# Hemorragia Digestiva Baixa (HDB)

Guia prático para hemorragia digestiva baixa: medicamentos, cuidados e prescrições no pronto-socorro. Mortalidade <1%, principais causas diverticulose e angiodisplasias.

**Paciente típico:** Adulto com idade >60 anos, previamente hígido, apresentando hematoquezia (sangue vivo nas fezes) sem instabilidade hemodinâmica

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#### 🩺 **Guia rápido**
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  <summary>História clínica típica</summary>

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# História Clínica
Relata quadro de hematoquezia (sangue vermelho vivo nas fezes) iniciado há ❓❓ dias.
Nega melena ou hematêmese. Episódios de náusea leve, sem vômitos.
Nega febre, dor abdominal intensa ou síncope.
Último episódio de sangramento há ❓❓ horas.
Nega alergias

# Exame Físico
Estado geral bom, consciente, orientado.
Abdome flácido, RHA+, indolor à palpação, sem massas ou visceromegalias.
Demais sistemas sem alterações relevantes.

# Hipótese Diagnóstica
- Doença diverticular com sangramento
- Angiodisplasia
- Doença hemorroidária interna

# Conduta
- Reposição volêmica com SF0,9%
- Solicito lab (hemograma, coagulograma, função renal, tipagem sanguínea)
- Prescrevo medicações
- Oriento retorno para reavaliação após medicação e resultado dos exames
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  <summary>Prescrição padrão para paciente típico</summary>

##### No pronto-socorro:

```
01. SF 0,9% 500mL – 01 frasco, EV
02. Omeprazol 40mg/10mL – 01 ampola, EV, em 5 min.
03. Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + ABD, EV
```

##### Para casa:

```
01. Omeprazol 40mg ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 1 comprimido, VO, 1x ao dia, em jejum, por 30 dias.

02. Ondansetrona 4mg ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 1 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas/vômitos.

03. Lactulose 667mg/mL ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 15mL, VO, 12/12h, até 2-3 evacuações/dia.
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#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**

- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
  - Excluir doença orificial (hemorroidas/fissuras) através de toque retal
  - Avaliar estabilidade hemodinâmica (PA, FC, sinais de choque)
  - Dois acessos venosos calibrosos se instabilidade 
  - Aplicar Escore de Oakland para estratificação de risco (≤8 = baixo risco)
  - Solicitar HMG, coagulograma, ureia/creatinina, tipagem sanguínea
  - **CONTRAINDICADO:** ácido tranexâmico (risco tromboembólico)

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- **SORO FISIOLÓGICO 0,9%** (hidratação)
  - **Prescrição:** `SF 0,9% 500mL – 01 frasco – EV – Correr aberto`
  - **Indicações:** Reposição volêmica, instabilidade hemodinâmica
  - **Apresentações:** Frasco 500mL | Frasco 1000mL
  - **Via(s):** 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - Repetir conforme resposta clínica
    - Monitorizar diurese e sinais vitais
  - **Alternativa(s):**
    - `Ringer Lactato 500mL – correr aberto EV`

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- **OMEPRAZOL** (pantoprazol)
  - **Prescrição:** `Omeprazol 40mg/mL – 01 ampola + 08mL AD – EV – Agora`
  - **Indicações:** Proteção gástrica, estabilização de coágulos
  - **Apresentações:** Ampola 40mg | Frasco-ampola 40mg
  - **Via(s):** 💉 EV | 💊 Oral
  - **Cuidados:**
    - Reconstituir conforme bula
    - Infusão lenta
  - **Alternativa(s):**
    - `Pantoprazol 40mg – 01 ampola + 10mL AD EV`

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- **BROMOPRIDA** (Plamet, Digesan)
  - **Prescrição:**
    - `Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola, IM`
    - `Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + 10ml SF0,9%, EV lento`
  - **Indicações:** Antiemético para náuseas e vômitos associados
  - **Apresentações:** Ampola 10mg/2mL | Comprimido 10mg
  - **Via(s):** 💊 Oral | 💉 IM | 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - Repetir de 8/8h se necessário
    - Contraindicado em epilepsia e obstrução intestinal
  - **Alternativa(s):**
    - `Ondansetrona 4mg/2mL - 01 ampola, IM` | `Ondansetrona 8mg/4mL - 01 ampola, EV lento`
    - `Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola + 100 mL SF0,9%, EV, correr em 30 min` | `Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola, IM`

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#### 🏠 **PARA CASA**

- **OMEPRAZOL** (losec, loprazol)
  - **Prescrição:** `Omeprazol 40mg – Tomar 1 cápsula via oral em jejum por 30 dias`
  - **Indicações:** Proteção gástrica, cicatrização mucosa
  - **Apresentações:** Cápsula 20mg | Cápsula 40mg
  - **Posologia:** 1x/dia em jejum, 30min antes das refeições
  - **Cuidados:**
    - Tomar em jejum para melhor absorção
    - Não mastigar as cápsulas
  - **Alternativa(s):**
    - `Pantoprazol 40mg – 1 comprimido em jejum por 30 dias`
    - `Esomeprazol 40mg – 1 comprimido em jejum por 30 dias`

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- **BROMOPRIDA** (digesan)
  - **Prescrição:** `Bromoprida 10mg – Tomar 1 comprimido via oral de 8/8h se náuseas por 5 dias`
  - **Indicações:** Náuseas, vômitos, mal-estar gástrico
  - **Apresentações:** Comprimido 10mg | Solução oral 4mg/mL
  - **Posologia:** 8/8h ou conforme necessário
  - **Cuidados:**
    - Usar apenas se sintomas presentes
    - Evitar uso prolongado
  - **Alternativa(s):**
    - `Domperidona 10mg – 1 comprimido 30min antes das refeições`
    - `Metoclopramida 10mg – 1 comprimido de 8/8h se necessário`

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- **LACTULOSE** (lactulona)
  - **Prescrição:** `Lactulose 667mg/mL – Tomar 15mL via oral 2x/dia por 7 dias`
  - **Indicações:** Constipação, amolecimento das fezes
  - **Apresentações:** Xarope 667mg/mL frasco 120mL | 200mL
  - **Posologia:** 10-15mL de 12/12h, ajustar conforme evacuações
  - **Cuidados:**
    - Pode causar flatulência inicial
    - Aumentar hidratação
  - **Alternativa(s):**
    - `Polietilenoglicol 1000 – 1 sachê em água 1x/dia`
    - `Óleo mineral 10mL – 1x/dia à noite`

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- 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente**
  - Retornar se sangramento persistir ou piorar após 24h
  - Dieta leve, rica em fibras, evitar AINEs e álcool
  - Hidratação abundante (2-3L/dia)
  - Repouso relativo por 48h
  - Evitar esforço evacuatório excessivo

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#### 🔎 **CID-10:**
- **K92.2**: Hemorragia gastrointestinal, não especificada
- **K92.1**: Melena  
- **K57.3**: Doença diverticular do intestino grosso sem perfuração ou abscesso