Hemorragia Digestiva Baixa (HDB)

Guia prático para hemorragia digestiva baixa: medicamentos, cuidados e prescrições no pronto-socorro. Mortalidade <1%, principais causas diverticulose e angiodisplasias.

Paciente típico: Adulto com idade >60 anos, previamente hígido, apresentando hematoquezia (sangue vivo nas fezes) sem instabilidade hemodinâmica

🩺 Guia rápido

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# História Clínica
Relata quadro de hematoquezia (sangue vermelho vivo nas fezes) iniciado há ❓❓ dias.
Nega melena ou hematêmese. Episódios de náusea leve, sem vômitos.
Nega febre, dor abdominal intensa ou síncope.
Último episódio de sangramento há ❓❓ horas.
Nega alergias

# Exame Físico
Estado geral bom, consciente, orientado.
Abdome flácido, RHA+, indolor à palpação, sem massas ou visceromegalias.
Demais sistemas sem alterações relevantes.

# Hipótese Diagnóstica
- Doença diverticular com sangramento
- Angiodisplasia
- Doença hemorroidária interna

# Conduta
- Reposição volêmica com SF0,9%
- Solicito lab (hemograma, coagulograma, função renal, tipagem sanguínea)
- Prescrevo medicações
- Oriento retorno para reavaliação após medicação e resultado dos exames

01. SF 0,9% 500mL – 01 frasco, EV
02. Omeprazol 40mg/10mL – 01 ampola, EV, em 5 min.
03. Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + ABD, EV

01. Omeprazol 40mg ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 1 comprimido, VO, 1x ao dia, em jejum, por 30 dias.

02. Ondansetrona 4mg ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 1 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas/vômitos.

03. Lactulose 667mg/mL ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 15mL, VO, 12/12h, até 2-3 evacuações/dia.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Excluir doença orificial (hemorroidas/fissuras) através de toque retal
  • Avaliar estabilidade hemodinâmica (PA, FC, sinais de choque)
  • Dois acessos venosos calibrosos se instabilidade
  • Aplicar Escore de Oakland para estratificação de risco (≤8 = baixo risco)
  • Solicitar HMG, coagulograma, ureia/creatinina, tipagem sanguínea
  • CONTRAINDICADO: ácido tranexâmico (risco tromboembólico)

• SORO FISIOLÓGICO 0,9% (hidratação)
  • Prescrição: SF 0,9% 500mL – 01 frasco – EV – Correr aberto
  • Indicações: Reposição volêmica, instabilidade hemodinâmica
  • Apresentações: Frasco 500mL | Frasco 1000mL
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:
    • Repetir conforme resposta clínica
    • Monitorizar diurese e sinais vitais
  • Alternativa(s):
    • Ringer Lactato 500mL – correr aberto EV

• OMEPRAZOL (pantoprazol)
  • Prescrição: Omeprazol 40mg/mL – 01 ampola + 08mL AD – EV – Agora
  • Indicações: Proteção gástrica, estabilização de coágulos
  • Apresentações: Ampola 40mg | Frasco-ampola 40mg
  • Via(s): 💉 EV | 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Reconstituir conforme bula
    • Infusão lenta
  • Alternativa(s):
    • Pantoprazol 40mg – 01 ampola + 10mL AD EV

• BROMOPRIDA (Plamet, Digesan)
  • Prescrição:
    • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola, IM
    • Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + 10ml SF0,9%, EV lento
  • Indicações: Antiemético para náuseas e vômitos associados
  • Apresentações: Ampola 10mg/2mL | Comprimido 10mg
  • Via(s): 💊 Oral | 💉 IM | 💉 EV
  • Cuidados:
    • Repetir de 8/8h se necessário
    • Contraindicado em epilepsia e obstrução intestinal
  • Alternativa(s):
    • Ondansetrona 4mg/2mL - 01 ampola, IM | Ondansetrona 8mg/4mL - 01 ampola, EV lento
    • Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola + 100 mL SF0,9%, EV, correr em 30 min | Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola, IM

🏠 PARA CASA

• OMEPRAZOL (losec, loprazol)
  • Prescrição: Omeprazol 40mg – Tomar 1 cápsula via oral em jejum por 30 dias
  • Indicações: Proteção gástrica, cicatrização mucosa
  • Apresentações: Cápsula 20mg | Cápsula 40mg
  • Posologia: 1x/dia em jejum, 30min antes das refeições
  • Cuidados:
    • Tomar em jejum para melhor absorção
    • Não mastigar as cápsulas
  • Alternativa(s):
    • Pantoprazol 40mg – 1 comprimido em jejum por 30 dias
    • Esomeprazol 40mg – 1 comprimido em jejum por 30 dias

• BROMOPRIDA (digesan)
  • Prescrição: Bromoprida 10mg – Tomar 1 comprimido via oral de 8/8h se náuseas por 5 dias
  • Indicações: Náuseas, vômitos, mal-estar gástrico
  • Apresentações: Comprimido 10mg | Solução oral 4mg/mL
  • Posologia: 8/8h ou conforme necessário
  • Cuidados:
    • Usar apenas se sintomas presentes
    • Evitar uso prolongado
  • Alternativa(s):
    • Domperidona 10mg – 1 comprimido 30min antes das refeições
    • Metoclopramida 10mg – 1 comprimido de 8/8h se necessário

• LACTULOSE (lactulona)
  • Prescrição: Lactulose 667mg/mL – Tomar 15mL via oral 2x/dia por 7 dias
  • Indicações: Constipação, amolecimento das fezes
  • Apresentações: Xarope 667mg/mL frasco 120mL | 200mL
  • Posologia: 10-15mL de 12/12h, ajustar conforme evacuações
  • Cuidados:
    • Pode causar flatulência inicial
    • Aumentar hidratação
  • Alternativa(s):
    • Polietilenoglicol 1000 – 1 sachê em água 1x/dia
    • Óleo mineral 10mL – 1x/dia à noite

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Retornar se sangramento persistir ou piorar após 24h
  • Dieta leve, rica em fibras, evitar AINEs e álcool
  • Hidratação abundante (2-3L/dia)
  • Repouso relativo por 48h
  • Evitar esforço evacuatório excessivo

🔎 CID-10:

• K92.2: Hemorragia gastrointestinal, não especificada
• K92.1: Melena
• K57.3: Doença diverticular do intestino grosso sem perfuração ou abscesso