# Gastroenterite Aguda (GECA) / Diarreia Aguda

Guia prático para manejo de gastroenterite aguda e diarreia: hidratação, antiemeticos, probióticos, critérios para antibioticoterapia, sinais de alarme e orientações de alta para urgência e emergência.

**Paciente típico:** Adulto jovem previamente hígido com quadro de diarreia aquosa há 2-3 dias, associada a náuseas, vômitos e dor abdominal em cólica, sem febre alta ou sinais de desidratação grave.

 

#### 🩺 **Guia rápido**
ℹ️ _Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes_

<details>
  <summary>História clínica típica</summary>

```
# História Clínica
Paciente refere diarreia há ❓ dias, com ❓ episódios nas últimas 24h, fezes líquidas/pastosas, sem sangue ou muco visível, associado a dor abdominal difusa em cólica de moderada intensidade.
Relata❓Nega náuseas com❓sem vômitos (❓ episódios nas últimas 24h).
Sintomas associados: febre, mialgia, cefaleia.
Comorbidades: nega
Medicações em uso: nega
Alergias medicamentosas: nega


# Exame físico
BEG, levemente desidratado, acianótico, anictérico, afebril
Abdome: plano, flácido, RHA presentes, levemente doloroso difusamente à palpação superficial, sem defesa ou irritação peritoneal, sem massas ou visceromegalias.
Demais sistemas sem alterações relevantes.

# HD
- Gastroenterite aguda
- Desidratação leve

# Conduta
- Oriento hidratação oral vigorosa
- Prescrevo sintomáticos
- Oriento retorno em caso de sinais de alarme
- Alta com prescrição de sintomáticos e reidratação oral
- Atestado: ❓ dias
```

</details>

<details>
  <summary>Prescrição para paciente típico</summary>
  
##### No pronto-socorro:

```
# Se desidratação ou vômitos importantes
Soro Fisiológico 0,9% 500mL – 01 bolsa, EV, correr em ❓ minutos

# Se máusea/vômitos
Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM (ou + ABD, EV)

# Se dor abdominal
Escopolamina + Dipirona 4mg/500mg – 01 ampola (5mL), aspirar 2mL, IM (ou + ABD, EV)

# SE CRITÉRIOS PARA ANTIBIOTICOTERAPIA (febre alta, disenteria, sepse):
Ciprofloxacino 400mg/200mL – 200mL, EV em 60min (ou Azitromicina 500mg)
```

##### Para casa:

```
01. Soro de Reidratação Oral (SRO) ––––––––––– 4 envelopes
Diluir 01 envelope em 01 litro de água filtrada/fervida, manter na geladeira e tomar ao longo do dia.

02. Escopolamina + Dipirona 10mg/250mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor ou cólica abdominal.

03. Repositor de Flora (Floratil/Florax/Repoflor/Enterogermina) ––––––– 8 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 4 dias.

04. Ondansetrona 8mg ––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea ou vômito.

# Se distensão abdominal
05. Simeticona 75mg/mL ––––––––––– 01 frasco
Tomar 40 gotas, de 8/8h, se distensão abdominal, por até 3 dias.

```

##### Para casa (receituário especial):

```
# APENAS SE SINAIS DE DISENTERIA (fezes com sangue/muco + febre):
01. Ciprofloxacino 500mg ––––––––––– 06 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 03 dias
OU
01. Azitromicina 500mg ––––––––––– 03 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, 01 vez ao dia, por 03 dias


# APENAS SE SUSPEITA DE GIARDÍASE (diarreia > 7 dias + esteatorreia):
02. Metronidazol 250mg ––––––––––– 30 comprimidos
Tomar 02 comprimidos, VO, de 8/8h, por 5 dias
```

</details>

&nbsp;

#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**

- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
  - Avaliar grau de desidratação (leve, moderada, grave) e estado hemodinâmico
  - Hidratação venosa se: vômitos incoercíveis, desidratação moderada/grave, intolerância oral, instabilidade hemodinâmica
  - Hidratação oral (SRO) se: desidratação ausente/leve, sem vômitos, boa aceitação oral
  - Exames laboratoriais não são rotineiros em GECA não complicada
  - **Solicitar exames se:** desidratação grave, sinais de sepse, diarreia sanguinolenta persistente, imunossupressão, idosos, comorbidades significativas
  - **Exames a considerar:** Hemograma, eletrólitos, ureia, creatinina, coprocultura (se disenteria), pesquisa de leucócitos fecais
  - **Sinais de alarme (considerar internação):** desidratação grave refratária, instabilidade hemodinâmica, alteração do nível de consciência, dor abdominal intensa com defesa/irritação peritoneal, diarreia sanguinolenta volumosa, febre alta persistente >39°C

