefaleia, mialgia, rouquidão. Nega dispneia, otalgia, conjuntivite. Nega alergias medicamentosas. # Exame físico BEG, conscinente, orientado, hidratado, anictérico, acianótico, afebril Orofaringe: hiperemia e hipertrofia de tonsilas, ❓ (com/sem) sinais de exsudato. AR: MV+ sem RA | ACV: RCR 2T BNF s/ sopros Demais sistemas sem alterações relevantes. # HD - Faringoamigdalite viral ? - Faringoamigdalite bacteriana ? - Rinossinusite viral aguda ? # Conduta - Prescrevo sintomáticos - ❓ Prescrevo antibiótico - Oriento retorno se sinais de alarme - Atestado médico: ❓ dias Prescrição para paciente típico No pronto-socorro: # Faringoamigdalite viral 01. Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM 02. Dexametasona 4mg/mL – 01 ampola (2,5mL = 10mg), IM (associar com Dipirona) 03. Diclofenaco 75mg/3mL – 01 ampola, IM # SE Faringoamigdalite bacteriana 04. Penicilina G benzatina 1.200.000 UI – 01 FA (1.200.000 UI) + 2mL de Lidocaína sem vasoconstrictor + 2mL ABD, IM, dose única (Para ≤ 27kg: fazer 600.000 UI) # SE necessário 05. Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM Para casa: # Faringoamigdalite viral 01. Dipirona 500mg ––––––––––– 01 caixa Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre 02. Ibuprofeno 600mg ––––––––––– 01 caixa Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, após alimentação, por 5 dias # Se edema importante 03. Prednisolona 20mg ––––––––––– 01 caixa Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, pela manhã, por 5 dias. # Se quadro alérgico associado 04. Loratadina 10mg ––––––––––––– 01 caixa Tomar 1 comprimido, VO, à noite, por 5 dias. # Se náuseas/vômitos 04. Ondansetrona 4mg ––––––––––– 01 caixa Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos Para casa (receituário especial): # SE Faringoamigdalite bacteriana 01. Amoxicilina + clavulanato 875/125mg ––––––––––– 14 cp Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12 horas, por 7 dias. # Alternativas SE alergia à penicilina: Azitromicina 500mg ––––––––––– 05 comprimidos Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 5 dias   🏥 NO PRONTO-SOCORRO ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS Avaliar sinais de gravidade: dispneia, estridor, trismo, sialorreia, abaulamento cervical Escore de Centor Modificado para decisão de antibiótico: Febre > 38°C: +1 ponto Adenopatia cervical anterior dolorosa: +1 ponto Exsudato ou edema amigdaliano: +1 ponto Ausência de tosse: +1 ponto Idade 3-14 anos: +1 | 15-44 anos: 0 | > 45 anos: -1 Interpretação: 0-1 ponto = não tratar | 2 pontos = considerar teste rápido | ≥ 3 pontos = considerar antibiótico Maioria das faringites (70-85%) é VIRAL - evitar antibiótico desnecessário Sinais sugestivos de etiologia viral: coriza, conjuntivite, tosse, rouquidão Complicações que exigem internação: abscesso periamigdaliano, abscesso retrofaríngeo, toxemia significativa   ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO Prescrição prática: Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL de SF0,9%, EV lento (infundir em 15-20 min) Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo Alternativas: Paracetamol 1g (10mL) – diluir em 100mL de SF0,9%, EV em 15 min Tenoxicam 40mg – 01 ampola (2mL), IM profundo Indicações: Alívio da odinofagia, cefaleia e febre Primeira linha para analgesia em quadros leves a moderados Apresentações: Dipirona: ampolas 1g/2mL (500mg/mL) ou 2g/5mL (400mg/mL) Paracetamol: frasco 1g/100mL para infusão Via(s): 💉 EV | 💉 IM Cuidados: Dipirona: infusão EV lenta (risco de hipotensão), evitar se hipersensibilidade conhecida Dose máxima dipirona: 4g/dia Paracetamol: dose máxima 4g/dia, cuidado em hepatopatas Idade mínima: