Hemorragia Digestiva Alta (HDA) Não Varicosa Hemorragia digestiva alta não varicosa: IBP em altas doses, endoscopia urgente, estabilização hemodinâmica. Controle imediato do sangramento com supressão ácida e avaliação endoscópica precoce. Paciente típico: Adulto, história de uso de AINEs/AAS, síndrome dispéptica prévia, melena/hematêmese, dor epigástrica.   🩺 Guia rápido ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes História clínica típica # História Clínica Paciente relata episódios de hematêmese há aproximadamente ❓❓ horas, precedidos por quadro de melena há ❓❓ dias. Refere dor epigástrica de moderada intensidade (❓❓/10), tipo queimação, iniciada há ❓❓ dias. Nega febre. Nega alergias. # Exame Físico Estado geral regular, consciente, orientado, pálido 1+/4+, desidratado 1+/4+. Abdome flácido, doloroso à palpação em epigástrio. Sem sinais de irritação peritoneal. Demais sistemas sem alterações relevantes. # Hipótese Diagnóstica - Úlcera péptica complicada com sangramento - Gastrite erosiva/hemorrágica - Síndrome de Mallory-Weiss # Conduta - Reposição volêmica com SF0,9% - Solicito exames (hemograma, coagulograma, bioquímica, tipagem/prova cruzada) - Inicio medicações para reduzir/evitar sangramento - Solicito internação/EDA de urgência Prescrição padrão para paciente típico No pronto-socorro: 01. SF0,9% - 1000mL, EV 02. Ácido Tranexâmico 250mg/5ml - 4 ampolas + 250ml SF 0,9%, EV 03. Omeprazol 40mg/10mL - 2 ampolas, EV lento (fazer em 10 min) // ataque 04. Omeprazol 40mg/10mL - 1 ampola, EV lento (fazer em 5 min), 12/12h // manutenção 05. Bromoprida (10 mg/2 mL) - 01 ampola + ABD, EV, 8/8h # Se Hb < 7 (cada bolsa aumenta 1 ponto de Hb) 06. Concentrado de hemácias (300 mL) - 01 bolsa, EV Para casa: 01. Omeprazol 40mg ––––––––––––– 01 caixa Tomar 1 comprimido VO pela manhã em jejum por 8 semanas.   🏥 NO PRONTO-SOCORRO ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS Dois acessos venosos calibrosos, sondagem nasogástrica se indicada Avaliação hemodinâmica urgente, tipagem sanguínea e prova cruzada Solicitar endoscopia digestiva alta de urgência Considerar intubação orotraqueal se instabilidade grave ou sangramento ativo intenso   OMEPRAZOL (Losec, Peprazol) Prescrição: Omeprazol 40mg/10mL - 2 ampolas, EV lento (fazer em 10 min) Omeprazol 40mg/10mL - 1 ampola, EV lento (fazer em 5 min), 12/12h Indicações: Supressão ácida gástrica, estabilização do coágulo Apresentações: Frasco 40mg | Comprimido 20mg, 40mg Via(s): 💉 EV | 💊 Oral Cuidados: Repetir 80mg EV de 12/12h por 72h, depois 40mg de 12/12h Manter até estabilização do quadro Alternativa(s): Pantoprazol 40mg/10mL - 2 ampolas, EV lento (fazer em 10 min) Esomeprazol 40mg/5mL – 2 ampolas + 100mL SF0,9%, EV (em 20 min)   BROMOPRIDA (Plamet, Digesan) Prescrição: Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola, IM Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + 10ml SF0,9%, EV lento Indicações: Antiemético para náuseas e vômitos associados Apresentações: Ampola 10mg/2mL | Comprimido 10mg Via(s): 💊 Oral | 💉 IM | 💉 EV Cuidados: Repetir de 8/8h se necessário Contraindicado em epilepsia e obstrução intestinal Alternativa(s): Ondansetrona 4mg/2mL - 01 ampola, IM | Ondansetrona 8mg/4mL - 01 ampola, EV lento Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola + 100 mL SF0,9%, EV, correr em 30 min | Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola, IM   DIPIRONA (Novalgina, Anador) Prescrição: Dipirona 500mg/mL – 02mL + SF0,9% 8mL – IV – Se dor Indicações: Analgesia, controle da dor epigástrica Apresentações: Ampola 500mg/mL (1mL) | Ampola 500mg/mL (2mL) Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral Cuidados: Repetir de 6/6h se necessário Contraindicada em alergia conhecida Alternativa(s): Tramadol 100mg/2mL – 01 ampola + SF0,9% 8mL – IV se dor intensa Morfina 10mg/mL – 0,5mL + SF0,9% 9,5mL – IV se dor refratária   🏠 PARA CASA OMEPRAZOL (Losec, Peprazol) Prescrição: Omeprazol 40mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã em jejum por 8 semanas Indicações: Proteção gástrica prolongada, cicatrização de úlceras Apresentações: Comprimido 20mg | Comprimido 40mg | Cápsula 20mg Posologia: 1 comprimido pela manhã, 30min antes do café da manhã Cuidados: Contraindicado em alergia aos IBPs Alternativa(s): Pantoprazol 40mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã em jejum por 8 semanas Esomeprazol 40mg – Tomar 1 comprimido VO pela manhã em jejum por 8 semanas   SUCRALFATO (Sucrafilm, Sulcran) Prescrição: Sucralfato 1g – Tomar 1 comprimido VO de 6/6h em jejum por 4 semanas Indicações: Proteção mecânica da mucosa, cicatrização de úlceras Apresentações: Comprimido 1g | Suspensão oral 1g/10mL Posologia: 1 comprimido 1h antes das refeições e ao deitar Cuidados: Não tomar junto com outros medicamentos Alternativa(s): Misoprostol 200mcg – Tomar 1 comprimido VO de 12/12h por 4 semanas Bismuto 240mg – Tomar 1 comprimido VO de 6/6h por 2 semanas   DOMPERIDONA (Motilium, Peridon) Prescrição: Domperidona 10mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h antes das refeições por 2 semanas Indicações: Controle de náuseas, melhora do esvaziamento gástrico Apresentações: Comprimido 10mg | Suspensão oral 1mg/mL Posologia: 1 comprimido 30min antes das refeições principais Cuidados: Contraindicado em arritmias cardíacas Alternativa(s): Bromoprida 10mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h por 2 semanas Metoclopramida 10mg – Tomar 1 comprimido VO de 8/8h por 1 semana   👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente Retornar imediatamente se vômitos com sangue, evacuações escurecidas ou tonturas Suspender AINEs, AAS e álcool durante o tratamento Evitar alimentos irritantes (condimentos, café, refrigerantes) Seguimento ambulatorial em gastroenterologia em 7-14 dias Realizar endoscopia de controle conforme orientação médica   🔎 CID-10: K92.2 : Hemorragia gastrointestinal, não especificada K25.4 : Úlcera gástrica crônica ou não especificada com hemorragia K26.4 : Úlcera duodenal crônica ou não especificada com hemorragia