Hipoglicemia

HIPOGLICEMIA - GUIA DE PRESCRIÇÃO E MANEJO

Guia prático para tratamento de hipoglicemia no pronto-socorro: abordagem inicial, prescrições para PS e alta, orientações ao paciente e CID-10.

Paciente típico: Paciente diabético em uso de insulina ou glibenclamida, com sudorese, tremores, taquicardia, confusão mental ou alteração do nível de consciência.

🩺 Guia rápido

ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes

# História Clínica
Paciente diabético tipo ❓ (1 ou 2), em uso de ❓ (insulina/hipoglicemiante oral), refere quadro de sudorese intensa, tremores, palpitações e taquicardia há ❓ minutos/horas. Refere ter aplicado insulina há ❓ horas e não se alimentou adequadamente. Nega dor torácica, dispneia, febre. Relata episódio de hipoglicemia prévia há ❓ dias.

Sem alergias medicamentosas conhecidas.

# Exame físico
REG, taqui/sudoreico, descorado ❓/4+, hidratado, eupneico em ar ambiente.
PA: ❓ mmHg | FC: ❓ bpm (taquicárdico) | FR: ❓ irpm | Tax: ❓°C | SatO₂: ❓% (AA) | HGT: ❓ mg/dL (< 70 mg/dL)

Neurológico: Glasgow ❓, confuso/sonolento/torporoso (conforme gravidade), sem sinais de localização.
CV: Taquicárdico, ritmo regular, bulhas normofonéticas, sem sopros.
Respiratório: MVF sem RA.
Abdome: Plano, RHA+, flácido, indolor à palpação.

# HD
- Hipoglicemia ❓ (leve/grave) em paciente diabético

# Conduta
- Glicemia capilar imediata
- Se DX < 70 mg/dL e paciente consciente/capaz de deglutir: oferecer 15g de carboidrato VO
- Se DX < 54 mg/dL ou paciente incapaz de deglutir: Glicose 50% 40 mL EV em bolus
- Manter SG 5% 100 mL/h até estabilização
- Monitorizar HGT de 15/15 min até normalização
- Após reversão (DX > 70 mg/dL), oferecer lanche
- Investigar causa: dose excessiva de insulina/hipoglicemiante, jejum prolongado, atividade física intensa
- Observação por no mínimo 2 horas antes da alta
- Alta com orientações sobre prevenção de novos episódios

# HIPOGLICEMIA GRAVE (DX < 54 MG/DL OU INCAPAZ DE DEGLUTIR)

01. Glicose 50% (5g/10mL) – administrar 40 mL (04 ampolas), via EV, em bolus, agora
02. SG 5% 500 mL – administrar via EV a 100 mL/h (33 gts/min), até estabilidade clínica
03. Monitorizar glicemia capilar de 15/15 minutos

# SE PACIENTE ALCOOLISTA, DESNUTRIDO OU SUSPEITA DE DEFICIÊNCIA DE TIAMINA
04. Tiamina 100mg/1mL – administrar 300mg (03 ampolas) + 100 mL SF 0,9%, via EV lento, agora
05. Tiamina 100mg/1mL – administrar 100mg (01 ampola) + 100 mL SF 0,9%, via EV, de 8/8h

# SE SEM ACESSO VENOSO DISPONÍVEL
Glucagon 1mg/1mL – administrar 01 a 02 mL (1 a 2 mg), via IM, dose única, agora

# APÓS REVERSÃO (DX > 70 MG/DL)
Oferecer lanche (carboidrato complexo + proteína)
Manter observação por no mínimo 2 horas

01. Dextrosol 15g (ou similar) ––––––––––– 10 envelopes
Dissolver 01 envelope em 100 mL de água e tomar imediatamente se apresentar sintomas de hipoglicemia (sudorese, tremores, palpitações). Repetir após 15 minutos se sintomas persistirem e procurar atendimento médico.

# ORIENTAÇÕES
- Sempre carregar fonte de carboidrato de rápida absorção (balas, sachês de açúcar, gel de glicose)
- Alimentar-se regularmente a cada 3-4 horas
- Ajustar dose de insulina/hipoglicemiante com endocrinologista
- Monitorizar HGT regularmente, especialmente antes de dirigir ou atividades físicas
- Usar pulseira de identificação de diabético

