Hemorróidas Guia prático de atendimento, prescrição e manejo de hemorróidas no pronto-socorro e ambulatorial. Inclui medicações tópicas, analgesia, anti-inflamatórios e orientações ao paciente. Paciente típico: Adulto entre 30-60 anos, com queixa de dor anal, sangramento vermelho vivo separado das fezes, prurido ou prolapso hemorroidário. Pode apresentar trombose hemorroidária com dor intensa.   🩺 Guia rápido ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes História clínica típica # História Clínica Paciente refere dor em região anal há ❓ dias, de início gradual, associada a sangramento anal com sangue vermelho vivo, gotejante, separado das fezes. Relata também prurido anal, desconforto ao evacuar e abaulamento na região anal. Esforço evacuatório presente há ❓ meses. Nega febre, melena, hematêmese, emagrecimento ou alteração do hábito intestinal recente. Nega alergias. # Exame físico REG, lúcido, orientado, hidratado, corado, acianótico, anictérico, afebril PA: 130/80 mmHg | FC: 78 bpm | FR: 16 irpm | Tax: 36,5°C | SatO₂: 98% (ar ambiente) Abdome: plano, flácido, indolor à palpação, sem visceromegalias, RHA presentes e normoativos Inspeção anal (posição de Sims - decúbito lateral esquerdo): presença de hemorroida externa com/sem sinais de trombose. Abaulamento, edema e hiperemia local. Toque retal: esfíncter normotônico, sem massas palpáveis, sem sangue vivo no dedo de luva # HD - Doença hemorroidária (hemorroida externa trombosada / não trombosada) # Conduta - Analgesia e anti-inflamatório no PS - Tratamento tópico com pomada anorretal - Orientações sobre medidas não farmacológicas - Prescrição para casa com anti-inflamatório oral, pomada tópica e analgesia de resgate - Retorno em ❓ dias para reavaliação ou antes se sinais de alerta - Afastamento de ❓ dias (se necessário) Prescrição para paciente típico No pronto-socorro: # ANALGESIA E ANTI-INFLAMATÓRIO 01. DIPIRONA 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL de SF0,9%, EV lento, em 10 min, dose única 02. DICLOFENACO SÓDICO 75mg/3mL (25mg/mL) – 01 ampola (3mL), IM profundo, dose única # SE DOR REFRATÁRIA 03. TRAMADOL 50mg/mL – 01 ampola (2mL = 100mg) + 100mL de SF0,9%, EV lento, em 20 min Para casa: 01. NAPROXENO 500mg ––––––––––– 05 comprimidos Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 5 dias Horário sugerido: 08:00h 02. DIPIRONA 500mg ––––––––––– 20 comprimidos Tomar 02 comprimidos, VO, se dor ou febre, podendo repetir de 6/6h 03. POLICRESULENO + CINCHOCAÍNA pomada anorretal (PROCTYL®) ––––––––––– 01 bisnaga Aplicar em região anal, até 3x/dia, por 7 dias Seguir orientações da bula para aplicação correta 04. DIOSMINA 450mg + HESPERIDINA 50mg ––––––––––– 14 comprimidos Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias Horário sugerido: 08:00 / 20:00h   🏥 NO PRONTO-SOCORRO ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS Avaliação clínica: História detalhada do sangramento (quantidade, coloração, relação com evacuação), dor anal, prurido, prolapso Exame físico completo: Sempre incluir inspeção anal e toque retal em posição de Sims (decúbito lateral esquerdo) Classificação: Identificar se hemorroida externa, interna ou mista; presença ou não de trombose Sinais de alerta para internação: Sangramento persistente ou recorrente mesmo com tratamento Sinais de instabilidade hemodinâmica (lipotimia, síncope, taquicardia, hipotensão) Queda significativa de hemoglobina ou necessidade de transfusão nos últimos 30 dias Anemia sintomática aguda Exames complementares: Geralmente não necessários no PS. Considerar hemograma se sangramento volumoso ou sinais de anemia Objetivo no PS: Analgesia adequada, iniciar tratamento tópico, orientar medidas não farmacológicas, encaminhamento ambulatorial   ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO Prescrição prática: DIPIRONA 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL de SF0,9%, EV lento, em 10 min DIPIRONA 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM profundo Alternativas: PARACETAMOL 1g/100mL – 01 frasco (100mL), EV, em 15-20 min Indicações: Dor anal leve a moderada Controle sintomático imediato Apresentações: Dipirona: ampolas 500mg/mL (1g/2mL, 2g/5mL) Paracetamol: frascos 1g/100mL EV Via(s): 💉 EV | 💉 IM Cuidados: Dipirona: evitar em alérgicos a pirazolonas; diluir para uso EV Dose máxima dipirona: 4g/dia (EV/IM) ou 6g/dia (VO) Paracetamol: dose máxima 4g/dia; cautela