Ferimentos Cortantes

Guia prático para avaliação, tratamento e prescrição em ferimentos cortantes. Inclui indicações de sutura, anestesia local, analgesia, antibioticoterapia, profilaxia de tétano e orientações de alta. 
 Paciente típico: Adulto previamente hígido que comparece ao PS após corte em membro superior ou inferior com instrumento cortante (faca, vidro, lâmina), com ferimento limpo, sem sinais de infecção, apresentado nas primeiras 6 horas do trauma. 
   
 🩺 Guia rápido 
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 História clínica típica 
 # História Clínica
Paciente refere corte em ❓ (localização) há ❓ horas, causado por ❓ (mecanismo - vidro/faca/lâmina/metal).
Ferimento com sangramento ativo no momento do trauma, controlado com compressão local.
Nega perda de força, alteração de sensibilidade ou limitação de movimentos.
Nega outras lesões traumáticas.
Situação vacinal para tétano: ❓

# Exame físico
REG, lúcido, orientado, corado, hidratado, acianótico, anictérico, afebril.

Inspeção local:
- Ferimento cortante de ❓ cm de extensão em ❓ (região anatômica)
- Bordas regulares/irregulares
- Ausência de sinais flogísticos
- Ausência de corpos estranhos visíveis
- Perfusão distal preservada
- Sensibilidade preservada
- Motricidade preservada
- Pulsos distais presentes e simétricos

# HD
- Ferimento cortante em ❓ sem comprometimento de estruturas nobres

# Conduta
- Limpeza e irrigação abundante com SF 0,9%
- Anestesia local com lidocaína
- Exploração da ferida
- Sutura primária (se indicado)
- Analgesia
- Profilaxia antitetânica conforme situação vacinal
- Antibioticoprofilaxia SE indicado (feridas contaminadas, com tecido desvitalizado ou alto risco)
- Orientações de alta e retorno para retirada de pontos em ❓ dias
- Afastamento: ❓ dias
 
 
 
 Prescrição para paciente típico 
 No pronto-socorro: 
 01. DIPIRONA 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF 0,9%, EV lento, agora

02. LIDOCAÍNA 2% SEM VASOCONSTRITOR (uso tópico) – infiltração local perilesional

# SE SINAIS DE CONTAMINAÇÃO OU ALTO RISCO DE INFECÇÃO:
03. CEFTRIAXONA 1g – 01 frasco-ampola, diluído em 10mL de água destilada, IM, dose única

# PROFILAXIA ANTITETÂNICA (avaliar situação vacinal):
04. Vacina dupla adulto (dT) – 0,5mL, IM, dose única (se indicado)
05. Imunoglobulina antitetânica 250UI – 01 ampola, IM, dose única (se indicado)
 
 Para casa: 
 01. DIPIRONA 500mg ––––––––––– 20 comprimidos
Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor ou febre

02. IBUPROFENO 600mg ––––––––––– 09 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 3 dias, após alimentação
 
 Para casa (receituário especial): 
 # SE FERIDA CONTAMINADA OU ALTO RISCO:
01. CEFALEXINA 500mg ––––––––––– 28 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 7 dias
Horário sugerido: 06:00 / 12:00 / 18:00 / 00:00

# USO TÓPICO
03. NEOMICINA + BACITRACINA pomada ––––––––––– 01 bisnaga
Aplicar fina camada sobre o ferimento após limpeza, 02 vezes ao dia, até retirada dos pontos
 
 
   
 🏥 NO PRONTO-SOCORRO 
 
 ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS 
 
 Avaliação primária: controle de sangramento com compressão direta 
 Investigação de lesões associadas: avaliar comprometimento de estruturas nobres (tendões, nervos, vasos, articulações) 
 Tempo do ferimento: ideal suturar em até 6-8h para maioria das regiões; 10-12h para face/couro cabeludo (alta vascularização) 
 Indicações de sutura: ferimentos limpos, sem sinais de infecção, bordas regulares, sem tecido desvitalizado 
 Contraindicações à sutura: feridas com >12h (exceto face até 24h), grosseiramente contaminadas, mordeduras (exceto face), sinais de infecção 
 Limpeza: irrigação abundante com SF 0,9% (mínimo 200-500mL), remoção de corpos estranhos e tecido desvitalizado 
 Exploração: avaliar profundidade, presença de corpos estranhos, lesão de estruturas nobres 
 Sinais de alerta: sangramento arterial, déficit motor/sensitivo, exposição óssea/tendinosa, suspeita de corpo estranho profundo → encaminhar para cirurgia 
 
