Hemorragia Digestiva Alta (HDA) Varicosa Sangramento por varizes esofágicas: drogas vasoativas, endoscopia urgente, IBP EV. Controle hemorrágico imediato prioritário na emergência. Paciente típico: Cirrótico, etilista crônico, hipertensão portal, apresentando hematêmese e/ou melena com instabilidade hemodinâmica.   🩺 Guia rápido ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes História clínica típica # História Clínica Paciente etilista crônico, com diagnóstico prévio de cirrose hepática, apresenta há ❓❓ horas episódios de hematêmese volumosa associada a melena nas últimas ❓❓ horas. Relata tontura, fraqueza intensa e sudorese fria. Nega dor abdominal, febre ou dor torácica. Nega alergias. # Exame Físico Estado geral regular, pálido 2+/4+, desidratado 1+/4+. Consciente, orientado, sem sinais de encefalopatia hepática. Abdome ascítico, distendido, presença de circulação colateral, fígado palpável ❓cm abaixo do rebordo costal direito de consistência endurecida, baço palpável. Edema ❓/4+ em membros inferiores, eritema palmar. Demais sistemas sem alterações relevantes. # Hipótese Diagnóstica - Hemorragia digestiva alta varicosa (ruptura de varizes esofágicas) - Hemorragia digestiva alta não varicosa (úlcera péptica sangrante) - Síndrome de Mallory-Weiss # Conduta - Reposição volêmica com SF0,9% - Solicito exames (hemograma, coagulograma, bioquímica, gasometria, tipagem/prova cruzada) - Inicio medicações para reduzir/evitar sangramento - Solicito internação/EDA de urgência Prescrição padrão para paciente típico No pronto-socorro: 01. Dieta oral zero 02. Terlipressina 1mg/5mL – 02 ampolas (2mg), EV bolus, agora // ataque 03. Terlipressina 1mg/5mL – 01 ampola (1mg), EV bolus, 4/4h, por 2-5 dias // manutenção 04. Ácido tranexâmico 250mg/5mL – 02 ampolas + 250mL SF0,9%, EV # Se sinais de encefalopatia 05. Lactulose (667mg/mL) - 20mL VO, 12/12h, até 2-3 evacuações/dia # Se tiver dúvida sobre etiologia 06. Omeprazol 40mg/10mL - 2 ampolas, EV lento (fazer em 10 min) // ataque 07. Omeprazol 40mg/10mL - 1 ampola, EV lento (fazer em 5 min), 12/12h // manutenção # Profilaxia 08. Ceftriaxona (1g/fr) - 01 FA, EV, 24/24h, por 5 dias # Estabilização hemodinâmica 09. Noradrenalina (8mg/4mL) - 04 ampolas + 234mL SG 5%, EV em BIC a 6mL/h (0,1mcg/kg/min) # Se Hb < 7 (cada bolsa aumenta 1 ponto de Hb) 10. Concentrado de hemácias (300 mL) - 01 bolsa, EV # Se náusea/vômitos 11. Bromoprida (10 mg/2 mL) - 01 ampola + ABD, EV, 8/8h Para casa: 01. Omeprazol 40mg ––––––––––––– 01 caixa Tomar 01 comprimido, VO, pela manhã em jejum por 8 semanas. 02. Propranolol 40mg ––––––––––––– 01 caixa Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, uso contínuo. 03. Lactulose 667mg/mL ––––––––––––– 01 caixa Tomar 15mL, VO, de 8/8h até 2-3 evacuações/dia   🏥 NO PRONTO-SOCORRO ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS Dois acessos venosos calibrosos, sondagem nasogástrica Avaliação hemodinâmica urgente, tipagem sanguínea e prova cruzada Solicitar endoscopia digestiva alta de emergência nas primeiras 12-24h Considerar intubação orotraqueal se instabilidade ou sangramento ativo intenso   TERLIPRESSINA (Glipressina) Prescrição: Terlipressina 1mg/5mL – 02 ampolas (2mg), EV bolus, agora // ataque Terlipressina 1mg/5mL – 01 ampola (1mg), EV bolus, 4/4h, por 2-5 dias // manutenção Indicações: Vasoconstrição esplâncnica, controle de sangramento