&nbsp;

- **HIDRATAÇÃO VENOSA**
  - **Prescrição prática:**
    - `Soro Fisiológico 0,9% 500mL – Infundir 500-1000mL EV em bolus (ajustar conforme desidratação)`
    - `Soro Glicofisiológico 500mL – Alternativa após hidratação inicial com SF0,9%`
    - `Ringer Lactato 500mL – Alternativa para reposição volêmica (contém potássio)`
  - **Indicações:**
    - Desidratação moderada a grave
    - Vômitos incoercíveis
    - Intolerância à via oral
    - Instabilidade hemodinâmica
  - **Cuidados:**
    - Monitorizar débito urinário
    - Avaliar sinais de hipervolemia em cardiopatas/nefropatas
    - Ajustar velocidade de infusão conforme grau de desidratação
    - Em crianças e idosos: calcular volume baseado em peso e déficit estimado

&nbsp;

- **ANTIEMÉTICO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Bromoprida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM em deltoide, dose única (ou de 8/8h se vômitos persistentes)`
    - `Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola (2mL) + 08mL de SF0,9%, EV lento em 2-3min`
  - **Alternativas:**
    - `Ondansetrona 8mg/4mL (2mg/mL) – 01 ampola (4mL), EV lento em 2-5min, dose única`
    - `Metoclopramida 10mg/2mL (5mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM ou EV lento`
  - **Indicações:**
    - Náuseas e vômitos persistentes
    - Prevenção de vômitos para garantir hidratação oral
  - **Apresentações:**
    - Bromoprida: ampola 10mg/2mL
    - Ondansetrona: ampola 4mg/2mL ou 8mg/4mL
    - Metoclopramida: ampola 10mg/2mL
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Bromoprida: evitar em < 2 anos, parkinsonismo, epilepsia não controlada. Risco de efeitos extrapiramidais (raros)
    - Ondansetrona: evitar em QT longo congênito, bradiarritmias. Dose máxima: 16mg/dia
    - Metoclopramida: evitar em < 1 ano, parkinsonismo, epilepsia. Maior risco de efeitos extrapiramidais que bromoprida
    - Usar com cautela em idosos (maior risco de efeitos extrapiramidais)

&nbsp;

- **ANALGÉSICO / ANTIESPASMÓDICO**
  - **Prescrição prática:**
    - `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 15-20min`
    - `Escopolamina 20mg/mL – 01 ampola (1mL) + 09mL SF0,9%, EV lento em 5min (se dor em cólica intensa)`
    - `Escopolamina + Dipirona (Buscopan Composto) – 01 ampola (5mL), IM profundo em glúteo`
  - **Alternativas (se dor intensa/refratária):**
    - `Tramadol 100mg/2mL (50mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 08mL SF0,9%, EV lento em 5-10min`
    - `Morfina 10mg/mL – 0,05-0,1mg/kg (diluir em SF0,9% para 10mL), EV lento, titular conforme dor`
  - **Indicações:**
    - Dor abdominal em cólica
    - Febre (dipirona)
    - Espasmo da musculatura lisa intestinal (escopolamina)
  - **Apresentações:**
    - Dipirona: ampola 1g/2mL ou 2g/5mL
    - Escopolamina: ampola 20mg/mL (1mL)
    - Escopolamina + Dipirona: ampola 20mg + 2,5g (5mL)
    - Tramadol: ampola 100mg/2mL
    - Morfina: ampola 10mg/mL
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Dipirona: evitar em alergia a pirazolonas, porfiria, deficiência de G6PD. Risco de hipotensão se EV rápido
    - Escopolamina: evitar em glaucoma de ângulo fechado, miastenia gravis, retenção urinária, íleo paralítico, taquiarritmias
    - Tramadol: evitar em epilepsia não controlada, uso de IMAO. Dose máxima: 400mg/dia. Risco de dependência
    - Morfina: monitorizar função respiratória, risco de depressão respiratória. Antagonista: naloxona

&nbsp;