 
 
   
 
 ANESTÉSICO LOCAL 
 
 Prescrição prática: 
 
 LIDOCAÍNA 2% SEM VASOCONSTRITOR – infiltração perilesional lenta, dose máxima 4,5mg/kg (aproximadamente 7-10mL para adulto de 70kg) 
 LIDOCAÍNA 2% COM VASOCONSTRITOR – infiltração perilesional lenta para áreas com sangramento, dose máxima 7mg/kg 
 
 
 Alternativas: 
 
 BUPIVACAÍNA 0,5% – para anestesia prolongada (4-8h), dose máxima 2mg/kg 
 
 
 Indicações: 
 
 Anestesia local para realização de sutura 
 
 
 Apresentações: 
 
 Lidocaína: frascos de 20mL a 1% (10mg/mL) ou 2% (20mg/mL), com ou sem vasoconstritor 
 Bupivacaína: frascos de 20mL a 0,5% (5mg/mL) 
 
 
 Via(s): 💉 Infiltração local (subcutânea/intradérmica) 
 Cuidados: 
 
 Lidocaína COM vasoconstritor: EVITAR em extremidades (dedos, nariz, orelha, pênis) pelo risco de necrose 
 Lidocaína SEM vasoconstritor: preferir em extremidades 
 Dose máxima lidocaína: 4,5mg/kg sem vasoconstritor; 7mg/kg com vasoconstritor 
 Sempre realizar teste de aspiração antes da injeção 
 Infiltrar lentamente para minimizar dor 
 Aguardar 5-10 minutos para início do efeito 
 
 
 
 
 
   
 
 ANALGÉSICO 
 
 Prescrição prática: 
 
 DIPIRONA 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF 0,9%, EV lento em 15-20 minutos, agora 
 DIPIRONA 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo em glúteo, agora 
 
 
 Alternativas: 
 
 TRAMADOL 100mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 08mL de SF 0,9%, EV lento em 10-15 minutos (para dor moderada a intensa) 
 MORFINA 10mg/mL – 0,05 a 0,1mg/kg (3-7mg para adulto 70kg) + 09mL de SF 0,9%, EV lento (para dor intensa refratária) 
 
 
 Indicações: 
 
 Analgesia durante avaliação e procedimento 
 Controle álgico no pós-procedimento imediato 
 
 
 Apresentações: 
 
 Dipirona: ampolas 1g/2mL ou 2g/5mL 
 Tramadol: ampolas 100mg/2mL 
 Morfina: ampolas 10mg/mL 
 
 
 Via(s): 💉 EV | 💉 IM 
 Cuidados: 
 
 Dipirona: evitar em hipotensão grave; infundir lentamente (risco de hipotensão) 
 Tramadol: pode causar náuseas, tonturas; dose máxima 400mg/dia; evitar em epilepsia 
 Morfina: monitorar função respiratória; ter naloxona disponível; dose máxima inicial 10mg 
 Idosos e pacientes com insuficiência renal: reduzir doses 
 
 
 
 
 
   
 
 ANTI-INFLAMATÓRIO 
 
 Prescrição prática: 
 
 DICLOFENACO 75mg/3mL – 01 ampola (3mL), IM profundo em glúteo, agora 
 
 
 Alternativas: 
 
 TENOXICAM 40mg – 01 frasco-ampola, diluído em 2mL de água destilada, IM profundo, agora 
 CETOPROFENO 100mg – 01 ampola, diluída em 100-250mL de SF 0,9%, EV em 30-60 minutos, agora 
 
 
 Indicações: 
 
 Complementação analgésica 
 Redução de edema e processo inflamatório local 
 
 
 Apresentações: 
 
 Diclofenaco: ampolas 75mg/3mL 
 Tenoxicam: frasco-ampola 40mg + diluente 
 Cetoprofeno: ampolas 100mg 
 
 
 Via(s): 💉 IM | 💉 EV (cetoprofeno) 
 Cuidados: 
 
