Herpes Zoster

Tratamento prático para Herpes Zoster no pronto-socorro e domicílio, com foco em controle da dor e prevenção de complicações.

Paciente típico: Adulto acima de 50 anos, previamente hígido, apresentando dor neuropática unilateral seguindo dermátomo com vesículas características.

# História Clínica
Paciente refere que há cerca de ❓❓❓ dias iniciou quadro de dor intensa na região ❓❓❓, em queimação, com irradiação para região ❓❓❓. Relata que os sintomas álgicos pioraram há ❓❓❓ dias, com surgimento de vesículas avermelhadas no local da dor.

Nega febre. Nega sintomas respiratórios, dor precordial típica ou outros sintomas sistêmicos.
Nega alergias.

# Exame físico
Consciente, orientado, colaborativo, com expressão de dor.
Presença de erupção vesicular sob base eritematosa em ❓❓❓. Pele circunjacente com hiperemia e edema discreto. 
Demais sistemas sem alterações significativas.

# HD
Herpes Zoster

# Conduta
- Prescrevo sintomáticos.
- Oriento retorno em caso de piora clínica.
- Oriento buscar atenção primária para seguimento ambulatorial.
- Atestado médico de 6 dias.

01. Aciclovir 800mg/5mL – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV
02. Diclofenaco sódico 75mg/3mL – 01 ampola, IM
03. Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM

# Se dor refratária
04. Tramadol 50mg/mL – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV lento

01. Aciclovir 400mg –––––––––––––– 70 comprimidos
Tomar 02 comprimidos, VO, 5x/dia (exceto madrugada), por 7 dias.

02. Naproxeno 500mg ––––––––––––– 05 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 5 dias.

03. Tramadol 50mg ––––––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor intensa.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Iniciar tratamento antiviral preferencialmente dentro de 72h do início das lesões
  • Avaliar necessidade de internação: imunossuprimidos, comprometimento oftálmico, sintomas neurológicos
  • Isolamento de contato até cicatrização das lesões

• TRAMADOL (Tramal, Sylador)
  • Prescrição:
    • Tramadol 100mg/2mL – 01 ampola, IM
    • Tramadol 100mg/2mL – 01 ampola + 8mL SF 0,9%, EV lento
  • Indicações: Controle da dor neuropática aguda
  • Apresentações: Ampola 100mg/2mL | Ampola 50mg/1mL
  • Via(s): 💉 IM | 💉 EV
  • Cuidados:
    • Repetir após 6h se necessário
    • Máximo 400mg/dia
  • Alternativa(s):
    • Morfina 10mg/mL – 01 ampola + 8mL SF 0,9%, EV lento
    • Dipirona 500mg/mL – 2mL, IM

• PROMETAZINA (Fenergan)
  • Prescrição:
    • Prometazina 50mg/2mL – 01 ampola, IM
  • Indicações: Controle de náuseas e vômitos, sedação
  • Apresentações: Ampola 25mg/1mL | Ampola 50mg/2mL
  • Via(s): 💉 IM | 💉 EV
  • Cuidados:
    • Repetir após 4-6h se necessário
    • Evitar via subcutânea
  • Alternativa(s):
    • Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola, EV

🏠 PARA CASA

• ACICLOVIR (Aciclovir, Zovirax)
  • Prescrição: Aciclovir 400mg – Tomar 2 comprimidos, VO, 5 vezes ao dia, por 7 dias
  • Indicações: Tratamento antiviral, redução da duração e complicações
  • Apresentações: Comprimido 200mg | Comprimido 400mg
  • Posologia: 5 doses diárias (exceto madrugada) por 7 dias
  • Cuidados:
    • Iniciar preferencialmente em 72h
    • Tomar com água abundante
  • Alternativa(s):
    • Valaciclovir 500mg – Tomar 2 comprimidos, VO, de 8/8h, por 7 dias
    • Fanciclovir 500mg – Tomar 1 comprimido, VO, de 8/8h, por 7 dias

• NAPROXENO (Flanax, Naprosyn)
  • Prescrição: Naproxeno 500mg – Tomar 1 comprimido, VO, 1 vez ao dia, por 5 dias
  • Indicações: Anti-inflamatório, controle da dor
  • Apresentações: Comprimido 250mg | Comprimido 500mg
  • Posologia: 1 vez ao dia, preferencialmente após refeição
  • Cuidados:
    • Contraindicado em úlcera péptica ativa
    • Usar com cautela em cardiopatas
  • Alternativa(s):
    • Cetoprofeno 50mg - Tomar 01 comp, VO, até 8/8h, se dor
    • Celecoxibe 100g - Tomar 01 comprimido, até 12/12h, se dor
    • Ibuprofeno 600mg – Tomar 1 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias
    • Diclofenaco 50mg – Tomar 1 comprimido, VO, até 8/8h, se dor
    • Tenoxicam 20mg - Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, se dor

• TRAMADOL (Tramal, Sylador)
  • Prescrição: Tramadol 50mg – Tomar 1 comprimido, VO, de 8/8h, se dor refratária, por até 3 dias
  • Indicações: Controle da dor neuropática refratária
  • Apresentações: Comprimido 50mg | Cápsula 50mg
  • Posologia: A cada 8h conforme necessário
  • Cuidados:
    • Máximo 400mg/dia
    • Pode causar sonolência
  • Alternativa(s):
    • Codeína 30mg + Paracetamol 500mg – 1 comprimido VO de 6/6h, se dor refratária, por até 3 dias
    • Gabapentina 300mg – Tomar 1 cápsula, VO, de 8/8h

• Betametasona + Gentamicina (pomada) (Diprogenta)
  • Prescrição: Diprogenta pomada – aplicar nas lesões 2x/dia até melhora
  • Indicações: Anti-inflamatório tópico com antibiótico para prevenção de infecção secundária
  • Apresentações: Pomada 15g
  • Posologia: Aplicar camada fina sobre lesões limpas
  • Cuidados:
    • Não usar por mais de 7 dias consecutivos
    • Evitar contato com olhos

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Manter lesões cobertas e evitar contato com outras pessoas até cicatrização
  • Retornar ao PS se febre persistente, alterações visuais ou sintomas neurológicos
  • Buscar atenção primária para acompanhamento ambulatorial
  • Realizar limpeza diária das lesões com solução salina

🔎 CID-10:

• B02.9: Herpes zoster sem complicação
• B02.3: Herpes zoster oftálmico
• B02.2: Herpes zoster com outras complicações do sistema nervoso