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • TODOS os pacientes com alteração do nível de consciência devem ter hipoglicemia descartada imediatamente com HGT
  • Classificar gravidade: Leve (DX < 70 mg/dL) vs Grave (DX < 54 mg/dL)
  • Avaliar capacidade de deglutição antes de oferecer carboidrato oral
  • Obter acesso venoso imediatamente se hipoglicemia grave ou incapaz de deglutir
  • Investigar causa: dose excessiva de medicação, jejum, exercício, álcool, insuficiência renal
  • SINAIS DE ALARME: Rebaixamento do nível de consciência (Glasgow < 13), convulsões, déficit neurológico focal, instabilidade hemodinâmica
  • Em pacientes alcoolistas, desnutridos ou com suspeita de deficiência de tiamina: SEMPRE administrar tiamina ANTES da glicose para prevenir encefalopatia de Wernicke
  • Monitorização rigorosa da glicemia: de 15/15 min até estabilização, depois de 1/1h
  • ATENÇÃO: Glicose 50% é extremamente lábil - eleva rapidamente a HGT mas também é consumida rapidamente
  • NÃO dar alta imediatamente após administração da glicose - observar por no mínimo 2 horas
  • Após reversão, oferecer lanche com carboidrato complexo (pão, biscoito) + proteína antes da alta

• GLICOSE HIPERTÔNICA
  • Prescrição prática:
    • Glicose 50% (5g/10mL) – 40 mL (04 ampolas), EV, em bolus, agora
    • SG 5% 500 mL – 100 mL/h (33 gts/min), EV, até estabilidade clínica (DX > 100 mg/dL)
  • Alternativas:
    • Glicose 25% – 80 mL (08 ampolas de 10 mL), EV, em bolus
    • SG 10% 500 mL – 100 mL/h, EV (se necessário manter glicemia mais elevada)
  • Indicações:
    • Hipoglicemia grave (DX < 54 mg/dL)
    • Hipoglicemia com incapacidade de deglutição
    • Rebaixamento do nível de consciência por hipoglicemia
  • Apresentações:
    • Glicose 50%: ampola 10 mL (5g de glicose)
    • Glicose 25%: ampola 10 mL (2,5g de glicose)
    • SG 5%: frasco 500 mL
    • SG 10%: frasco 500 mL
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:
    • Dose: 0,5 a 1,0 g/kg de glicose (adulto: geralmente 20-40g = 40-80 mL de glicose 50%)
    • Administrar em bolus rápido (push) na hipoglicemia sintomática
    • ATENÇÃO: Em pacientes alcoolistas/desnutridos, administrar tiamina 300mg EV ANTES da glicose
    • Risco de flebite se extravasamento - usar veia calibrosa
    • Repetir dose se não houver resposta em 10-15 minutos
    • Manter hidratação com SG 5% para prevenir nova queda da glicemia
    • Monitorizar HGT de 15/15 min inicialmente, depois de 1/1h
    • Evitar hiperglicemia de rebote (meta: 100-180 mg/dL)
    • Investigar e tratar causa da hipoglicemia
    • Não dar alta logo após reversão - observar por 2-4 horas

• GLUCAGON
  • Prescrição prática:
    • Glucagon 1mg/1mL – 01 a 02 mL (1 a 2 mg), IM, dose única, agora
    • Aplicar preferencialmente na região deltóide ou vasto lateral da coxa
  • Alternativas:
    • Glucagon 1mg – via subcutânea (menos eficaz que IM)
  • Indicações:
    • Hipoglicemia grave sem acesso venoso disponível
    • Emergência pré-hospitalar
    • Paciente inconsciente sem possibilidade de administração EV imediata
  • Apresentações:
    • Frasco-ampola com pó liofilizado 1mg + diluente 1mL
    • Caneta de glucagon 1mg (apresentações mais recentes)
  • Via(s): 💉 IM | 💉 SC
  • Cuidados:
    • Dose adulto: 1 mg IM
    • Dose pediátrica: < 20kg = 0,5mg | > 20kg = 1mg
    • Início de ação em 5-15 minutos
    • NÃO repetir a dose - se não houver resposta, obter acesso venoso
    • Após resposta, oferecer carboidrato oral assim que paciente estiver consciente
    • Pode causar náuseas e vômitos - posicionar paciente em decúbito lateral
    • Menos eficaz em alcoolistas (depleção de glicogênio hepático)
    • Menos eficaz em hipoglicemias prolongadas ou por insulina de ação prolongada
    • Contraindicado em feocromocitoma
    • Necessário reconstituir o pó imediatamente antes do uso
    • Monitorizar HGT após administração