 Contraindicado em úlcera péptica ativa, sangramento GI, insuficiência renal grave (ClCr <30), gestação (3º trimestre) 
 Cautela em idosos, hipertensos, cardiopatas 
 Administrar após alimentação quando possível 
 Não usar >5 dias sem reavaliação 
 Evitar combinação de diferentes AINEs 
 
 
 
 
 
   
 
 ANTIBIÓTICO (uso seletivo) 
 
 Prescrição prática: 
 
 CEFTRIAXONA 1g – 01 frasco-ampola, diluído em 10mL de água destilada, IM profundo, dose única profilática 
 
 
 Alternativas: 
 
 CEFALOTINA 1g – 01 frasco-ampola, diluído em 10mL de SF 0,9%, EV lento, dose única 
 AMOXICILINA + CLAVULANATO 1g+200mg – 01 frasco-ampola, diluído em 100mL de SF 0,9%, EV em 30 minutos (preferir em mordeduras) 
 
 
 Indicações: 
 
 Profilaxia indicada: lesões extensas com tecido desvitalizado, feridas puntiformes profundas de difícil desbridamento, feridas atingindo tendões/articulações, grosseiramente contaminadas (fezes, terra), mordeduras, fraturas expostas 
 Profilaxia NÃO indicada: ferimentos limpos, superficiais, com <6h de evolução, sem contaminação significativa 
 
 
 Apresentações: 
 
 Ceftriaxona: frasco-ampola 1g 
 Cefalotina: frasco-ampola 1g 
 Amoxicilina + clavulanato: frasco-ampola 1g+200mg 
 
 
 Via(s): 💉 IM | 💉 EV 
 Cuidados: 
 
 Investigar alergia a betalactâmicos 
 Alternativa em alérgicos: Clindamicina 600mg EV + Ciprofloxacino 400mg EV 
 Penicilina G Benzatina NÃO deve ser usada para ferimentos de pele (baixos níveis teciduais) 
 Se tratamento (não profilaxia): manter por 5-7 dias 
 
 
 
 
 
   
 
 ANTIEMÉTICO (se necessário) 
 
 Prescrição prática: 
 
 BROMOPRIDA 10mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 08mL de SF 0,9%, EV lento, se náuseas 
 
 
 Alternativas: 
 
 ONDANSETRONA 8mg/4mL – 01 ampola (4mL) + 06mL de SF 0,9%, EV lento, se náuseas 
 
 
 Indicações: 
 
 Náuseas/vômitos relacionados ao trauma ou uso de opioides 
 
 
 Apresentações: 
 
 Bromoprida: ampolas 10mg/2mL 
 Ondansetrona: ampolas 4mg/2mL ou 8mg/4mL 
 
 
 Via(s): 💉 EV | 💉 IM 
 Cuidados: 
 
 Bromoprida: evitar em <18 anos (risco de reações extrapiramidais), Parkinson 
 Ondansetrona: cautela em cardiopatas (risco de prolongamento QT) 
 
 
 
 
 
   
 
 PROFILAXIA ANTITETÂNICA 
 
 Prescrição prática: 
 
 VACINA DUPLA ADULTO (dT) – 0,5mL, IM em deltoide, dose única 
 IMUNOGLOBULINA ANTITETÂNICA HUMANA 250UI – 01 ampola, IM em deltoide contralateral 
 
 
 Alternativas: 
 
 SORO ANTITETÂNICO (SAT) 5.000UI – IM (se imunoglobulina indisponível) 
 
 
 Indicações: 
 
 Ferida de BAIXO risco (superficial, limpa, sem corpos estranhos/tecido desvitalizado):
 
 Histórico vacinal incerto ou <3 doses: VACINA 
 ≥3 doses, última há >10 anos: VACINA 
 
 
 Ferida de ALTO risco (profunda, suja, com corpos estranhos/tecido desvitalizado, puntiforme, mordedura, queimadura, fratura exposta):
 
 Histórico vacinal incerto ou <3 doses: VACINA + IMUNOGLOBULINA (ou SORO) 
 ≥3 doses, última há <5 anos: nada 
 ≥3 doses, última há 5-10 anos: VACINA 
 ≥3 doses, última há >10 anos: VACINA 
 ≥3 doses, última há >5 anos + idoso/imunossuprimido/desnutrido grave: VACINA + IMUNOGLOBULINA 
 
