Fibrilação Atrial (FA) e Flutter

FIBRILAÇÃO ATRIAL (FA) E FLUTTER ATRIAL

Guia completo para manejo emergencial de FA e Flutter: controle de frequência/ritmo, cardioversão química/elétrica, anticoagulação, prescrições práticas no PS e alta hospitalar com orientações baseadas em diretrizes atualizadas.

Paciente típico: Adulto (50-70 anos), portador de hipertensão arterial sistêmica ou diabetes, que apresenta palpitações irregulares de início súbito ou insidioso, podendo estar associadas a dispneia, precordialgia atípica, tontura ou síncope. Pode ser assintomático e descoberto incidentalmente ao ECG.

🩺 Guia rápido

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História clínica típica

# História Clínica
Paciente refere palpitações irregulares de início há ❓ horas/dias, associadas a:
- Dispneia aos esforços ou em repouso
- Tontura ou lipotimia
- Dor torácica atípica ou desconforto precordial
- Astenia
- Sudorese
- Nega síncope, dor torácica típica, febre
- Antecedentes: HAS, DM, cardiopatia estrutural, valvopatias, DPOC, hipertireoidismo
- Sem alergias medicamentosas conhecidas

# Exame físico
REG/BEG, taquicárdico(a), normocorado(a), acianótico(a), hidratado(a)
ACV: Ritmo cardíaco irregular, bulhas arrítmicas, sem sopros. Pulsos periféricos presentes e simétricos
AR: MVF sem ruídos adventícios
Abd: Plano, flácido, indolor, sem VMG
MMII: Sem edema

# HD
- Fibrilação Atrial com resposta ventricular rápida/controlada
OU
- Flutter Atrial com condução 2:1 (ou variável)

# Conduta
- Avaliação de estabilidade hemodinâmica
- ECG 12 derivações + monitorização contínua
- Acesso venoso periférico
- Exames: hemograma, função renal, eletrólitos (Na, K, Mg), TSH, T4 livre, troponina, BNP
- Se INSTÁVEL (hipotensão, EAP, isquemia): cardioversão elétrica URGENTE
- Se ESTÁVEL: controle de frequência OU controle de ritmo (conforme tempo de FA)
- Avaliação de anticoagulação (tempo de FA e escore CHA2DS2-VASc)
- Investigar e tratar causas secundárias
- Observação: ❓ horas
- Alta com acompanhamento cardiológico em 7-15 dias

Prescrição para paciente típico

No pronto-socorro:

PACIENTE ESTÁVEL - CONTROLE DE FREQUÊNCIA

01. Metoprolol 5mg/5mL (1mg/mL) – 01 ampola (5mL), EV lento em 2 minutos
Repetir a cada 5 minutos se necessário, até dose máxima de 20mg (04 ampolas)

02. ANTICOAGULANTE (se indicado - avaliar CHA2DS2-VASc)
Enoxaparina 60mg (0,6mL) – 01 seringa, SC, agora
OU
Heparina 5.000UI/mL – dose conforme peso (80 UI/kg), EV em bolus

03. SE NECESSÁRIO - SEDAÇÃO PARA CARDIOVERSÃO ELÉTRICA
Midazolam 5mg/5mL (1mg/mL) – 02-03 ampolas (10-15mg), EV lento
+
Propofol 10mg/mL – 20mL (200mg ou 2,5mg/kg), EV lento

# SE INSTÁVEL OU REFRATÁRIO AO CONTROLE DE FREQUÊNCIA
04. AMIODARONA 150mg/3mL (50mg/mL)
Dose de ataque: 5-7mg/kg (❓ ampolas) + SG 5% 100mL, EV em 30-60 minutos
Manutenção: 18mL (06 ampolas) + SG 5% 482mL em BIC, 1mg/min (33mL/h) por 6h,
depois 0,5mg/min (16,6mL/h) por 18h

Para casa:

CONTROLE DE FREQUÊNCIA - VIA ORAL

01. Metoprolol 25mg OU 50mg ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h

02. Enoxaparina 40mg ––––––––––– 14 seringas (se anticoagulação indicada)
Aplicar 01 seringa, SC, 1x/dia até retorno com cardiologista
(Avaliar transição para anticoagulante oral conforme seguimento)