- **ANTIDIARREICO (uso criterioso)**
  - **Prescrição prática:**
    - `Racecadotrila 100mg – 01 cápsula, VO, dose inicial no PS (seguir em casa de 8/8h)`
  - **Indicações:**
    - Diarreia aquosa abundante, não sanguinolenta
    - Após antiemético, se boa aceitação oral
  - **Apresentações:**
    - Racecadotrila: cápsula/envelope 100mg (adultos), 10mg e 30mg (pediátrico)
  - **Via(s):** 💊 Oral
  - **Cuidados:**
    - **CONTRAINDICADO em diarreia sanguinolenta/disenteria** (pode piorar e reter patógenos)
    - **CONTRAINDICADO em febre alta e sinais de infecção invasiva**
    - Não usar Loperamida em GECA aguda (maior risco de megacólon tóxico, especialmente em infecções invasivas)
    - Uso máximo: 7 dias
    - Racecadotrila tem perfil de segurança superior à loperamida em GECA

&nbsp;

- **ANTIBIÓTICO (indicações específicas)**
  - **Prescrição prática:**
    - `Ciprofloxacino 400mg/200mL – 200mL, EV em 60min, de 12/12h`
    - `Azitromicina 500mg – Diluir em 250mL SF0,9%, EV em 60min, 01 vez ao dia`
    - `Ceftriaxona 1g – Diluir em 100mL SF0,9%, EV em 30min, de 12/12h ou de 24/24h`
  - **Alternativas:**
    - `Sulfametoxazol + Trimetoprima (SMX-TMP) 800/160mg – EV de 12/12h (se disponível)`
  - **Indicações (antibioticoterapia empírica):**
    - **Disenteria** (diarreia com sangue e muco, febre, tenesmo) – suspeita de Shigella, Salmonella, Campylobacter, EIEC
    - **Diarreia do viajante grave** com febre e sintomas sistêmicos
    - **Sinais de sepse/bacteremia** associados à diarreia
    - **Diarreia aquosa profusa** sugestiva de cólera (contexto epidemiológico)
    - **Imunossuprimidos** com diarreia e febre
    - **Extremos de idade** (< 3 meses ou > 70 anos) com febre e diarreia importante
    - **NÃO indicar antibiótico de rotina** em diarreia aquosa autolimitada sem sinais de gravidade
  - **Apresentações:**
    - Ciprofloxacino: ampola 400mg/200mL, frasco 200mg/100mL
    - Azitromicina: frasco 500mg (pó para reconstituição)
    - Ceftriaxona: frasco 1g (pó para reconstituição)
    - SMX-TMP: ampola 400/80mg (5mL)
  - **Via(s):** 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - **Ciprofloxacino:** evitar em < 18 anos (exceto situações especiais), gestantes, tendinopatias prévias. Interação com teofilina, varfarina. Dose ajustar em IRC. Duração: 3-5 dias
    - **Azitromicina:** primeira escolha em suspeita de Campylobacter. Evitar em QT longo. Duração: 3 dias (dose única diária)
    - **Ceftriaxona:** amplo espectro, útil se sepse. Ajustar dose em insuficiência renal grave. Duração: 5-7 dias
    - **SMX-TMP:** evitar em alergia a sulfa, último trimestre de gestação, < 2 meses de idade
    - Sempre solicitar coprocultura antes de iniciar antibiótico, se possível
    - Antibióticos podem prolongar eliminação de patógenos em alguns casos (ex: Salmonella não tifóide)

&nbsp;

#### 🏠 **PARA CASA**

- **REIDRATAÇÃO ORAL (ESSENCIAL)**
  - **Prescrição:** `Soro de Reidratação Oral (SRO) – Diluir 01 envelope em 01 litro de água filtrada ou fervida. Tomar em pequenos goles, 200-300mL após cada evacuação ou vômito. Preparar solução fresca a cada 24h.`
  - **Indicações:** 
    - Prevenção e tratamento de desidratação
    - Base do tratamento da GECA
    - Fundamental mesmo sem desidratação aparente
  - **Apresentações:** 
    - SRO OMS: envelopes de 27,9g (diluir em 1L)
    - Pedialyte, Rehsal, Floralyte (versões prontas ou pó)
  - **Posologia:** 
    - Adultos: 200-300mL após cada episódio de diarreia ou vômito
    - Manter ingesta mesmo sem sede
    - Não há contraindicação para excesso (elimina-se o excedente)
  - **Cuidados:**
    - **NÃO substituir por isotônicos esportivos** (composição inadequada)
    - **NÃO usar refrigerantes, sucos industrializados** (pioram a diarreia)
    - Preparar solução fresca diariamente
    - Manter em geladeira após preparo
    - Descartar se apresentar odor ou aspecto alterado

&nbsp;

