Hipernatremia Sintomática

Guia prático para tratamento de hipernatremia sintomática no pronto-socorro com foco na correção controlada do sódio sérico. 
 Paciente típico: Idoso, 75 anos, acamado, com limitação do mecanismo da sede, apresentando confusão mental e letargia. Sódio sérico = 158 mEq/L. 
   
 🩺 Guia rápido 
 ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes 
 
 Prescrição padrão para paciente típico 
 No pronto-socorro: 
 01. Soro glicosado 5% 500mL EV em BIC - correr 70mL/h (1mL/kg/h)
02. Tiamina 100mg/mL – 01 ampola, IM
03. Dipirona 500mg/mL – 02mL + 8mL AD, EV se dor ou febre
 
 Para casa: 
 01. Orientar hidratação oral progressiva com água
02. Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, até de 6/6h, se dor
03. Retorno para reavaliação em 24-48h
 
 
   
 🏥 NO PRONTO-SOCORRO 
 
 ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS 
 
 Monitorização neurológica contínua 
 Correção lenta: máximo 8 mEq/L em 24h (0,5 mEq/L/h) 
 Sódio sérico de 2/2h até estabilização < 145 mEq/L 
 Avaliar necessidade de internação em UTI se coma/convulsões 
 
 
 
   
 
 SORO GLICOSADO 5% 
 
 Prescrição: 
 
 Crônico (>48h): Soro glicosado 5% 500mL EV em BIC - correr 70mL/h (1mL/kg/h) 
 Agudo (<48h): Soro glicosado 5% 500mL EV em BIC - correr 280mL/h (4mL/kg/h) 
 
 
 Indicações: Correção controlada da hipernatremia, reposição de água livre 
 Apresentações: Frasco 500mL 
 Via(s): 💉 EV 
 Cuidados: 
 
 Reduzir para 70mL/h quando Na < 145 mEq/L 
 Não ultrapassar 8 mEq/L de correção em 24h no quadro crônico 
 Controle glicêmico rigoroso 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Soro fisiológico 0,45% 500mL EV em BIC - mesma velocidade 
 
 
 
 
 
   
 
 TIAMINA (Benerva)
 
 Prescrição: Tiamina 100mg/mL – 01 ampola, IM 
 Indicações: Prevenção da síndrome de Wernicke em casos de desnutrição 
 Apresentações: Ampola 100mg/mL 
 Via(s): 💉 IM | 💉 EV 
 Cuidados: 
 
 Administrar antes da correção com glicose 
 Especialmente importante em etilistas e desnutridos 
 
 
 
 
 
   
 
 DIPIRONA (Novalgina)
 
 Prescrição: Dipirona 500mg/mL – 02mL + 8mL AD, EV se dor ou febre 
 Indicações: Analgesia e antitérmica se necessário 
 Apresentações: Ampola 500mg/mL (2mL) 
 Via(s): 💉 EV | 💉 IM 
 Cuidados: 
 
 Diluir em 10mL de água destilada 
 Administrar lentamente (>5min) 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Paracetamol 200mg/mL – 05mL + 95mL SF0,9%, EV se febre 
 
 
 
 
 
   
 🏠 PARA CASA 
   
 
 HIDRATAÇÃO ORAL 
 
 Prescrição: Orientar ingesta de água livre 2-3L/dia, fracionada 
 Indicações: Manutenção da correção da hipernatremia 
 Posologia: 200-300mL a cada 2h durante o dia 
 Cuidados: 
 
 Avaliar capacidade de deglutição 
 Supervisão familiar em idosos 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Soro de reidratação oral hipotônico se vômitos 
 
 
 
 
 
   
 
 DIPIRONA (Novalgina)
 
 Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, até de 6/6h, se dor 
 Indicações: Analgesia sintomática 
 Apresentações: Comprimido 500mg | Gotas 500mg/mL 
 Posologia: Máximo 4 comprimidos/dia 
 Cuidados: 
 
 Contraindicado em alergia a pirazolônicos 
 Suspender se rash cutâneo 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor 
 
 
 
 
 
   
 
 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente 
 
 Retornar para o PS se piora neurológica, vômitos persistentes ou impossibilidade de hidratação oral. 
 Controle de sódio sérico em 24-48h na atenção primária. 
 Investigar e tratar causa subjacente (diabetes insípido, medicações). 
 
 
 
   
 🔎 CID-10: 
 
 E87.0 : Hiperosmolalidade e hipernatremia 
 G93.1 : Encefalopatia tóxico-metabólica não especificada 
 Z51.1 : Sessão de quimioterapia para neoplasia