dipirona > 3 meses | paracetamol qualquer idade   ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL Prescrição prática: Diclofenaco 75mg/3mL (25mg/mL) – 01 ampola (3mL), IM profundo Alternativas: Tenoxicam 40mg – 01 ampola (2mL), IM profundo Cetoprofeno 100mg – diluir em 100-250mL SF0,9% ou SG5%, EV em 30-60 min Indicações: Processo inflamatório importante de orofaringe Odinofagia intensa Complementa analgesia da dipirona Apresentações: Diclofenaco: ampola 75mg/3mL Tenoxicam: ampola 40mg pó + diluente Cetoprofeno: ampola 100mg Via(s): 💉 IM | 💉 EV Cuidados: Contraindicado: úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave (ClCr < 30), alergia a AINEs Usar com cautela em idosos, hipertensos, cardiopatas Aplicação IM profunda para evitar necrose Evitar uso prolongado (máximo 5 dias)   ANTIEMÉTICO Prescrição prática: Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL de SF0,9%, EV lento Alternativas: Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola (2mL), EV lento (2-5 min) Metoclopramida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), EV lento ou IM Indicações: Náuseas e vômitos associados Dificuldade de ingesta oral Facilitar administração de medicações orais Apresentações: Bromoprida: ampola 10mg/2mL Ondansetrona: ampola 4mg/2mL ou 8mg/4mL Metoclopramida: ampola 10mg/2mL Via(s): 💉 EV | 💉 IM Cuidados: Bromoprida: evitar < 18 anos (risco de reações extrapiramidais), contraindicada em epilepsia Ondansetrona: preferir em > 65 anos, pode prolongar QT Metoclopramida: risco de reações extrapiramidais (especialmente jovens e idosos) Todas contraindicadas em obstrução intestinal   CORTICOSTEROIDE (uso criterioso) Prescrição prática: Dexametasona 4mg/mL – 01 ampola (2,5mL = 10mg), IM dose única Dexametasona 4mg/mL – diluir 10mg em 100mL SF0,9%, EV em 10-15 min Alternativas: Hidrocortisona 500mg – diluir em 100mL SF0,9%, EV em 20-30 min Indicações: Odinofagia grave com dificuldade de deglutição Edema importante de orofaringe Alívio sintomático temporário (reduz duração e intensidade da dor) Considerar se hipertrofia amigdaliana significativa Apresentações: Dexametasona: ampola 4mg/mL (2,5mL = 10mg ou 1mL = 4mg) Hidrocortisona: frasco-ampola 500mg Via(s): 💉 EV | 💉 IM Cuidados: Uso limitado a dose única ou cursos curtos (até 3 dias) Evitar uso rotineiro (evidência de benefício limitada) Contraindicado em infecções fúngicas sistêmicas Cautela em diabéticos (hiperglicemia) Não previne complicações supurativas Evitar se suspeita de mononucleose (pode piorar faringite)   ANTIBIÓTICO - PENICILINAS (primeira escolha SE indicado) Prescrição prática: Penicilina G benzatina 1.200.000 UI – Reconstituir 1 frasco em 4mL de AD, aplicar IM profundo, DOSE ÚNICA Para crianças ≤ 27kg: Penicilina G benzatina 600.000 UI, IM, dose única Indicações: Faringoamigdalite bacteriana confirmada ou altamente suspeita (Centor ≥ 3) Teste rápido positivo para Streptococcus pyogenes Profilaxia de febre reumática (até 9 dias do início dos sintomas) NÃO previne glomerulonefrite pós-estreptocócica Apresentações: Penicilina G benzatina: frasco 600.000 UI ou 1.200.000 UI Via(s): 💉 IM Cuidados: Aplicação IM profunda em glúteo ou vasto lateral da coxa Aspirar antes de injetar (evitar injeção intravascular) Contraindicada em alérgicos a penicilina Dose única garante concentração terapêutica por 10 dias Idade mínima: pode ser usada em qualquer idade Gestantes: segura (categoria B) Alternativas se indisponível: amoxicilina VO por 10 dias (prescrever para casa)   🏠 PARA CASA ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre (máximo 4g/dia) Indicações: Odinofagia, febre, cefaleia Apresentações: Comprimidos 500mg ou 