Hemorragia Digestiva Baixa (HDB)

Guia prático para hemorragia digestiva baixa: medicamentos, cuidados e prescrições no pronto-socorro. Mortalidade <1%, principais causas diverticulose e angiodisplasias. 
 Paciente típico: Adulto com idade >60 anos, previamente hígido, apresentando hematoquezia (sangue vivo nas fezes) sem instabilidade hemodinâmica 
   
 🩺 Guia rápido 
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 História clínica típica 
 # História Clínica
Relata quadro de hematoquezia (sangue vermelho vivo nas fezes) iniciado há ❓❓ dias.
Nega melena ou hematêmese. Episódios de náusea leve, sem vômitos.
Nega febre, dor abdominal intensa ou síncope.
Último episódio de sangramento há ❓❓ horas.
Nega alergias

# Exame Físico
Estado geral bom, consciente, orientado.
Abdome flácido, RHA+, indolor à palpação, sem massas ou visceromegalias.
Demais sistemas sem alterações relevantes.

# Hipótese Diagnóstica
- Doença diverticular com sangramento
- Angiodisplasia
- Doença hemorroidária interna

# Conduta
- Reposição volêmica com SF0,9%
- Solicito lab (hemograma, coagulograma, função renal, tipagem sanguínea)
- Prescrevo medicações
- Oriento retorno para reavaliação após medicação e resultado dos exames
 
 
 
 Prescrição padrão para paciente típico 
 No pronto-socorro: 
 01. SF 0,9% 500mL – 01 frasco, EV
02. Omeprazol 40mg/10mL – 01 ampola, EV, em 5 min.
03. Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + ABD, EV
 
 Para casa: 
 01. Omeprazol 40mg ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 1 comprimido, VO, 1x ao dia, em jejum, por 30 dias.

02. Ondansetrona 4mg ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 1 comprimido, VO, de 8/8h, se náuseas/vômitos.

03. Lactulose 667mg/mL ––––––––––––– 01 caixa
Tomar 15mL, VO, 12/12h, até 2-3 evacuações/dia.
 
 
   
 🏥 NO PRONTO-SOCORRO 
 
 ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS 
 
 Excluir doença orificial (hemorroidas/fissuras) através de toque retal 
 Avaliar estabilidade hemodinâmica (PA, FC, sinais de choque) 
 Dois acessos venosos calibrosos se instabilidade 
 Aplicar Escore de Oakland para estratificação de risco (≤8 = baixo risco) 
 Solicitar HMG, coagulograma, ureia/creatinina, tipagem sanguínea 
 CONTRAINDICADO: ácido tranexâmico (risco tromboembólico) 
 
 
 
   
 
 SORO FISIOLÓGICO 0,9% (hidratação)
 
 Prescrição: SF 0,9% 500mL – 01 frasco – EV – Correr aberto 
 Indicações: Reposição volêmica, instabilidade hemodinâmica 
 Apresentações: Frasco 500mL | Frasco 1000mL 
 Via(s): 💉 EV 
 Cuidados: 
 
 Repetir conforme resposta clínica 
 Monitorizar diurese e sinais vitais 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Ringer Lactato 500mL – correr aberto EV 
 
 
 
 
 
   
 
 OMEPRAZOL (pantoprazol)
 
 Prescrição: Omeprazol 40mg/mL – 01 ampola + 08mL AD – EV – Agora 
 Indicações: Proteção gástrica, estabilização de coágulos 
 Apresentações: Ampola 40mg | Frasco-ampola 40mg 
 Via(s): 💉 EV | 💊 Oral 
 Cuidados: 
 
 Reconstituir conforme bula 
 Infusão lenta 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Pantoprazol 40mg – 01 ampola + 10mL AD EV 
 
 
 
 
 
   
 
 BROMOPRIDA (Plamet, Digesan)
 
 Prescrição: 
 
 Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola, IM 
 Bromoprida 10mg/2mL – 01 ampola + 10ml SF0,9%, EV lento 
 
 
 Indicações: Antiemético para náuseas e vômitos associados 
 Apresentações: Ampola 10mg/2mL | Comprimido 10mg 
 Via(s): 💊 Oral | 💉 IM | 💉 EV 
 Cuidados: 
 
 Repetir de 8/8h se necessário 
 Contraindicado em epilepsia e obstrução intestinal 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Ondansetrona 4mg/2mL - 01 ampola, IM | Ondansetrona 8mg/4mL - 01 ampola, EV lento 
 Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola + 100 mL SF0,9%, EV, correr em 30 min | Metoclopramida 10mg/2mL - 01 ampola, IM 
 
 
 
 
 
   
 🏠 PARA CASA 
 
 OMEPRAZOL (losec, loprazol)
 
 Prescrição: Omeprazol 40mg – Tomar 1 cápsula via oral em jejum por 30 dias 
 Indicações: Proteção gástrica, cicatrização mucosa 
 Apresentações: Cápsula 20mg | Cápsula 40mg 
 Posologia: 1x/dia em jejum, 30min antes das refeições 
 Cuidados: 
 
 Tomar em jejum para melhor absorção 
 Não mastigar as cápsulas 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Pantoprazol 40mg – 1 comprimido em jejum por 30 dias 
 Esomeprazol 40mg – 1 comprimido em jejum por 30 dias 
 
 
 
 
 
   
 
 BROMOPRIDA (digesan)
 
 Prescrição: Bromoprida 10mg – Tomar 1 comprimido via oral de 8/8h se náuseas por 5 dias 
 Indicações: Náuseas, vômitos, mal-estar gástrico 
 Apresentações: Comprimido 10mg | Solução oral 4mg/mL 
 Posologia: 8/8h ou conforme necessário 
 Cuidados: 
 
 Usar apenas se sintomas presentes 
 Evitar uso prolongado 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Domperidona 10mg – 1 comprimido 30min antes das refeições 
 Metoclopramida 10mg – 1 comprimido de 8/8h se necessário 
 
 
 
 
 
   
 
 LACTULOSE (lactulona)
 
 Prescrição: Lactulose 667mg/mL – Tomar 15mL via oral 2x/dia por 7 dias 
 Indicações: Constipação, amolecimento das fezes 
 Apresentações: Xarope 667mg/mL frasco 120mL | 200mL 
 Posologia: 10-15mL de 12/12h, ajustar conforme evacuações 
 Cuidados: 
 
 Pode causar flatulência inicial 
 Aumentar hidratação 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Polietilenoglicol 1000 – 1 sachê em água 1x/dia 
 Óleo mineral 10mL – 1x/dia à noite 
 
 
 
 
 
   
 
 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente 
 
 Retornar se sangramento persistir ou piorar após 24h 
 Dieta leve, rica em fibras, evitar AINEs e álcool 
 Hidratação abundante (2-3L/dia) 
 Repouso relativo por 48h 
 Evitar esforço evacuatório excessivo 
 
 
 
   
 🔎 CID-10: 
 
 K92.2 : Hemorragia gastrointestinal, não especificada 
 K92.1 : Melena 
 K57.3 : Doença diverticular do intestino grosso sem perfuração ou abscesso