# Hemorragia Digestiva Alta (HDA) Não Varicosa
Hemorragia digestiva alta não varicosa: IBP em altas doses, endoscopia urgente, estabilização hemodinâmica. Controle imediato do sangramento com supressão ácida e avaliação endoscópica precoce.
**Paciente típico:** Adulto, história de uso de AINEs/AAS, síndrome dispéptica prévia, melena/hematêmese, dor epigástrica.
#### 🩺 **Guia rápido**
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História clínica típica
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# História Clínica
Paciente relata episódios de hematêmese há aproximadamente ❓❓ horas, precedidos por quadro de melena há ❓❓ dias.
Refere dor epigástrica de moderada intensidade (❓❓/10), tipo queimação, iniciada há ❓❓ dias.
Nega febre. Nega alergias.
# Exame Físico
Estado geral regular, consciente, orientado, pálido 1+/4+, desidratado 1+/4+.
Abdome flácido, doloroso à palpação em epigástrio. Sem sinais de irritação peritoneal.
Demais sistemas sem alterações relevantes.
# Hipótese Diagnóstica
- Úlcera péptica complicada com sangramento
- Gastrite erosiva/hemorrágica
- Síndrome de Mallory-Weiss
# Conduta
- Reposição volêmica com SF0,9%
- Solicito exames (hemograma, coagulograma, bioquímica, tipagem/prova cruzada)
- Inicio medicações para reduzir/evitar sangramento
- Solicito internação/EDA de urgência
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Prescrição padrão para paciente típico
##### No pronto-socorro:
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01. SF0,9% - 1000mL, EV
02. Ácido Tranexâmico 250mg/5ml - 4 ampolas + 250ml SF 0,9%, EV
03. Omeprazol 40mg/10mL - 2 ampolas, EV lento (fazer em 10 min) // ataque
04. Omeprazol 40mg/10mL - 1 ampola, EV lento (fazer em 5 min), 12/12h // manutenção
05. Bromoprida (10 mg/2 mL) - 01 ampola + ABD, EV, 8/8h
# Se Hb < 7 (cada bolsa aumenta 1 ponto de Hb)
06. Concentrado de hemácias (300 mL) - 01 bolsa, EV
```
##### Para casa:
```
01. Omeprazol 40mg ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 1 comprimido VO pela manhã em jejum por 8 semanas.
```
#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**
- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
- Dois acessos venosos calibrosos, sondagem nasogástrica se indicada
- Avaliação hemodinâmica urgente, tipagem sanguínea e prova cruzada
- Solicitar endoscopia digestiva alta de urgência
- Considerar intubação orotraqueal se instabilidade grave ou sangramento ativo intenso
- **OMEPRAZOL** (Losec, Peprazol)
- **Prescrição:**
- `Omeprazol 40mg/10mL - 2 ampolas, EV lento (fazer em 10 min)`
- `Omeprazol 40mg/10mL - 1 ampola, EV lento (fazer em 5 min), 12/12h`
- **Indicações:** Supressão ácida gástrica, estabilização do coágulo
- **Apresentações:** Frasco 40mg | Comprimido 20mg, 40mg
- **Via(s):** 💉 EV | 💊 Oral
- **Cuidados:**
- Repetir 80mg EV de 12/12h por 72h, depois 40mg de 12/12h
- Manter até estabilização do quadro
- **Alternativa(s):**
- `Pantoprazol 40mg/10mL - 2 ampolas, EV lento (fazer em 10 min)`
- `Esomeprazol 40mg/5mL – 2 ampolas + 100mL SF0,9%, EV (em 20 min)`
- **BROMOPRIDA** (Plamet, Digesan)
- **Prescrição:**
- `Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola, IM`
- `Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + 10ml SF0,9%, EV lento`
- **Indicações:** Antiemético para náuseas e vômitos associados
- **Apresentações:** Ampola 10mg/2mL | Comprimido 10mg