em hepatopatias   ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL Prescrição prática: DICLOFENACO SÓDICO 75mg/3mL (25mg/mL) – 01 ampola (3mL), IM profundo TENOXICAM 20mg/frasco – 01 frasco diluído em 2-4mL de água destilada, IM ou EV lento Alternativas: CETOPROFENO 100mg – diluído em 100mL de SF0,9%, EV, correr em 30 min Indicações: Dor anal moderada a intensa Processo inflamatório local Redução do edema hemorroidário Apresentações: Diclofenaco: ampolas 25mg/mL (75mg/3mL) Tenoxicam: ampolas 20mg ou 40mg Cetoprofeno: ampolas 100mg Via(s): 💉 EV | 💉 IM Cuidados: Contraindicado: úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave, gestantes (3º trimestre) Diclofenaco IM: aplicação profunda em glúteo, evitar deltóide Dose máxima diclofenaco: 150mg/dia Cautela em idosos, cardiopatas, hipertensos Sempre avaliar função renal prévia Mínima idade: evitar < 14 anos   OPIOIDE FRACO (se dor refratária) Prescrição prática: TRAMADOL 50mg/mL – 01 ampola (2mL = 100mg) + 100mL de SF0,9%, EV lento, em 20 min TRAMADOL 50mg/mL – 01 ampola (1mL = 50mg), IM profundo Indicações: Dor anal intensa refratária a analgésicos comuns e AINE Trombose hemorroidária com dor muito intensa Apresentações: Tramadol: ampolas 50mg/mL (1mL, 2mL) Via(s): 💉 EV | 💉 IM Cuidados: Pode causar náuseas, vômitos, tontura Associar antiemético profilático se necessário Dose máxima: 400mg/dia Contraindicado: epilepsia não controlada, uso concomitante de IMAO Cautela em idosos (iniciar com doses menores) Mínima idade: > 12 anos   ANTIEMÉTICO (se náuseas/vômitos) Prescrição prática: BROMOPRIDA 5mg/mL – 01 ampola (2mL = 10mg), IM profundo ou EV lento ONDANSETRONA 4mg/2mL (2mg/mL) – 01 ampola (2mL = 4mg), EV lento Alternativas: METOCLOPRAMIDA 5mg/mL – 01 ampola (2mL = 10mg), IM ou EV lento Indicações: Náuseas associadas ao quadro doloroso Efeito colateral de opioides Apresentações: Bromoprida: ampolas 5mg/mL (10mg/2mL) Ondansetrona: ampolas 2mg/mL (4mg/2mL, 8mg/4mL) Metoclopramida: ampolas 5mg/mL (10mg/2mL) Via(s): 💉 EV | 💉 IM Cuidados: Bromoprida/Metoclopramida: contraindicados em epilepsia, obstrução intestinal, feocromocitoma Podem causar sintomas extrapiramidais (principalmente em jovens) Dose máxima bromoprida/metoclopramida: 30mg/dia Ondansetrona: dose máxima 16mg/dia; cautela em cardiopatas (risco de prolongamento QT)   FLEBOTÔNICOS (opcional no PS, mais usado em casa) Prescrição prática: DIOSMINA 450mg + HESPERIDINA 50mg – 01 comprimido, VO, de 12/12h Indicações: Redução do edema e sintomas hemorroidários Melhora do tônus venoso Apresentações: Comprimidos 450mg + 50mg Via(s): 💊 Oral Cuidados: Bem tolerado, poucos efeitos adversos Usar por 7 dias   🏠 PARA CASA ANTI-INFLAMATÓRIO NÃO ESTEROIDAL Prescrição: NAPROXENO 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 5 dias (Horário sugerido: 08:00h) Indicações: Controle da dor e inflamação local, redução do edema hemorroidário Apresentações: Comprimidos 500mg Posologia: 500mg 1x/dia por 5 dias (pode estender até 7 dias se necessário) Cuidados: Tomar preferencialmente com alimento Contraindicado: úlcera péptica ativa, insuficiência renal grave, gestantes (3º trimestre), histórico de sangramento GI Dose máxima: 1g/dia (1000mg/dia) Suspender se sangramento aumentar Cautela em idosos, hipertensos, cardiopatas Alternativa(s): IBUPROFENO 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias (após refeições) DICLOFENACO 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias (Horário: 06:00 / 14:00 / 22:00h)   ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO DE RESGATE Prescrição: DIPIRONA 500mg – Tomar 02 comprimidos, VO, se dor ou febre, podendo repetir de 6/6h Indicações: Analgesia de resgate para dor leve a moderada Apresentações: Comprimidos 500mg Posologia: 1g (2 comprimidos de 500mg) até de 6/6h se necessário Cuidados: Dose máxima: 6g/dia (12 comprimidos de 500mg) Evitar uso prolongado sem orientação médica Pode ser intercalado com paracetamol se dor refratária Alternativa(s): PARACETAMOL 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor ou febre   POMADA ANORRETAL TÓPICA Prescrição: POLICRESULENO + CINCHOCAÍNA pomada anorretal (PROCTYL®) – Aplicar em região anal, até 3x/dia, por 7 dias. Seguir orientações da bula para aplicação correta Indicações: Tratamento local dos sintomas hemorroidários (dor, prurido, sangramento), cicatrização local Apresentações: Bisnaga 20g (pomada