1g, gotas 500mg/mL Posologia: Adultos: 500mg-1g de 6/6h | Crianças: 10-15mg/kg/dose de 6/6h Cuidados: Evitar se alergia a pirazolonas Pode causar hipotensão em doses altas Tomar com água, pode ser com alimentos Alternativa(s): Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre (máximo 4g/dia)   ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL Prescrição: Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, após alimentação, por 5 dias Indicações: Processo inflamatório, odinofagia moderada a intensa Apresentações: Comprimidos 200mg, 300mg, 400mg, 600mg Posologia: Adultos: 400-600mg de 8/8h | Crianças > 6 meses: 5-10mg/kg/dose de 6-8/8h Cuidados: Tomar sempre após alimentação (proteção gástrica) Evitar em úlcera péptica, insuficiência renal, cardiopatia grave Não usar > 7 dias sem reavaliação Interação com anticoagulantes e anti-hipertensivos Alternativa(s): Diclofenaco 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, após alimentação, por 5 dias Nimesulida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, após alimentação, por 5 dias (evitar > 15 dias)   ANTIEMÉTICO Prescrição: Ondansetrona 4mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos Indicações: Náuseas, vômitos, dificuldade de alimentação Apresentações: Comprimidos 4mg ou 8mg Posologia: Adultos: 4-8mg de 8/8h | Crianças > 4 anos: 4mg de 8-12/8h Cuidados: Pode causar constipação intestinal Cautela em prolongamento QT Comprimido pode ser dissolvido na boca (orodispersível) Alternativa(s): Metoclopramida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, antes das refeições, se náuseas Bromoprida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas (evitar < 18 anos)   ANTIBIÓTICO (SE indicado - receita especial) Prescrição: Amoxicilina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 10 dias COMPLETOS Indicações: Faringoamigdalite bacteriana (Streptococcus pyogenes) Apresentações: Cápsulas/comprimidos 500mg, suspensão 50mg/mL Posologia: Adultos: 500mg de 8/8h ou 500mg de 12/12h por 10 dias Crianças: 50mg/kg/dia dividido de 8/8h por 10 dias IMPORTANTE: Completar 10 dias mesmo com melhora precoce Cuidados: Atenção: prescrever SEMPRE 10 dias (profilaxia de febre reumática) Pode causar diarreia (geralmente autolimitada) Tomar em horários regulares Pode ser tomada com ou sem alimentos Contraindicada em alérgicos a penicilina Segura em gestantes Alternativa(s) - alergia à penicilina: Azitromicina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 5 dias Cefalexina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 10 dias (evitar se anafilaxia a penicilina) Claritromicina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 10 dias   PASTILHAS / TRATAMENTO TÓPICO (opcional) Prescrição: Flurbiprofeno 8,75mg pastilha (Strepsils®) – Dissolver 01 pastilha lentamente na boca, de 6/6h, máximo 5/dia Indicações: Alívio local da odinofagia Apresentações: Pastilhas com anti-inflamatório e/ou anestésico local Posologia: 1 pastilha de 3-6/6h, máximo 5-8/dia conforme produto Cuidados: Não engolir, deixar dissolver lentamente Evitar < 12 anos (risco de engasgo) Complementa, mas não substitui analgesia sistêmica Evitar se úlcera ativa de orofaringe   CORTICOSTEROIDE ORAL (uso seletivo) Prescrição: Prednisona 20mg – Tomar 02 comprimidos pela manhã, 1x/dia, por 3-5 dias Indicações: Odinofagia muito intensa refratária Edema importante de orofaringe Considerar apenas em casos selecionados Apresentações: Comprimidos 5mg, 20mg Posologia: Adultos: 40-60mg/dia pela manhã por 3-5 dias Cuidados: Tomar pela manhã com alimento Curso curto (máximo 5 dias, não necessita desmame) Cautela em diabéticos (monitorar glicemia) Evitar em