03. Furosemida 40mg ––––––––––– 30 comprimidos (se congestão/IC)
Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia pela manhã

Para casa (receituário especial):

CONTROLE DE RITMO - SE CARDIOVERTIDO E SEM DOENÇA ESTRUTURAL

01. Propafenona 300mg ––––––––––– 60 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h por 30 dias

OU (se doença estrutural cardíaca presente)

01. Amiodarona 200mg ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h por 7 dias,
depois 01 comprimido, VO, 1x/dia

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
- AVALIAÇÃO IMEDIATA DE ESTABILIDADE HEMODINÂMICA:
  - Sinais de instabilidade: hipotensão (PAS < 90 mmHg), EAP, dor torácica isquêmica, síncope, alteração do nível de consciência
  - Se INSTÁVEL → cardioversão elétrica URGENTE (FA: iniciar com 200J bifásico ou 360J monofásico | Flutter: 50-100J)
  - Se ESTÁVEL → proceder com avaliação diagnóstica e terapêutica conforme protocolo
- ECG 12 DERIVAÇÕES: Obrigatório para diagnóstico
  - FA: ritmo irregularmente irregular, ausência de ondas P, presença de ondas "f"
  - Flutter: ondas "F" em dente de serra (240-340 bpm), condução AV geralmente 2:1 ou variável
  - Avaliar pré-excitação (Wolff-Parkinson-White): PR curto, onda delta - CONTRAINDICAÇÃO para bloqueadores do nó AV
- EXAMES LABORATORIAIS ESSENCIAIS:
  - Hemograma completo, ureia, creatinina, eletrólitos (Na, K, Mg, Ca)
  - TSH e T4 livre (avaliar hipertireoidismo)
  - Troponina (descartar SCA associada)
  - BNP (avaliar IC)
  - Coagulograma (se anticoagulação indicada)
- DETERMINAR TEMPO DE INÍCIO DA FA:
  - < 48 horas: cardioversão pode ser feita sem anticoagulação prévia ou ETE
  - ≥ 48 horas ou tempo indeterminado: anticoagular por 3 semanas antes de cardioversão eletiva OU realizar ETE para descartar trombo
  - Exceção: cardioversão de emergência por instabilidade (independente do tempo)
- CALCULAR ESCORE CHA2DS2-VASc (risco tromboembólico):
  - C = IC (1 ponto)
  - H = HAS (1 ponto)
  - A2 = Idade ≥ 75 anos (2 pontos)
  - D = Diabetes (1 ponto)
  - S2 = AVC/AIT/tromboembolismo prévio (2 pontos)
  - V = Doença vascular (1 ponto)
  - A = Idade 65-74 anos (1 ponto)
  - Sc = Sexo feminino (1 ponto)
  - ≥ 2 pontos (homens) ou ≥ 3 pontos (mulheres): anticoagulação indicada
- SINAIS DE ALERTA ("RED FLAGS"):
  - Síndrome de Wolff-Parkinson-White (FA com pré-excitação) → NUNCA usar bloqueadores do nó AV
  - IC descompensada → preferir amiodarona ou digoxina
  - Hipotensão persistente → considerar cardioversão elétrica
  - Isquemia miocárdica → cardioversão urgente
  - Frequência ventricular > 150 bpm mantida → maior risco de deterioração

BETABLOQUEADOR (Controle de Frequência - 1ª escolha)
- Prescrição prática:
  - Metoprolol 5mg/5mL (1mg/mL) – 01 ampola (5mL), EV lento em 2 minutos
  - Repetir a cada 5 minutos se FC > 110 bpm, até dose máxima de 20mg (04 ampolas)
  - Manutenção: Metoprolol 25-50mg, VO, de 12/12h (iniciar após controle agudo)
- Alternativas:
  - Esmolol 10mg/mL – Dose de ataque: 0,5mg/kg EV em 1 min, seguido de infusão contínua 50-200 mcg/kg/min
  - Propranolol 40mg – 01 comprimido, VO (se via oral disponível)
- Indicações:
  - Controle de frequência ventricular em FA/Flutter estável
  - Pacientes com FE preservada (≥ 40%)
  - Primeira escolha em pacientes com doença coronariana ou HAS
- Apresentações:
  - Ampola 5mg/5mL (EV)
  - Comprimidos 25mg, 50mg, 100mg (VO)
- Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
- Cuidados:
  - CONTRAINDICADO: bradicardia grave, BAV 2º/3º grau, choque cardiogênico, broncoespasmo ativo severo
  - Usar com cautela em DPOC/asma
  - Dose máxima EV: 20mg
  - Monitorizar PA e FC durante administração
  - Em IC descompensada com FE < 40%, preferir amiodarona

