Hipernatremia Sintomática

Guia prático para tratamento de hipernatremia sintomática no pronto-socorro com foco na correção controlada do sódio sérico.

Paciente típico: Idoso, 75 anos, acamado, com limitação do mecanismo da sede, apresentando confusão mental e letargia. Sódio sérico = 158 mEq/L.

🩺 Guia rápido

ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes

01. Soro glicosado 5% 500mL EV em BIC - correr 70mL/h (1mL/kg/h)
02. Tiamina 100mg/mL – 01 ampola, IM
03. Dipirona 500mg/mL – 02mL + 8mL AD, EV se dor ou febre

01. Orientar hidratação oral progressiva com água
02. Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, até de 6/6h, se dor
03. Retorno para reavaliação em 24-48h

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Monitorização neurológica contínua
  • Correção lenta: máximo 8 mEq/L em 24h (0,5 mEq/L/h)
  • Sódio sérico de 2/2h até estabilização < 145 mEq/L
  • Avaliar necessidade de internação em UTI se coma/convulsões

• SORO GLICOSADO 5%
  • Prescrição:
    • Crônico (>48h): Soro glicosado 5% 500mL EV em BIC - correr 70mL/h (1mL/kg/h)
    • Agudo (<48h): Soro glicosado 5% 500mL EV em BIC - correr 280mL/h (4mL/kg/h)
  • Indicações: Correção controlada da hipernatremia, reposição de água livre
  • Apresentações: Frasco 500mL
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:
    • Reduzir para 70mL/h quando Na < 145 mEq/L
    • Não ultrapassar 8 mEq/L de correção em 24h no quadro crônico
    • Controle glicêmico rigoroso
  • Alternativa(s):
    • Soro fisiológico 0,45% 500mL EV em BIC - mesma velocidade

• TIAMINA (Benerva)
  • Prescrição: Tiamina 100mg/mL – 01 ampola, IM
  • Indicações: Prevenção da síndrome de Wernicke em casos de desnutrição
  • Apresentações: Ampola 100mg/mL
  • Via(s): 💉 IM | 💉 EV
  • Cuidados:
    • Administrar antes da correção com glicose
    • Especialmente importante em etilistas e desnutridos

• DIPIRONA (Novalgina)
  • Prescrição: Dipirona 500mg/mL – 02mL + 8mL AD, EV se dor ou febre
  • Indicações: Analgesia e antitérmica se necessário
  • Apresentações: Ampola 500mg/mL (2mL)
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Diluir em 10mL de água destilada
    • Administrar lentamente (>5min)
  • Alternativa(s):
    • Paracetamol 200mg/mL – 05mL + 95mL SF0,9%, EV se febre

🏠 PARA CASA

• HIDRATAÇÃO ORAL
  • Prescrição: Orientar ingesta de água livre 2-3L/dia, fracionada
  • Indicações: Manutenção da correção da hipernatremia
  • Posologia: 200-300mL a cada 2h durante o dia
  • Cuidados:
    • Avaliar capacidade de deglutição
    • Supervisão familiar em idosos
  • Alternativa(s):
    • Soro de reidratação oral hipotônico se vômitos

• DIPIRONA (Novalgina)
  • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, até de 6/6h, se dor
  • Indicações: Analgesia sintomática
  • Apresentações: Comprimido 500mg | Gotas 500mg/mL
  • Posologia: Máximo 4 comprimidos/dia
  • Cuidados:
    • Contraindicado em alergia a pirazolônicos
    • Suspender se rash cutâneo
  • Alternativa(s):
    • Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Retornar para o PS se piora neurológica, vômitos persistentes ou impossibilidade de hidratação oral.
  • Controle de sódio sérico em 24-48h na atenção primária.
  • Investigar e tratar causa subjacente (diabetes insípido, medicações).

🔎 CID-10:

• E87.0: Hiperosmolalidade e hipernatremia
• G93.1: Encefalopatia tóxico-metabólica não especificada
• Z51.1: Sessão de quimioterapia para neoplasia