- **Via(s):** 💊 Oral | 💉 IM | 💉 EV
- **Cuidados:**
- Repetir de 8/8h se necessário
- Contraindicado em epilepsia e obstrução intestinal
- **Alternativa(s):**
- `Ondansetrona 4mg/2mL - 01 ampola, IM` | `Ondansetrona 8mg/4mL - 01 ampola, EV lento`
- `Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola + 100 mL SF0,9%, EV, correr em 30 min` | `Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola, IM`
- **DIPIRONA** (Novalgina, Anador)
- **Prescrição:**
- `Dipirona 500mg/mL – 02mL + SF0,9% 8mL – IV – Se dor`
- **Indicações:** Analgesia, controle da dor epigástrica
- **Apresentações:** Ampola 500mg/mL (1mL) | Ampola 500mg/mL (2mL)
- **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
- **Cuidados:**
- Repetir de 6/6h se necessário
- Contraindicada em alergia conhecida
- **Alternativa(s):**
- `Tramadol 100mg/2mL – 01 ampola + SF0,9% 8mL – IV se dor intensa`
- `Morfina 10mg/mL – 0,5mL + SF0,9% 9,5mL – IV se dor refratária`
#### 🏠 **PARA CASA**
- **OMEPRAZOL** (Losec, Peprazol)
- **Prescrição:** `Omeprazol 40mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã em jejum por 8 semanas`
- **Indicações:** Proteção gástrica prolongada, cicatrização de úlceras
- **Apresentações:** Comprimido 20mg | Comprimido 40mg | Cápsula 20mg
- **Posologia:** 1 comprimido pela manhã, 30min antes do café da manhã
- **Cuidados:**
- Contraindicado em alergia aos IBPs
- **Alternativa(s):**
- `Pantoprazol 40mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã em jejum por 8 semanas`
- `Esomeprazol 40mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã em jejum por 8 semanas`
- **SUCRALFATO** (Sucrafilm, Sulcran)
- **Prescrição:** `Sucralfato 1g – Tomar 1 comprimido VO de 6/6h em jejum por 4 semanas`
- **Indicações:** Proteção mecânica da mucosa, cicatrização de úlceras
- **Apresentações:** Comprimido 1g | Suspensão oral 1g/10mL
- **Posologia:** 1 comprimido 1h antes das refeições e ao deitar
- **Cuidados:**
- Não tomar junto com outros medicamentos
- **Alternativa(s):**
- `Misoprostol 200mcg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h por 4 semanas`
- `Bismuto 240mg – Tomar 1 comprimido VO de 6/6h por 2 semanas`
- **DOMPERIDONA** (Motilium, Peridon)
- **Prescrição:** `Domperidona 10mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h antes das refeições por 2 semanas`
- **Indicações:** Controle de náuseas, melhora do esvaziamento gástrico
- **Apresentações:** Comprimido 10mg | Suspensão oral 1mg/mL
- **Posologia:** 1 comprimido 30min antes das refeições principais
- **Cuidados:**
- Contraindicado em arritmias cardíacas
- **Alternativa(s):**
- `Bromoprida 10mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h por 2 semanas`
- `Metoclopramida 10mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h por 1 semana`
- 👨🏻⚕️ **Orientações ao paciente**
- Retornar imediatamente se vômitos com sangue, evacuações escurecidas ou tonturas
- Suspender AINEs, AAS e álcool durante o tratamento
- Evitar alimentos irritantes (condimentos, café, refrigerantes)
- Seguimento ambulatorial em gastroenterologia em 7-14 dias
- Realizar endoscopia de controle conforme orientação médica
#### 🔎 **CID-10:**
- **K92.2**: Hemorragia gastrointestinal, não especificada
- **K25.4**: Úlcera gástrica crônica ou não especificada com hemorragia
- **K26.4**: Úlcera duodenal crônica ou não especificada com hemorragia