# Herpes Zoster

 

Tratamento prático para Herpes Zoster no pronto-socorro e domicílio, com foco em controle da dor e prevenção de complicações.

 

**Paciente típico:** Adulto acima de 50 anos, previamente hígido, apresentando dor neuropática unilateral seguindo dermátomo com vesículas características.

 

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  <summary>História clínica típica</summary>

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# História Clínica
Paciente refere que há cerca de ❓❓❓ dias iniciou quadro de dor intensa na região ❓❓❓, em queimação, com irradiação para região ❓❓❓. Relata que os sintomas álgicos pioraram há ❓❓❓ dias, com surgimento de vesículas avermelhadas no local da dor.

Nega febre. Nega sintomas respiratórios, dor precordial típica ou outros sintomas sistêmicos.
Nega alergias.

# Exame físico
Consciente, orientado, colaborativo, com expressão de dor.
Presença de erupção vesicular sob base eritematosa em ❓❓❓. Pele circunjacente com hiperemia e edema discreto. 
Demais sistemas sem alterações significativas.

# HD
Herpes Zoster

# Conduta
- Prescrevo sintomáticos.
- Oriento retorno em caso de piora clínica.
- Oriento buscar atenção primária para seguimento ambulatorial.
- Atestado médico de 6 dias.
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<details>
  <summary>Prescrição padrão para paciente típico</summary>

##### No pronto-socorro:

```
01. Aciclovir 800mg/5mL – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV
02. Diclofenaco sódico 75mg/3mL – 01 ampola, IM
03. Dipirona 500mg/mL – 01 ampola, IM

# Se dor refratária
04. Tramadol 50mg/mL – 01 ampola + 100mL SF0,9%, EV lento
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##### Para casa:

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01. Aciclovir 400mg –––––––––––––– 70 comprimidos
Tomar 02 comprimidos, VO, 5x/dia (exceto madrugada), por 7 dias.

02. Naproxeno 500mg ––––––––––––– 05 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, 1x/dia, por 5 dias.

03. Tramadol 50mg ––––––––––––––– 01 caixa
Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor intensa.
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#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**

- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
  - Iniciar tratamento antiviral preferencialmente dentro de 72h do início das lesões
  - Avaliar necessidade de internação: imunossuprimidos, comprometimento oftálmico, sintomas neurológicos
  - Isolamento de contato até cicatrização das lesões

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- **TRAMADOL** (Tramal, Sylador)
  - **Prescrição:**
    - `Tramadol 100mg/2mL – 01 ampola, IM`
    - `Tramadol 100mg/2mL – 01 ampola + 8mL SF 0,9%, EV lento`
  - **Indicações:** Controle da dor neuropática aguda
  - **Apresentações:** Ampola 100mg/2mL | Ampola 50mg/1mL
  - **Via(s):** 💉 IM | 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - Repetir após 6h se necessário
    - Máximo 400mg/dia
  - **Alternativa(s):**
    - `Morfina 10mg/mL – 01 ampola + 8mL SF 0,9%, EV lento`
    - `Dipirona 500mg/mL – 2mL, IM`

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- **PROMETAZINA** (Fenergan)
  - **Prescrição:**
    - `Prometazina 50mg/2mL – 01 ampola, IM`
  - **Indicações:** Controle de náuseas e vômitos, sedação
  - **Apresentações:** Ampola 25mg/1mL | Ampola 50mg/2mL
  - **Via(s):** 💉 IM | 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - Repetir após 4-6h se necessário
    - Evitar via subcutânea
  - **Alternativa(s):**
    - `Ondansetrona 4mg/2mL – 01 ampola, EV`

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#### 🏠 **PARA CASA**

- **ACICLOVIR** (Aciclovir, Zovirax)
  - **Prescrição:** `Aciclovir 400mg – Tomar 2 comprimidos, VO, 5 vezes ao dia, por 7 dias`
  - **Indicações:** Tratamento antiviral, redução da duração e complicações
  - **Apresentações:** Comprimido 200mg | Comprimido 400mg
  - **Posologia:** 5 doses diárias (exceto madrugada) por 7 dias
  - **Cuidados:**
    - Iniciar preferencialmente em 72h
    - Tomar com água abundante
  - **Alternativa(s):**
    - `Valaciclovir 500mg – Tomar 2 comprimidos, VO, de 8/8h, por 7 dias`
    - `Fanciclovir 500mg – Tomar 1 comprimido, VO, de 8/8h, por 7 dias`

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- **NAPROXENO** (Flanax, Naprosyn)
  - **Prescrição:** `Naproxeno 500mg – Tomar 1 comprimido, VO, 1 vez ao dia, por 5 dias`
  - **Indicações:** Anti-inflamatório, controle da dor
  - **Apresentações:** Comprimido 250mg | Comprimido 500mg
  - **Posologia:** 1 vez ao dia, preferencialmente após refeição
  - **Cuidados:**
    - Contraindicado em úlcera péptica ativa
    - Usar com cautela em cardiopatas
  - **Alternativa(s):**
    - `Cetoprofeno 50mg - Tomar 01 comp, VO, até 8/8h, se dor`
    - `Celecoxibe 100g - Tomar 01 comprimido, até 12/12h, se dor`
    - `Ibuprofeno 600mg – Tomar 1 comprimido, VO, de 8/8h, por 5 dias`
    - `Diclofenaco 50mg – Tomar 1 comprimido, VO, até 8/8h, se dor`
    - `Tenoxicam 20mg - Tomar 01 comprimido, VO, 1x ao dia, se dor`

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- **TRAMADOL** (Tramal, Sylador)
  - **Prescrição:** `Tramadol 50mg – Tomar 1 comprimido, VO, de 8/8h, se dor refratária, por até 3 dias`
  - **Indicações:** Controle da dor neuropática refratária
  - **Apresentações:** Comprimido 50mg | Cápsula 50mg
  - **Posologia:** A cada 8h conforme necessário
  - **Cuidados:**
    - Máximo 400mg/dia
    - Pode causar sonolência
  - **Alternativa(s):**
    - `Codeína 30mg + Paracetamol 500mg – 1 comprimido VO de 6/6h, se dor refratária, por até 3 dias`
    - `Gabapentina 300mg – Tomar 1 cápsula, VO, de 8/8h`

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- **Betametasona + Gentamicina (pomada)** (Diprogenta)
  - **Prescrição:** `Diprogenta pomada – aplicar nas lesões 2x/dia até melhora`
  - **Indicações:** Anti-inflamatório tópico com antibiótico para prevenção de infecção secundária
  - **Apresentações:** Pomada 15g
  - **Posologia:** Aplicar camada fina sobre lesões limpas
  - **Cuidados:**
    - Não usar por mais de 7 dias consecutivos
    - Evitar contato com olhos

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- 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente**
  - Manter lesões cobertas e evitar contato com outras pessoas até cicatrização
  - Retornar ao PS se febre persistente, alterações visuais ou sintomas neurológicos
  - Buscar atenção primária para acompanhamento ambulatorial
  - Realizar limpeza diária das lesões com solução salina

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#### 🔎 **CID-10:**
- **B02.9**: Herpes zoster sem complicação
- **B02.3**: Herpes zoster oftálmico
- **B02.2**: Herpes zoster com outras complicações do sistema nervoso