anorretal) Posologia: Aplicação tópica 2-3x/dia por 7 dias Cuidados: Aplicar após higiene local adequada Lavar as mãos antes e após aplicação Pode ser usada também no canal anal interno se necessário (usar aplicador) Suspender se irritação local ou alergia Componentes: policresuleno (ação hemostática e cicatrizante) + cinchocaína (anestésico local) Alternativa(s): NITROGLICERINA 0,4% pomada anorretal – Aplicar pequena quantidade, 2x/dia, por 14 dias (para fissura anal associada)   FLEBOTÔNICO / VENOTÔNICO Prescrição: DIOSMINA 450mg + HESPERIDINA 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 7 dias (Horário: 08:00 / 20:00h) Indicações: Redução do edema hemorroidário, melhora do tônus venoso, diminuição do sangramento Apresentações: Comprimidos 450mg + 50mg Posologia: 01 comprimido de 12/12h por 7 dias (pode estender até 14 dias em casos mais graves) Cuidados: Bem tolerado, poucos efeitos adversos Evitar em gestantes (primeiro trimestre) Pode causar discreto desconforto GI Alternativa(s): RUTOSÍDEO (VENORUTON®) 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h   LAXANTE FORMADOR DE BOLO (se constipação associada) Prescrição: PSYLLIUM (METAMUCIL®, BENEFIBER®) – Dissolver o conteúdo de 01 envelope em um copo de água, tomar às refeições, 2x/dia, por pelo menos 7 dias Indicações: Regularização do hábito intestinal, amolecimento das fezes, redução do esforço evacuatório Apresentações: Envelopes com fibras (psyllium, inulina) Posologia: 1-2 envelopes/dia junto às refeições Cuidados: Aumentar ingesta hídrica concomitantemente (mínimo 2L água/dia) Iniciar com doses menores e aumentar gradualmente Pode causar distensão abdominal no início Contraindicado: obstrução intestinal, fecaloma   OPIOIDE FRACO (se dor muito intensa em casa) Prescrição: TRAMADOL 50mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor intensa, por no máximo 3 dias Indicações: Dor intensa refratária aos analgésicos comuns Apresentações: Comprimidos ou cápsulas 50mg Posologia: 50mg de 8/8h se necessário Cuidados: Uso por curto período (máximo 3-5 dias) Pode causar náuseas, vômitos, constipação, sonolência Evitar dirigir ou operar máquinas Dose máxima: 400mg/dia Orientar sobre risco de constipação (paradoxal em hemorroidas) Associar laxante se necessário   👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente Sinais de alerta - retornar imediatamente se: Sangramento de grande volume ou persistente Sangue com aspecto escuro ("borra de café") Dor abdominal intensa Febre, calafrios, piora do estado geral Tonturas, lipotimia ou hipotensão postural Dor anal intensa que não melhora com as medicações prescritas Retenção urinária aguda Tempo de recuperação esperado: Melhora dos sintomas em 3-7 dias com tratamento adequado Resolução completa pode levar 2-4 semanas Hemorroida trombosada: 7-14 dias para resolução Restrições de atividade: Evitar exercícios intensos nos primeiros 5-7 dias Evitar levantamento de peso e esforço físico excessivo Evitar permanecer sentado por longos períodos Retornar às atividades gradualmente conforme tolerância Medidas não farmacológicas (ESSENCIAIS): Higiene local: Evitar papel higiênico. Lavar-se com água durante o banho ou com ducha higiênica após evacuações Banho de assento: Realizar 2-3x/dia com água morna por 15 minutos, especialmente após evacuações Dieta rica em fibras: Aumentar consumo de frutas, verduras, grãos integrais Hidratação: Ingerir pelo menos 2 litros de água por dia Evacuação: Não fazer esforço evacuatório excessivo. Não permanecer longos períodos sentado no vaso sanitário (máximo 5 minutos) Evitar: Alimentos condimentados (pimenta), frituras, álcool em excesso Seguimento: Retorno para reavaliação em 7-14 dias ou antes se piora Encaminhamento para coloproctologia se: Não melhora com tratamento clínico após 4 semanas Sangramentos recorrentes Hemorroidas internas grau III ou IV (com prolapso) Trombose hemorroidária recorrente Necessidade de procedimentos cirúrgicos (hemorroidectomia, ligadura elástica) Prevenção de recorrência: Manter dieta rica em fibras Hidratação adequada Atividade física regular Evitar constipação crônica Não fazer esforço evacuatório   🔎 CID-10: I84.9 : Hemorróidas não especificadas sem complicação I84.4 : Hemorróidas internas sem complicação I84.5 : Hemorróidas externas sem complicação I84.7 : Hemorróidas com complicação (trombose) I84.8 : Hemorróidas externas com outras complicações