- **PROBIÓTICO**
  - **Prescrição:** `Saccharomyces boulardii 200mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 12/12h, por 05 dias`
  - **Indicações:** 
    - Reduz duração e intensidade da diarreia em 1-2 dias
    - Restauração da microbiota intestinal
  - **Apresentações:** 
    - Saccharomyces boulardii: cápsula 100mg, 200mg
    - Lactobacillus rhamnosus, L. casei, L. acidophilus: apresentações variadas
  - **Posologia:** 
    - Adultos: 200-400mg de 12/12h por 5-7 dias
    - Iniciar o mais precocemente possível
  - **Cuidados:**
    - Administrar distante de antibióticos (intervalo 2h)
    - Não abrir cápsulas (inativa-se com pH gástrico)
    - Não há necessidade de refrigeração na maioria das marcas
  - **Alternativa(s):**
    - `Lactobacillus rhamnosus – conforme apresentação, dose similar`

&nbsp;

- **ANTIEMÉTICO (se necessário)**
  - **Prescrição:** `Bromoprida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas ou vômitos, por até 03 dias`
  - **Indicações:** 
    - Controle de náuseas e vômitos residuais
    - Facilitar tolerância oral e hidratação
  - **Apresentações:** 
    - Bromoprida: comprimido 10mg, gotas 4mg/mL
    - Ondansetrona: comprimido 4mg, 8mg; ODT (orodispersível) 4mg, 8mg
    - Metoclopramida: comprimido 10mg, gotas 4mg/mL
  - **Posologia:** 
    - Bromoprida: 10mg de 8/8h (máximo 30mg/dia)
    - Ondansetrona: 8mg de 8/12h (máximo 16mg/dia)
    - Metoclopramida: 10mg de 8/8h (máximo 30mg/dia)
  - **Cuidados:**
    - Usar apenas enquanto houver sintomas (não usar preventivamente)
    - Suspender assim que houver melhora dos vômitos
    - Efeitos extrapiramidais raros mas possíveis (mais comum em jovens)
  - **Alternativa(s):**
    - `Ondansetrona 8mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h ou 12/12h, se náuseas/vômitos persistentes`
    - `Metoclopramida 10mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se necessário`

&nbsp;

- **ANTIDIARREICO (uso criterioso)**
  - **Prescrição:** `Racecadotrila 100mg – Tomar 01 cápsula, VO, de 8/8h, até melhora da diarreia (máximo 07 dias)`
  - **Indicações:** 
    - Diarreia aquosa abundante sem sangue
    - Conforto do paciente
    - Redução de perda hidroeletrolítica
  - **Apresentações:** 
    - Racecadotrila: cápsula/envelope 100mg (adultos), 10mg e 30mg (pediátrico)
  - **Posologia:** 
    - Adultos: 100mg de 8/8h até melhora (máximo 7 dias)
    - Tomar antes das refeições
  - **Cuidados:**
    - **SUSPENDER imediatamente** se surgir febre, sangue nas fezes, piora da dor abdominal
    - **NÃO usar** se diarreia com sangue ou muco
    - **NÃO usar** se febre alta
    - Não substitui hidratação oral
    - **Preferir racecadotrila à loperamida** em GECA (menor risco de complicações)

&nbsp;

- **ANALGÉSICO / ANTIESPASMÓDICO**
  - **Prescrição:** `Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre`
  - **Indicações:** 
    - Dor abdominal em cólica
    - Febre
  - **Apresentações:** 
    - Dipirona: comprimido 500mg, gotas 500mg/mL (1 gota = 25mg)
    - Escopolamina + Dipirona: comprimido (10mg + 250mg ou 10mg + 333mg)
    - Hioscina (escopolamina): comprimido 10mg
  - **Posologia:** 
    - Dipirona: 500-1000mg de 6/6h (máximo 4g/dia)
    - Escopolamina + Dipirona: 1-2 comprimidos de 8/8h se dor em cólica
  - **Cuidados:**
    - Dipirona: evitar em alergia a pirazolonas
    - Escopolamina: evitar em glaucoma, retenção urinária, taquiarritmias
    - Preferir monoterapia com dipirona; adicionar escopolamina se dor em cólica intensa
  - **Alternativa(s):**
    - `Escopolamina + Dipirona (Buscopan Composto) – Tomar 01-02 comprimidos, VO, de 8/8h, se dor em cólica`
    - `Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre (alternativa à dipirona)`

&nbsp;

- **SIMETICONA** (Luftal, Simeco)
  - **Prescrição:** `Simeticona 40mg – Tomar 1 comprimido se dor (gases), podendo repetir de 6/6h por 2 semanas`
  - **Indicações:** Antiflatulento, alívio de distensão abdominal
  - **Apresentações:** Comprimidos 40mg | Gotas 75mg/mL
  - **Posologia:** 40-80mg após as refeições e ao deitar
  - **Cuidados:**
    - Pode ser usado conforme necessidade
    - Sem contraindicações significativas
  - **Alternativa(s):**
    - `Dimeticona 40mg – 1 comprimido após as refeições`