BLOQUEADOR DO CANAL DE CÁLCIO (Controle de Frequência - Alternativa)
- Prescrição prática:
  - Verapamil 5mg/2mL (2,5mg/mL) – 01-02 ampolas (5-10mg), EV lento em 2-5 minutos
  - Repetir após 30 minutos se necessário (dose máxima: 20mg ou 04 ampolas)
  - Manutenção: Verapamil 80-120mg, VO, de 8/8h
- Alternativas:
  - Diltiazem 25mg/5mL (5mg/mL) – 01 ampola (0,25mg/kg), EV em 2 minutos
  - Pode repetir com 0,35mg/kg após 15 minutos se necessário
- Indicações:
  - Controle de frequência quando betabloqueador contraindicado (DPOC grave)
  - Pacientes com FE preservada
  - Alternativa ao betabloqueador em pacientes sem IC
- Apresentações:
  - Verapamil: ampola 5mg/2mL (EV), comprimidos 80mg, 120mg (VO)
  - Diltiazem: ampola 25mg/5mL (EV), comprimidos 30mg, 60mg (VO)
- Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
- Cuidados:
  - CONTRAINDICADO: IC com FE < 40%, síndrome de Wolff-Parkinson-White, BAV 2º/3º grau, choque cardiogênico
  - Monitorizar PA (risco de hipotensão)
  - Dose máxima verapamil EV: 20mg
  - NUNCA usar em FA com pré-excitação (WPW)
  - Evitar uso concomitante com betabloqueador EV (risco de bradicardia/BAV)

AMIODARONA (Controle de Ritmo/Frequência)
- Prescrição prática:
  - Amiodarona 150mg/3mL (50mg/mL) – Dose de ataque: 5-7mg/kg (❓ ampolas) + SG 5% 100mL, EV em 30-60 minutos
  - Dose de manutenção: 18mL (06 ampolas) + SG 5% 482mL em BIC, 1mg/min (33mL/h) por 6 horas
  - Após 6h: 0,5mg/min (16,6mL/h) por 18 horas
  - Via oral: 200mg, VO, de 8/8h por 7 dias (dose de ataque), depois 200mg, VO, 1x/dia
- Alternativas:
  - Propafenona 300mg – 01 comprimido, VO, dose única ("pill in the pocket") - apenas em pacientes SEM doença estrutural cardíaca
  - Flecainida 100-200mg, VO (não disponível na maioria dos serviços brasileiros)
- Indicações:
  - Controle de ritmo em pacientes com IC ou FE < 40%
  - Cardioversão farmacológica
  - Controle de frequência quando outras opções contraindicadas
  - Única opção segura em pacientes com disfunção ventricular grave
- Apresentações:
  - Ampola 150mg/3mL (EV)
  - Comprimidos 200mg (VO)
- Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
- Cuidados:
  - Monitorizar ECG durante infusão (risco de prolongamento QT, bradicardia, BAV)
  - Infusão EV sempre em acesso central ou veia calibrosa (risco de flebite)
  - Evitar em bradicardia sinusal grave, BAV 2º/3º grau sem marcapasso
  - Interações: aumenta nível de digoxina e varfarina (ajustar doses)
  - Efeitos colaterais crônicos: disfunção tireoidiana, toxicidade pulmonar, hepatotoxicidade, depósitos corneanos
  - Dose de ataque oral: 600mg/dia por 7 dias (dividido em 3 tomadas)
  - Manutenção: 200mg/dia