 
 
 
 Apresentações: 
 
 Vacina dT: seringa 0,5mL 
 Imunoglobulina: ampola 250UI 
 SAT: ampola 5.000UI 
 
 
 Via(s): 💉 IM 
 Cuidados: 
 
 Aplicar vacina e imunoglobulina em locais diferentes 
 Preferir imunoglobulina humana ao soro heterólogo 
 SAT: realizar teste de sensibilidade antes (risco de anafilaxia) 
 Completar esquema vacinal na UBS se <3 doses 
 
 
 
 
 
   
 🏠 PARA CASA 
 
 ANALGÉSICO 
 
 Prescrição: DIPIRONA 500mg – Tomar 01 a 02 comprimidos, VO, de 6/6h, se dor ou febre 
 Indicações: Controle da dor pós-procedimento 
 Apresentações: Comprimidos 500mg ou 1g 
 Posologia: 500-1000mg a cada 6-8h 
 Cuidados: 
 
 Dose máxima: 4g/dia (adultos) 
 Pode causar hipotensão em doses altas 
 Evitar uso prolongado sem supervisão médica 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 PARACETAMOL 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre (dose máxima 3g/dia) 
 
 
 
 
 
   
 
 ANTI-INFLAMATÓRIO 
 
 Prescrição: IBUPROFENO 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 3 dias, após alimentação 
 Indicações: Analgesia complementar e controle do processo inflamatório local 
 Apresentações: Comprimidos 300mg, 400mg ou 600mg 
 Posologia: 600mg de 8/8h por 3-5 dias 
 Cuidados: 
 
 Tomar sempre após alimentação 
 Contraindicado em úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave 
 Cautela em idosos, hipertensos, cardiopatas 
 Evitar uso >5 dias sem reavaliação médica 
 Não combinar com outros AINEs 
 Dose máxima: 2400mg/dia 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 DICLOFENACO 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 3 dias, após alimentação 
 NIMESULIDA 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 3 dias, após alimentação 
 
 
 
 
 
   
 
 ANTIBIÓTICO (uso seletivo) 
 
 Prescrição: CEFALEXINA 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, por 7 dias 
 Indicações: 
 
 Feridas contaminadas (terra, fezes, material orgânico) 
 Feridas com tecido desvitalizado 
 Mordeduras animais ou humanas 
 Feridas puntiformes profundas 
 Feridas atingindo articulações ou tendões 
 Pacientes imunossuprimidos 
 Fraturas expostas 
 
 
 Apresentações: Comprimidos ou cápsulas 500mg 
 Posologia: 500mg de 6/6h por 7 dias (horário sugerido: 06:00/12:00/18:00/00:00) 
 Cuidados: 
 
 Completar todo o tratamento mesmo com melhora 
 Investigar alergia a betalactâmicos 
 Pode causar diarreia 
 Tomar com estômago vazio ou com alimentos 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 AMOXICILINA + CLAVULANATO 875+125mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias (preferir em mordeduras) 
 CLINDAMICINA 300mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 7 dias (se alérgico a betalactâmicos) 
 
 
 
 
 
   
 
 CURATIVO TÓPICO 
 
 Prescrição: NEOMICINA + BACITRACINA pomada – Aplicar fina camada sobre o ferimento após limpeza, 02 vezes ao dia, até retirada dos pontos 
 Indicações: Prevenção de infecção local e manutenção do ambiente úmido para cicatrização 
 Apresentações: Pomada bisnaga 15g 
 Posologia: Aplicação tópica 2x/dia 
 Cuidados: 
 
 Lavar as mãos antes de aplicar 
 Limpar o ferimento com SF 0,9% ou água e sabão neutro antes da aplicação 
 Cobrir com gaze estéril após aplicação 
 Suspender se sinais de alergia local 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 SULFADIAZINA DE PRATA 1% creme – Aplicar sobre o ferimento 1-2x/dia (especialmente em queimaduras ou áreas extensas) 
 ÁCIDO FUSÍDICO 2% pomada – Aplicar sobre o ferimento 2-3x/dia 
 
 
 
 
 
   
 
 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente 
 
 Sinais de alerta - retornar imediatamente se: 
 