&nbsp;

- **ANTIBIÓTICO (apenas se indicado)**
  - **Prescrição:** `Ciprofloxacino 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 03-05 dias`
  - **Indicações:** 
    - Disenteria (diarreia com sangue/muco e febre)
    - Diarreia do viajante grave
    - Imunossuprimidos com diarreia febril
    - Início no PS com continuidade ambulatorial
  - **Apresentações:** 
    - Ciprofloxacino: comprimido 500mg
    - Azitromicina: comprimido 500mg
    - Sulfametoxazol + Trimetoprima: comprimido 800/160mg
  - **Posologia:** 
    - Ciprofloxacino: 500mg de 12/12h por 3-5 dias
    - Azitromicina: 500mg 1x/dia por 3 dias (primeira escolha em Campylobacter)
    - SMX-TMP: 800/160mg de 12/12h por 3-5 dias
  - **Cuidados:**
    - **RECEITA ESPECIAL obrigatória**
    - Ciprofloxacino: evitar sol intenso (fotossensibilidade), interações medicamentosas
    - Azitromicina: preferir se suspeita de Campylobacter
    - Completar curso mesmo com melhora dos sintomas
    - **Antibiótico NÃO é indicado de rotina** em diarreia aquosa sem sinais de gravidade
  - **Alternativa(s):**
    - `Azitromicina 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, 01 vez ao dia, por 03 dias`
    - `Sulfametoxazol + Trimetoprima 800/160mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 05 dias`

&nbsp;

- 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente**
  - **RETORNAR IMEDIATAMENTE ao PS se:**
    - Piora importante da diarreia (> 10 evacuações/dia)
    - Sangue nas fezes (evacuações com sangue vivo ou fezes muito escuras)
    - Vômitos incoercíveis (impossibilidade de ingerir líquidos)
    - Sinais de desidratação: tontura importante, boca muito seca, urina escura e em pouca quantidade, confusão mental
    - Febre alta persistente (> 39°C)
    - Dor abdominal intensa ou que piora progressivamente
    - Distensão abdominal importante
    - Ausência de evacuações por > 24h com dor e distensão (suspeita de íleo)
  - **Evolução esperada:**
    - Melhora dos vômitos em 24-48h
    - Melhora da diarreia em 3-5 dias (pode persistir fezes amolecidas por 1-2 semanas)
    - Recuperação completa em 1-2 semanas
  - **Restrições de atividade:**
    - Repouso relativo nas primeiras 48-72h
    - Evitar esforços físicos intensos enquanto houver sintomas
    - Retorno ao trabalho após melhora dos sintomas (geralmente 3-5 dias)
    - Evitar frequentar locais públicos/trabalho enquanto houver diarreia (risco de transmissão)
  - **Recomendações dietéticas:**
    - **PRIORIDADE: hidratação adequada** com SRO
    - Reiniciar alimentação assim que houver aceitação oral (não prolongar jejum)
    - **Preferir:** arroz, batata, frango grelhado, pão branco, banana, maçã, goiaba, cenoura cozida, chuchu
    - **Evitar:** leite e derivados (pode haver intolerância transitória à lactose), alimentos gordurosos, frituras, condimentos fortes, bebidas com cafeína, álcool, alimentos muito doces
    - Reintroduzir dieta habitual gradualmente após melhora
    - Não há necessidade de dieta restritiva prolongada
  - **Medidas de higiene (prevenir transmissão):**
    - Lavar as mãos frequentemente com água e sabão (especialmente após evacuar e antes de comer)
    - Álcool gel 70% é alternativa se não houver água e sabão
    - Não compartilhar toalhas, talheres, copos
    - Desinfectar vaso sanitário após uso
    - Evitar preparar alimentos para outras pessoas enquanto houver sintomas
  - **Acompanhamento:**
    - Reavaliação médica em 5-7 dias se não houver melhora significativa
    - Consulta com gastroenterologista se diarreia persistir > 14 dias
    - Não há necessidade de retorno se houver melhora progressiva

&nbsp;

#### 🔎 **CID-10:**
- **A09**: Diarreia e gastroenterite de origem infecciosa presumível
- **K52.9**: Gastroenterite e colite não infecciosa, não especificada
- **A08.4**: Infecção intestinal viral, não especificada
- **A02.0**: Enterite por Salmonella
- **A03.9**: Shigelose não especificada