ANTICOAGULANTE (Profilaxia Tromboembólica)
- Prescrição prática:
  - Enoxaparina 40mg (0,4mL) OU 60mg (0,6mL) – 01 seringa, SC, 1x/dia
  - Dose: 1mg/kg de 12/12h (tratamento) ou 40mg 1x/dia (profilaxia)
  - OU
  - Heparina não fracionada 5.000UI/mL – Dose de ataque: 80 UI/kg, EV em bolus
  - Manutenção: 18 UI/kg/h em BIC (ajustar conforme TTPa - alvo 1,5-2,5x controle)
- Alternativas:
  - Rivaroxabana 15mg ou 20mg – 01 comprimido, VO, 1x/dia (anticoagulante oral direto)
  - Apixabana 5mg – 01 comprimido, VO, de 12/12h
  - Varfarina 5mg – 01 comprimido, VO, 1x/dia (ajustar conforme INR - alvo 2-3)
- Indicações:
  - FA/Flutter com CHA2DS2-VASc ≥ 2 (homens) ou ≥ 3 (mulheres)
  - Antes de cardioversão se FA > 48h ou tempo indeterminado (manter por 3 semanas)
  - Após cardioversão bem-sucedida (manter por no mínimo 4 semanas, idealmente cronicamente)
  - FA secundária mesmo que < 48h se alto risco (CHA2DS2-VASc alto)
- Apresentações:
  - Enoxaparina: seringas 40mg/0,4mL, 60mg/0,6mL, 80mg/0,8mL (SC)
  - Heparina: ampola 5.000UI/mL (EV/SC)
  - Rivaroxabana: comprimidos 10mg, 15mg, 20mg (VO)
  - Apixabana: comprimidos 2,5mg, 5mg (VO)
  - Varfarina: comprimidos 5mg (VO)
- Via(s): 💉 EV | 💉 SC | 💊 Oral
- Cuidados:
  - CONTRAINDICAÇÕES: sangramento ativo, plaquetas < 50.000, cirurgia recente de SNC
  - Ajustar dose de enoxaparina se clearance creatinina < 30 mL/min
  - DOACs (rivaroxabana, apixabana) contraindicados se ClCr < 15 mL/min
  - Monitorizar função renal antes de iniciar
  - Risco de sangramento: avaliar escore HAS-BLED
  - Varfarina: requer monitorização de INR (alvo 2-3)
  - Se cardioversão urgente necessária em paciente anticoagulado: cardioverter e manter anticoagulação

DIGOXINA (Controle de Frequência - Situações Especiais)
- Prescrição prática:
  - Digoxina 0,25mg/mL – 02 ampolas (0,5mg ou 8-12 mcg/kg), EV lento diluído em 20mL SF 0,9%
  - Dose de manutenção: 0,125-0,25mg, VO, 1x/dia (iniciar 12h após dose de ataque)
- Alternativas:
  - Não há alternativa direta com o mesmo perfil
- Indicações:
  - Controle de frequência em FA com IC e FE < 40%
  - Pacientes idosos sedentários
  - Associação com betabloqueador em IC descompensada
  - Menos eficaz como monoterapia em pacientes ativos
- Apresentações:
  - Ampola 0,25mg/mL (EV)
  - Comprimidos 0,25mg (VO)
- Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
- Cuidados:
  - Janela terapêutica estreita (nível sérico: 0,5-2 ng/mL)
  - Monitorizar função renal (ajustar dose se ClCr < 50 mL/min)
  - Monitorizar potássio (hipocalemia aumenta toxicidade)
  - Sinais de intoxicação: náusea, vômitos, distúrbios visuais, arritmias
  - Evitar em BAV 2º/3º grau, síndrome de WPW
  - Início de ação lento (2-6 horas EV, 6-8 horas VO)
  - Não é adequada para controle agudo de FC alta