varicoso Apresentações: Ampola 1mg/mL (1mL) | Frasco 1mg Via(s): 💉 EV Cuidados: Manter 1mg EV de 4/4h por 24-48h até controle do sangramento Contraindicado em coronariopatia grave Alternativa(s): Octreotida 0,1mg/1mL – 0,5mL (50mcg), EV, agora   OMEPRAZOL (Oprazon, Uniprazol, Gastrium, Eupept, Omenax) Prescrição: Omeprazol 40mg/10mL - 2 ampolas, EV lento (fazer em 10 min) Omeprazol 40mg/10mL - 1 ampola, EV lento (fazer em 5 min), 12/12h Indicações: Supressão ácida gástrica, estabilização do coágulo Apresentações: Frasco 40mg | Comprimido 20mg, 40mg Via(s): 💉 EV | 💊 Oral Cuidados: Repetir 80mg EV de 12/12h por 72h, depois 40mg de 12/12h Manter até estabilização do quadro Alternativa(s): Pantoprazol 40mg/10mL - 2 ampolas, EV lento (fazer em 10 min) Esomeprazol 40mg/5mL – 2 ampolas + 100mL SF0,9%, EV (em 20 min)   BROMOPRIDA (Plamet, Digesan) Prescrição: Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola, IM Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + 10ml SF0,9%, EV lento Indicações: Antiemético para náuseas e vômitos associados Apresentações: Ampola 10mg/2mL | Comprimido 10mg Via(s): 💊 Oral | 💉 IM | 💉 EV Cuidados: Repetir de 8/8h se necessário Contraindicado em epilepsia e obstrução intestinal Alternativa(s): Ondansetrona 4mg/2mL - 01 ampola, IM | Ondansetrona 8mg/4mL - 01 ampola, EV lento Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola + 100 mL SF0,9%, EV, correr em 30 min | Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola, IM   🏠 PARA CASA OMEPRAZOL (Losec, Peprazol) Prescrição: Omeprazol 40mg – Tomar 01 comprimido VO pela manhã em jejum por 8 semanas Indicações: Proteção gástrica prolongada, cicatrização de lesões Apresentações: Comprimido 20mg | Comprimido 40mg | Cápsula 20mg Posologia: 1 comprimido pela manhã, 30min antes do café da manhã Cuidados: Contraindicado em alergia aos IBPs Alternativa(s): Pantoprazol 40mg – Tomar 01 comprimido VO pela manhã em jejum por 8 semanas Esomeprazol 40mg – Tomar 01 comprimido VO pela manhã em jejum por 8 semanas   PROPRANOLOL (Propranolol) Prescrição: Propranolol 40mg – Tomar 01 comprimido VO de 12/12h por tempo indeterminado Indicações: Profilaxia secundária de sangramento varicoso Apresentações: Comprimido 40mg | Comprimido 80mg Posologia: Iniciar 40mg de 12/12h, ajustar conforme tolerância Cuidados: Contraindicado em asma, DPOC grave, BAV Alternativa(s): Carvedilol 3,125mg – Tomar 01 comprimido VO de 12/12h Nadolol 20mg – Tomar 01 comprimido VO 1x/dia   LACTULOSE (Lactulona, Duphalac) Prescrição: Lactulose 667mg/mL – Tomar 15mL VO de 8/8h até 2-3 evacuações/dia Indicações: Prevenção de encefalopatia hepática Apresentações: Solução oral 667mg/mL | Sachê 10g Posologia: 15-30mL de 8/8h, ajustar conforme evacuações Cuidados: Contraindicado em obstrução intestinal Alternativa(s): Rifaximina 550mg – Tomar 01 comprimido VO de 12/12h Neomicina 500mg – Tomar 01 comprimido VO de 6/6h   👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente Retornar imediatamente se vômitos com sangue, evacuações escurecidas ou tonturas Suspender álcool definitivamente e seguir dieta com restrição de sódio Seguimento ambulatorial em gastroenterologia em 7-14 dias Realizar endoscopia de controle conforme orientação médica   🔎 CID-10: I85.0 : Varizes esofágicas com sangramento I85.9 : Varizes esofágicas sem sangramento K92.2 : Hemorragia gastrointestinal, não especificada