Hemorragia Digestiva Alta (HDA) Não Varicosa

Hemorragia digestiva alta não varicosa: IBP em altas doses, endoscopia urgente, estabilização hemodinâmica. Controle imediato do sangramento com supressão ácida e avaliação endoscópica precoce.

Paciente típico: Adulto, história de uso de AINEs/AAS, síndrome dispéptica prévia, melena/hematêmese, dor epigástrica.

🩺 Guia rápido

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# História Clínica
Paciente relata episódios de hematêmese há aproximadamente ❓❓ horas, precedidos por quadro de melena há ❓❓ dias.
Refere dor epigástrica de moderada intensidade (❓❓/10), tipo queimação, iniciada há ❓❓ dias. 
Nega febre. Nega alergias.

# Exame Físico
Estado geral regular, consciente, orientado, pálido 1+/4+, desidratado 1+/4+.
Abdome flácido, doloroso à palpação em epigástrio. Sem sinais de irritação peritoneal.
Demais sistemas sem alterações relevantes.

# Hipótese Diagnóstica
- Úlcera péptica complicada com sangramento
- Gastrite erosiva/hemorrágica
- Síndrome de Mallory-Weiss

# Conduta
- Reposição volêmica com SF0,9%
- Solicito exames (hemograma, coagulograma, bioquímica, tipagem/prova cruzada)
- Inicio medicações para reduzir/evitar sangramento
- Solicito internação/EDA de urgência

01. SF0,9% - 1000mL, EV
02. Ácido Tranexâmico 250mg/5ml - 4 ampolas + 250ml SF 0,9%, EV
03. Omeprazol 40mg/10mL - 2 ampolas, EV lento (fazer em 10 min) // ataque
04. Omeprazol 40mg/10mL - 1 ampola, EV lento (fazer em 5 min), 12/12h // manutenção
05. Bromoprida (10 mg/2 mL) - 01 ampola + ABD, EV, 8/8h

# Se Hb < 7 (cada bolsa aumenta 1 ponto de Hb)
06. Concentrado de hemácias (300 mL) - 01 bolsa, EV

01. Omeprazol 40mg ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 1 comprimido VO pela manhã em jejum por 8 semanas.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Dois acessos venosos calibrosos, sondagem nasogástrica se indicada
  • Avaliação hemodinâmica urgente, tipagem sanguínea e prova cruzada
  • Solicitar endoscopia digestiva alta de urgência
  • Considerar intubação orotraqueal se instabilidade grave ou sangramento ativo intenso

• OMEPRAZOL (Losec, Peprazol)
  • Prescrição:
    • Omeprazol 40mg/10mL - 2 ampolas, EV lento (fazer em 10 min)
    • Omeprazol 40mg/10mL - 1 ampola, EV lento (fazer em 5 min), 12/12h
  • Indicações: Supressão ácida gástrica, estabilização do coágulo
  • Apresentações: Frasco 40mg | Comprimido 20mg, 40mg
  • Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Repetir 80mg EV de 12/12h por 72h, depois 40mg de 12/12h
    • Manter até estabilização do quadro
  • Alternativa(s):
    • Pantoprazol 40mg/10mL - 2 ampolas, EV lento (fazer em 10 min)
    • Esomeprazol 40mg/5mL – 2 ampolas + 100mL SF0,9%, EV (em 20 min)

• BROMOPRIDA (Plamet, Digesan)
  • Prescrição:
    • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola, IM
    • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + 10ml SF0,9%, EV lento
  • Indicações: Antiemético para náuseas e vômitos associados
  • Apresentações: Ampola 10mg/2mL | Comprimido 10mg
  • Via(s): 💊 Oral | 💉 IM | 💉 EV
  • Cuidados:
    • Repetir de 8/8h se necessário
    • Contraindicado em epilepsia e obstrução intestinal
  • Alternativa(s):
    • Ondansetrona 4mg/2mL - 01 ampola, IM | Ondansetrona 8mg/4mL - 01 ampola, EV lento
    • Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola + 100 mL SF0,9%, EV, correr em 30 min | Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola, IM

• DIPIRONA (Novalgina, Anador)
  • Prescrição:
    • Dipirona 500mg/mL – 02mL + SF0,9% 8mL – IV – Se dor
  • Indicações: Analgesia, controle da dor epigástrica
  • Apresentações: Ampola 500mg/mL (1mL) | Ampola 500mg/mL (2mL)
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Repetir de 6/6h se necessário
    • Contraindicada em alergia conhecida
  • Alternativa(s):
    • Tramadol 100mg/2mL – 01 ampola + SF0,9% 8mL – IV se dor intensa
    • Morfina 10mg/mL – 0,5mL + SF0,9% 9,5mL – IV se dor refratária

🏠 PARA CASA

• OMEPRAZOL (Losec, Peprazol)
  • Prescrição: Omeprazol 40mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã em jejum por 8 semanas
  • Indicações: Proteção gástrica prolongada, cicatrização de úlceras
  • Apresentações: Comprimido 20mg | Comprimido 40mg | Cápsula 20mg
  • Posologia: 1 comprimido pela manhã, 30min antes do café da manhã
  • Cuidados:
    • Contraindicado em alergia aos IBPs
  • Alternativa(s):
    • Pantoprazol 40mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã em jejum por 8 semanas
    • Esomeprazol 40mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã em jejum por 8 semanas

• SUCRALFATO (Sucrafilm, Sulcran)
  • Prescrição: Sucralfato 1g – Tomar 1 comprimido VO de 6/6h em jejum por 4 semanas
  • Indicações: Proteção mecânica da mucosa, cicatrização de úlceras
  • Apresentações: Comprimido 1g | Suspensão oral 1g/10mL
  • Posologia: 1 comprimido 1h antes das refeições e ao deitar
  • Cuidados:
    • Não tomar junto com outros medicamentos
  • Alternativa(s):
    • Misoprostol 200mcg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h por 4 semanas
    • Bismuto 240mg – Tomar 1 comprimido VO de 6/6h por 2 semanas

• DOMPERIDONA (Motilium, Peridon)
  • Prescrição: Domperidona 10mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h antes das refeições por 2 semanas
  • Indicações: Controle de náuseas, melhora do esvaziamento gástrico
  • Apresentações: Comprimido 10mg | Suspensão oral 1mg/mL
  • Posologia: 1 comprimido 30min antes das refeições principais
  • Cuidados:
    • Contraindicado em arritmias cardíacas
  • Alternativa(s):
    • Bromoprida 10mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h por 2 semanas
    • Metoclopramida 10mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h por 1 semana

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Retornar imediatamente se vômitos com sangue, evacuações escurecidas ou tonturas
  • Suspender AINEs, AAS e álcool durante o tratamento
  • Evitar alimentos irritantes (condimentos, café, refrigerantes)
  • Seguimento ambulatorial em gastroenterologia em 7-14 dias
  • Realizar endoscopia de controle conforme orientação médica

🔎 CID-10:

• K92.2: Hemorragia gastrointestinal, não especificada
• K25.4: Úlcera gástrica crônica ou não especificada com hemorragia
• K26.4: Úlcera duodenal crônica ou não especificada com hemorragia