# Hipernatremia Sintomática

Guia prático para tratamento de hipernatremia sintomática no pronto-socorro com foco na correção controlada do sódio sérico.

**Paciente típico:** Idoso, 75 anos, acamado, com limitação do mecanismo da sede, apresentando confusão mental e letargia. Sódio sérico = 158 mEq/L.

 

#### 🩺 **Guia rápido**
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  <summary>Prescrição padrão para paciente típico</summary>

##### No pronto-socorro:

```
01. Soro glicosado 5% 500mL EV em BIC - correr 70mL/h (1mL/kg/h)
02. Tiamina 100mg/mL – 01 ampola, IM
03. Dipirona 500mg/mL – 02mL + 8mL AD, EV se dor ou febre
```

##### Para casa:

```
01. Orientar hidratação oral progressiva com água
02. Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, até de 6/6h, se dor
03. Retorno para reavaliação em 24-48h
```

</details>

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#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**

- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
  - Monitorização neurológica contínua
  - Correção lenta: máximo 8 mEq/L em 24h (0,5 mEq/L/h)
  - Sódio sérico de 2/2h até estabilização < 145 mEq/L
  - Avaliar necessidade de internação em UTI se coma/convulsões

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- **SORO GLICOSADO 5%**
  - **Prescrição:**
    - **Crônico (>48h):** `Soro glicosado 5% 500mL EV em BIC - correr 70mL/h (1mL/kg/h)`
    - **Agudo (<48h):** `Soro glicosado 5% 500mL EV em BIC - correr 280mL/h (4mL/kg/h)`
  - **Indicações:** Correção controlada da hipernatremia, reposição de água livre
  - **Apresentações:** Frasco 500mL
  - **Via(s):** 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - Reduzir para 70mL/h quando Na < 145 mEq/L
    - Não ultrapassar 8 mEq/L de correção em 24h no quadro crônico
    - Controle glicêmico rigoroso
  - **Alternativa(s):**
    - `Soro fisiológico 0,45% 500mL EV em BIC - mesma velocidade`

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- **TIAMINA** (Benerva)
  - **Prescrição:** `Tiamina 100mg/mL – 01 ampola, IM`
  - **Indicações:** Prevenção da síndrome de Wernicke em casos de desnutrição
  - **Apresentações:** Ampola 100mg/mL
  - **Via(s):** 💉 IM | 💉 EV
  - **Cuidados:** 
    - Administrar antes da correção com glicose
    - Especialmente importante em etilistas e desnutridos

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- **DIPIRONA** (Novalgina)
  - **Prescrição:** `Dipirona 500mg/mL – 02mL + 8mL AD, EV se dor ou febre`
  - **Indicações:** Analgesia e antitérmica se necessário
  - **Apresentações:** Ampola 500mg/mL (2mL)
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Diluir em 10mL de água destilada
    - Administrar lentamente (>5min)
  - **Alternativa(s):**
    - `Paracetamol 200mg/mL – 05mL + 95mL SF0,9%, EV se febre`

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#### 🏠 **PARA CASA**

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- **HIDRATAÇÃO ORAL**
  - **Prescrição:** `Orientar ingesta de água livre 2-3L/dia, fracionada`
  - **Indicações:** Manutenção da correção da hipernatremia
  - **Posologia:** 200-300mL a cada 2h durante o dia
  - **Cuidados:**
    - Avaliar capacidade de deglutição
    - Supervisão familiar em idosos
  - **Alternativa(s):**
    - `Soro de reidratação oral hipotônico se vômitos`

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- **DIPIRONA** (Novalgina)
  - **Prescrição:** `Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, até de 6/6h, se dor`
  - **Indicações:** Analgesia sintomática
  - **Apresentações:** Comprimido 500mg | Gotas 500mg/mL
  - **Posologia:** Máximo 4 comprimidos/dia
  - **Cuidados:**
    - Contraindicado em alergia a pirazolônicos
    - Suspender se rash cutâneo
  - **Alternativa(s):**
    - `Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor`

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- 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente**
  - Retornar para o PS se piora neurológica, vômitos persistentes ou impossibilidade de hidratação oral.
  - Controle de sódio sérico em 24-48h na atenção primária.
  - Investigar e tratar causa subjacente (diabetes insípido, medicações).

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#### 🔎 **CID-10:**
- **E87.0**: Hiperosmolalidade e hipernatremia
- **G93.1**: Encefalopatia tóxico-metabólica não especificada
- **Z51.1**: Sessão de quimioterapia para neoplasia