SEDAÇÃO PARA CARDIOVERSÃO ELÉTRICA
- Prescrição prática:
  - Midazolam 5mg/5mL (1mg/mL) – 02-03 ampolas (10-15mg ou 0,1-0,15mg/kg), EV lento
  - OU
  - Propofol 10mg/mL – 20mL (200mg ou 2-3mg/kg), EV lento até sedação adequada
  - Considerar associação de analgésico: Fentanil 50mcg/mL – 01-02mL (50-100mcg), EV lento
- Alternativas:
  - Etomidato 2mg/mL – 10mL (20mg ou 0,2-0,3mg/kg), EV em bolus
  - Ketamina 50mg/mL – 2mL (100mg ou 1-2mg/kg), EV lento
- Indicações:
  - Sedação para cardioversão elétrica sincronizada
  - Necessário em todos os pacientes conscientes submetidos à cardioversão
- Apresentações:
  - Midazolam: ampola 5mg/5mL ou 15mg/3mL
  - Propofol: ampola ou frasco 10mg/mL (200mg/20mL)
  - Fentanil: ampola 50mcg/mL
- Via(s): 💉 EV
- Cuidados:
  - Jejum desejável (mínimo 4h), mas não obrigatório em emergência
  - Monitorização contínua: ECG, PA, SatO2
  - Material de via aérea disponível (cânula, ambú, IOT se necessário)
  - Propofol: risco de hipotensão e apneia (titular dose)
  - Midazolam: início mais lento, duração maior
  - Ter flumazenil disponível (antagonista de benzodiazepínico)
  - Naloxona disponível se usar opioides
  - Cardioversão elétrica sincronizada: FA 200J (bifásico) ou 360J (monofásico); Flutter 50-100J

SINTOMÁTICOS (Se Necessário)
- ANTIEMÉTICO:
  - Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 8mL SF 0,9%, EV lento, se náuseas/vômitos
  - OU Ondansetrona 4mg/2mL (2mg/mL) – 01-02 ampolas (4-8mg), EV lento em 2-5 min
- ANALGÉSICO:
  - Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF 0,9%, EV lento, se dor
  - OU Dipirona 1g/2mL – 01 ampola, IM profundo, se dor
- ANSIOLÍTICO:
  - Clonazepam 2mg – 01 comprimido, VO, se ansiedade importante
  - OU Diazepam 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (10mg), EV lento, se ansiedade grave

🏠 PARA CASA

BETABLOQUEADOR (Controle de Frequência)
- Prescrição: Metoprolol 25mg OU 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h
- Indicações: Manutenção do controle de frequência ventricular em FA/Flutter
- Apresentações: Comprimidos 25mg, 50mg, 100mg
- Posologia: Iniciar com 25mg de 12/12h, titular até controle adequado de FC (60-110 bpm repouso)
- Cuidados:
  - Não suspender abruptamente (risco de efeito rebote)
  - Monitorizar FC e PA regularmente
  - Evitar em asma/DPOC grave descompensado
  - Pode causar fadiga, tontura, disfunção sexual
- Alternativa(s):
  - Propranolol 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h ou 12/12h
  - Carvedilol 3,125mg ou 6,25mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h (preferir em IC)

BLOQUEADOR DO CANAL DE CÁLCIO (Alternativa)
- Prescrição: Verapamil 80mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h
- Indicações: Controle de frequência quando betabloqueador contraindicado ou intolerância
- Apresentações: Comprimidos 80mg, 120mg
- Posologia: 80mg de 8/8h ou 120mg de 12/12h
- Cuidados:
  - Contraindicado em IC com FE < 40%
  - Pode causar constipação intestinal, edema de MMII
  - Evitar associação com betabloqueador
  - Monitorizar PA e FC
- Alternativa(s):
  - Diltiazem 60mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h

PROPAFENONA (Manutenção de Ritmo Sinusal - SEM doença estrutural)
- Prescrição: Propafenona 300mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h por ❓ dias/meses
- Indicações: Manutenção de ritmo sinusal após cardioversão em pacientes SEM doença cardíaca estrutural significativa
- Apresentações: Comprimidos 150mg, 300mg
- Posologia: 300mg de 8/8h (dose usual: 450-900mg/dia dividida em 3 tomadas)
- Cuidados:
  - CONTRAINDICADO: IC, infarto prévio, FE < 40%, doença estrutural significativa, BAV, broncoespasmo grave
  - Realizar ECG antes de iniciar e periodicamente (avaliar alargamento QRS, prolongamento QT)
  - Pode causar tontura, sabor metálico, náuseas
  - Usar apenas em pacientes jovens sem cardiopatia estrutural
- Alternativa(s):
  - Flecainida 100mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h (pouco disponível no Brasil)