 Febre persistente (>38°C) ou febre que surge após 48h 
 Aumento progressivo da dor local 
 Vermelhidão, calor ou edema crescente ao redor do ferimento 
 Saída de secreção purulenta ou com odor fétido 
 Abertura espontânea dos pontos 
 Aparecimento de listras vermelhas que sobem do ferimento 
 Formigamento, dormência ou perda de força no membro afetado 
 
 
 Recuperação esperada: 
 
 Dor leve a moderada nas primeiras 48-72h (melhora progressiva) 
 Cicatrização completa: 2-4 semanas dependendo da localização 
 
 
 Cuidados com o curativo: 
 
 Manter curativo limpo e seco nas primeiras 24-48h 
 Após 48h: pode lavar delicadamente com água e sabão neutro durante o banho 
 Trocar curativo após cada limpeza (2x/dia) 
 Secar bem antes de aplicar pomada 
 
 
 Retirada de pontos: 
 
 Face: 5 dias 
 Couro cabeludo: 7-10 dias 
 Tronco e membros superiores: 7-10 dias 
 Membros inferiores: 10-14 dias 
 Mãos e pés: 10-14 dias 
 Retornar à UBS ou PS para retirada 
 
 
 Restrições: 
 
 Evitar molhar excessivamente nas primeiras 48h 
 Evitar atividade física intensa ou que tracione a região suturada por 7-10 dias 
 Não coçar ou manipular os pontos 
 Evitar exposição solar direta na cicatriz por 3-6 meses (risco de hiperpigmentação) 
 Usar protetor solar FPS 50+ após cicatrização 
 
 
 Vacinação: 
 
 Se esquema vacinal incompleto: completar na UBS 
 Manter cartão de vacinação atualizado 
 
 
 Retorno ambulatorial: 
 
 Retornar para retirada de pontos conforme orientação 
 Retornar antes se sinais de alerta 
 
 
 
 
 
   
 🔎 CID-10: 
 
 S01.0 : Ferimento do couro cabeludo 
 S01.8 : Ferimento de outras partes da cabeça 
 S11 - Ferimento do pescoço. 
 S21 - Ferimento do tórax. 
 S31 - Ferimento do abdome, do dorso e da pelve. 
 S41 - Ferimento do ombro e do braço. 
 S51 - Ferimento do antebraço. 
 S51.0 : Ferimento do cotovelo 
 S51.7 : Ferimento de múltiplas partes do antebraço 
 S51.8 : Ferimento de outras partes do antebraço 
 S51.9 : Ferimento do antebraço, parte não especificada 
 S61.0 : Ferimento de dedo(s) da mão sem lesão da(s) unha(s) 
 S61.1 : Ferimento de dedo(s) da mão com lesão da(s) unha(s) 
 S61.7 : Ferimentos múltiplos do punho e da mão 
 S61.8 : Ferimento de outras partes do punho e da mão 
 S61.9 : Ferimento do punho e da mão, parte não especificada 
 S71.0 : Ferimento da coxa 
 S71.1 : Ferimento do quadril 
 S81.0 : Ferimento do joelho 
 S81.7 : Ferimentos múltiplos da perna 
 S81.8 : Ferimento de outras partes da perna 
 S81.9 : Ferimento da perna, parte não especificada 
 S91.0 : Ferimento do tornozelo 
 S91.1 : Ferimento do(s) dedo(s) do pé com lesão da(s) unha(s) 
 S91.2 : Ferimento do(s) dedo(s) do pé sem lesão da(s) unha(s) 
 S91.3 : Ferimento de outras partes do pé 
 W26 : Contato com faca, espada e punhal (causa externa) 
 W45 : Penetração através da pele por corpo estranho (causa externa) 
 T010 - Ferimentos envolvendo a cabeça com o pescoço 
 T011 - Ferimentos envolvendo o tórax com o abdome, parte inferior do dorso e da pelve 
 T012 - Ferimentos envolvendo regiões múltiplas do(s) membro(s) superior(es) 
 T013 - Ferimentos envolvendo múltiplas regiões do(s) membro(s) inferior(es) 
 T016 - Ferimentos envolvendo regiões múltiplas do(s) membro(s) superior(es) com membro(s) inferior(es) 
 T018 - Ferimentos envolvendo outras combinações de regiões do corpo 
 T019 - Ferimentos múltiplos não especificados