infecções fúngicas, tuberculose Benefício sintomático limitado Alternativa(s): Prednisolona 20mg – Tomar 02 comprimidos pela manhã, 1x/dia, por 3-5 dias   LAVAGEM NASAL (se sintomas nasais) Prescrição: Solução fisiológica 0,9% 100-250mL – Realizar lavagem nasal 2-4x/dia Indicações: Obstrução nasal, rinorreia, rinossinusite concomitante Como fazer: Inclinar cabeça para o lado oposto da narina Abrir a boca e introduzir seringa ou bomba nasal Instilar o soro - deve sair pela outra narina Repetir no outro lado Cuidados: Técnica correta é fundamental para eficácia Não forçar se obstrução completa Pode ser feita antes de aplicar corticosteroide nasal   CORTICOSTEROIDE NASAL (se sintomas nasais persistentes) Prescrição: Budesonida spray nasal 50mcg – Aplicar 01-02 jatos em cada narina, de 12/12h, por 7-10 dias Indicações: Obstrução nasal significativa, rinossinusite Apresentações: Spray 32mcg, 50mcg por jato Posologia: 1-2 jatos por narina 1-2x/dia Cuidados: Aplicar após lavagem nasal para melhor absorção Direcionar jato para lado externo (não septo) Efeito máximo após 2-3 dias de uso Seguro para uso prolongado se necessário Alternativa(s): Fluticasona spray nasal 50mcg – Aplicar 02 jatos em cada narina, 1x/dia Mometasona spray nasal 50mcg – Aplicar 02 jatos em cada narina, 1x/dia   DESCONGESTIONANTE NASAL (uso limitado) Prescrição: Oximetazolina 0,05% solução nasal – Aplicar 01-02 gotas em cada narina, de 12/12h, MÁXIMO 5 dias Indicações: Congestão nasal intensa que impede alimentação/sono Apresentações: Solução 0,025% (infantil) ou 0,05% (adulto) Posologia: 1-2 gotas por narina de 12/12h por no máximo 5 dias Cuidados: NUNCA usar > 5-7 dias (rinite medicamentosa) Preferir uso noturno se não puder usar frequente Evitar em hipertensos não controlados Pode causar ressecamento e epistaxe   👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente Sinais de alerta - retornar imediatamente se: Febre persistente > 48-72h ou > 39°C refratária Piora da odinofagia ou dificuldade de engolir saliva Dificuldade para respirar, estridor, rouquidão intensa Inchaço intenso no pescoço ou abaulamento Impossibilidade de abrir a boca (trismo) Queda importante do estado geral Desidratação (sede intensa, urina escura, tonteira) Tempo de recuperação: Faringite viral: melhora em 3-7 dias Faringite bacteriana: melhora em 24-48h com antibiótico Sintomas podem persistir até 7-10 dias Medidas gerais: Repouso relativo, evitar esforços intensos Hidratação abundante (2-3L água/dia) Alimentação leve, fria/gelada (sorvete, gelatina) Gargarejos com água morna e sal (alívio temporário) Evitar irritantes: fumo, bebidas alcoólicas, alimentos muito quentes/condimentados Transmissão: Altamente contagioso nos primeiros 2-3 dias Isolamento domiciliar recomendado por 24-48h após início do antibiótico (se bacteriano) Higiene: lavar mãos, cobrir boca ao tossir/espirrar Não compartilhar copos, talheres Quando voltar ao trabalho/escola: Viral: quando se sentir bem, sem febre por 24h Bacteriano em antibiótico: após 24h de tratamento SE antibiótico foi prescrito: Completar 10 dias INTEGRALMENTE mesmo com melhora Prevenção de febre reumática depende do tratamento completo Anotar data de término do antibiótico Seguimento: Retornar em 3-5 dias se não houver melhora Retornar em 48-72h se sintomas graves Considerar avaliação otorrinolaringológica se episódios recorrentes (> 5-7 episódios/ano)   🔎 CID-10: J02.0 : Faringite estreptocócica J02.8 : Faringite aguda devida a outros microorganismos especificados J02.9 : Faringite aguda não especificada J03.9 : Amigdalite aguda não especificada J06.9 : Infecção aguda das vias aéreas superiores não especificada