AMIODARONA (Manutenção de Ritmo Sinusal - COM doença estrutural)
- Prescrição: Amiodarona 200mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h por 7 dias, depois 01 comprimido, VO, 1x/dia
- Indicações:
  - Manutenção de ritmo sinusal em pacientes COM doença cardíaca estrutural ou FE < 40%
  - Pacientes com IC ou cardiopatia isquêmica
  - Falha de outros antiarrítmicos
- Apresentações: Comprimidos 200mg
- Posologia:
  - Ataque: 600mg/dia (200mg de 8/8h) por 7 dias
  - Manutenção: 200mg/dia (pode necessitar apenas 5x/semana)
- Cuidados:
  - Solicitar antes de iniciar: TSH, T4 livre, TGO, TGP, raio-X de tórax, função pulmonar se disponível
  - Monitorizar semestralmente: TSH, enzimas hepáticas
  - Fotossensibilidade: usar protetor solar
  - Efeitos adversos: disfunção tireoidiana (hipo ou hiper), toxicidade pulmonar, hepatotoxicidade, depósitos corneanos
  - Interações importantes: aumenta efeito de varfarina, digoxina (reduzir doses)
  - Meia-vida muito longa (25-60 dias) - efeitos persistem semanas após suspensão
- Alternativa(s):
  - Sotalol 80mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h (apenas se FE > 40% e sem IC)

ANTICOAGULANTE ORAL
- Prescrição: Rivaroxabana 20mg (15mg se ClCr 30-49) – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia às refeições
- Indicações:
  - Anticoagulação crônica em FA/Flutter com CHA2DS2-VASc ≥ 2 (homens) ou ≥ 3 (mulheres)
  - Prevenção de AVC e tromboembolismo sistêmico
- Apresentações: Comprimidos 10mg, 15mg, 20mg
- Posologia: 20mg 1x/dia (15mg se ClCr 30-49 mL/min; 10mg se ClCr 15-29)
- Cuidados:
  - Tomar com a principal refeição do dia
  - Contraindicado se ClCr < 15 mL/min
  - Não requer monitorização laboratorial de rotina
  - Informar todos os médicos sobre o uso
  - Risco de sangramento: observar sangue nas fezes, urina, gengiva
  - Em caso de cirurgia/procedimento: suspender 24-48h antes (discutir com médico)
- Alternativa(s):
  - Apixabana 5mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h (2,5mg de 12/12h se ≥ 80 anos OU peso ≤ 60kg OU Cr ≥ 1,5)
  - Dabigatrana 150mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 12/12h (110mg se ≥ 80 anos ou ClCr 30-50)
  - Varfarina 5mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia (ajustar conforme INR alvo 2-3) - requer monitorização frequente

ENOXAPARINA (Anticoagulação Transitória)
- Prescrição: Enoxaparina 40mg (60mg se > 90kg) – Aplicar 01 seringa, SC no abdome, 1x/dia por 14-21 dias
- Indicações:
  - Ponte para anticoagulação oral após cardioversão
  - Quando anticoagulante oral ainda não iniciado ou aguardando efeito terapêutico
  - Anticoagulação até definição de estratégia de longo prazo
- Apresentações: Seringas preenchidas 40mg, 60mg, 80mg
- Posologia:
  - Profilaxia: 40mg 1x/dia
  - Tratamento: 1mg/kg de 12/12h
- Cuidados:
  - Aplicar no abdome (alternar lados), não massagear local
  - Observar sinais de sangramento
  - Ajustar dose se ClCr < 30 mL/min
  - Monitorizar plaquetas se uso > 5 dias (risco de plaquetopenia induzida por heparina)
  - Contraindicado em sangramento ativo ou alto risco hemorrágico
- Alternativa(s):
  - Heparina não fracionada 5.000UI – Aplicar SC de 12/12h (requer monitorização TTPa)

FUROSEMIDA (Se Congestão/IC associada)
- Prescrição: Furosemida 40mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia pela manhã
- Indicações: Congestão pulmonar ou sistêmica associada, IC descompensada
- Apresentações: Comprimidos 40mg
- Posologia: 40mg em jejum pela manhã (pode aumentar até 80-160mg/dia conforme necessidade)
- Cuidados:
  - Tomar pela manhã (evitar à noite - noctúria)
  - Repor potássio se necessário
  - Monitorizar função renal e eletrólitos
  - Pode causar hipotensão postural, tontura
- Alternativa(s):
  - Hidroclorotiazida 25mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia (congestão leve)

INIBIDOR DA ECA OU BRA (Se HAS ou IC associada)
- Prescrição: Enalapril 5mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h
- Indicações: HAS, IC com FE reduzida, pós-IAM
- Apresentações: Comprimidos 5mg, 10mg, 20mg
- Posologia: Iniciar 5mg de 12/12h, titular até dose alvo (10-20mg de 12/12h)
- Cuidados:
  - Monitorizar função renal e potássio após 7-14 dias
  - Pode causar tosse seca (considerar BRA se intolerância)
  - Evitar em gestação, estenose renal bilateral, hipercalemia
- Alternativa(s):
  - Losartana 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia (se tosse com IECA)
  - Valsartana 80mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h

👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente

SINAIS DE ALERTA - RETORNAR IMEDIATAMENTE AO PS:
- Dor no peito intensa ou prolongada
- Falta de ar grave ou que piora progressivamente
- Desmaio ou tontura intensa
- Fraqueza súbita em braço ou perna, dificuldade para falar (sinais de AVC)
- Palpitações muito rápidas (> 150 bpm) ou irregulares que não melhoram
- Sangramentos: sangue nas fezes, urina escura/avermelhada, sangramento gengival importante
- Inchaço súbito das pernas
CUIDADOS E ORIENTAÇÕES:
- Medicações: tomar rigorosamente nos horários prescritos, especialmente anticoagulantes
- Anticoagulação: se em uso de anticoagulante, informar TODOS os médicos e dentistas
- Atividade física: retornar gradualmente às atividades, evitar esforços extremos inicialmente
- Monitorização: medir e anotar FC e PA diariamente (app de celular ou aparelho caseiro)
- Álcool: evitar consumo excessivo de álcool (pode desencadear novos episódios de FA)
- Cafeína: reduzir consumo de café, chá preto, energéticos
- Hidratação: manter boa hidratação
- Peso: controlar peso corporal diariamente se IC associada
- Sono: manter padrão adequado de sono (apneia do sono pode piorar FA)
- Tabagismo: cessar tabagismo (aumenta risco cardiovascular)
TEMPO DE RECUPERAÇÃO:
- Sintomas de palpitação devem melhorar em 24-48h com controle adequado de FC
- Cansaço e fadiga podem levar 1-2 semanas para melhorar completamente
- Retorno ao trabalho: geralmente 2-7 dias dependendo da atividade laboral
SEGUIMENTO:
- Cardiologia: consulta em 7-15 dias (OBRIGATÓRIO)
- Exames de controle: ECG, eco cardiograma, TSH conforme orientação cardiológica
- Se em uso de varfarina: INR semanal até estabilização, depois mensal
- Clínica médica/endocrinologia: se hipertireoidismo ou outras causas secundárias
ESTILO DE VIDA:
- Dieta equilibrada, rica em frutas, verduras, pobre em sal
- Controle rigoroso de pressão arterial e diabetes
- Atividade física regular (após liberação médica): caminhadas 30 min/dia
- Redução de estresse: técnicas de relaxamento, ioga, meditação
- Evitar situações que desencadeiem episódios (se identificadas)
ATESTADO: ❓ dias (geralmente 2-5 dias conforme sintomas)

🔎 CID-10:

I48.0: Fibrilação atrial paroxística
I48.1: Fibrilação atrial persistente
I48.2: Fibrilação atrial crônica
I48.3: Flutter atrial típico
I48.4: Flutter atrial atípico
I48.9: Fibrilação e flutter atrial não especificados

Revision #7
Created 11 August 2025 22:07:34 by Heric
Updated 17 October 2025 15:59:40 by Heric