• TIAMINA (VITAMINA B1)
  • Prescrição prática:
    • Tiamina 100mg/1mL – 300mg (03 ampolas) + 100 mL SF 0,9%, EV lento em 30 min, agora (dose de ataque)
    • Tiamina 100mg/1mL – 100mg (01 ampola) + 100 mL SF 0,9%, EV, de 8/8h (manutenção)
    • ALTERNATIVA: Tiamina 100mg/1mL – 300mg (03 ampolas), IM, dose única, agora
  • Indicações:
    • Paciente alcoolista com hipoglicemia
    • Desnutrição grave
    • Suspeita de deficiência de tiamina
    • Prevenção de encefalopatia de Wernicke
  • Apresentações:
    • Ampola 100mg/1mL
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • SEMPRE administrar ANTES da glicose em pacientes de risco (alcoolistas, desnutridos)
    • A administração de glicose sem tiamina pode precipitar/piorar encefalopatia de Wernicke
    • Dose de ataque: 300mg EV/IM
    • Manutenção: 100mg EV/IM de 8/8h por 3-5 dias, depois VO
    • Infusão EV deve ser lenta (risco de reação anafilática se muito rápida)
    • Monitorizar sinais de reação alérgica durante infusão
    • Pode ser administrada IM se via EV não disponível

• CARBOIDRATOS ORAIS (se hipoglicemia leve e capaz de deglutir)
  • Prescrição prática:
    • Oferecer 15g de carboidrato de rápida absorção VO, agora
    • Opções: 1 colher de sopa rasa de açúcar ou mel | 150 mL de refrigerante comum | 150-200 mL de suco de laranja natural | 3 balas de caramelo | 3 sachês de 5g de açúcar diluídos em água
    • Repetir dose após 15 minutos se HGT persistir < 70 mg/dL
    • Após reversão, oferecer lanche: 1 sanduíche ou biscoito + leite/iogurte
  • Indicações:
    • Hipoglicemia leve (DX < 70 mg/dL mas > 54 mg/dL)
    • Paciente consciente e capaz de deglutir
    • Sem náuseas ou vômitos
  • Apresentações:
    • Açúcar, mel, refrigerantes, sucos, balas, gel de glicose
    • Dextrosol 15g (sachê)
  • Via(s): 💊 Oral
  • Cuidados:
    • Regra dos 15: oferecer 15g de carboidrato, aguardar 15 minutos, repetir se necessário
    • Após resposta inicial, oferecer carboidrato complexo + proteína (pão com queijo, biscoito com leite)
    • Monitorizar HGT a cada 15 minutos até estabilização
    • Se não houver melhora após 2-3 doses ou piora do nível de consciência: via EV
    • NUNCA oferecer líquidos VO se paciente sonolento ou com risco de aspiração

🏠 PARA CASA

• GEL DE GLICOSE / DEXTROSE
  • Prescrição: Dextrosol 15g (ou gel de glicose) – usar 01 envelope/tubo VO ao primeiro sinal de hipoglicemia
  • Indicações: Tratamento de hipoglicemia leve em casa, antes de procurar atendimento
  • Apresentações: Sachês de 15g, tubos de gel de glicose 15-20g
  • Posologia: 15g (01 unidade) VO, repetir após 15 minutos se sintomas persistirem
  • Cuidados:
    • Orientar paciente a SEMPRE carregar consigo
    • Se sintomas não melhorarem após 2 doses (30 minutos), procurar atendimento médico imediatamente
    • Após reversão, fazer refeição leve
  • Alternativa(s):
    • Balas, sachês de açúcar, refrigerante comum, suco de laranja (sempre disponível em casa)

• AJUSTE DE HIPOGLICEMIANTE/INSULINA
  • Paciente deve retornar ao endocrinologista para ajuste de medicação
  • Se uso de glibenclamida: considerar troca por medicação mais segura (ex: gliclazida, glipizida)
  • Se hipoglicemias frequentes com insulina: revisar esquema, doses e horários
  • Considerar uso de insulinas de ação mais previsível (análogos)

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • RETORNAR IMEDIATAMENTE se apresentar: Confusão mental, sonolência, convulsões, incapacidade de reverter hipoglicemia com açúcar em casa após 15-30 minutos, hipoglicemias recorrentes (mais de 2x/semana)
  • Prevenção de novos episódios:
    • Alimentar-se regularmente a cada 3-4 horas, não pular refeições
    • Sempre fazer lanche antes de atividade física intensa
    • Reduzir dose de insulina/hipoglicemiante se atividade física não habitual (orientar com endocrinologista)
    • Evitar jejum prolongado
    • Monitorizar glicemia antes de dirigir, atividades físicas, antes de dormir
    • SEMPRE carregar fonte de carboidrato rápido: balas, sachês de açúcar, gel de glicose
  • Sinais de hipoglicemia: Sudorese, tremores, palpitações, fome intensa, ansiedade, confusão, sonolência, tontura
  • Ao sentir sintomas: Verificar HGT se possível | Ingerir 15g de carboidrato imediatamente | Sentar ou deitar para evitar quedas | Repetir após 15 minutos se necessário
  • Orientar familiares: Como reconhecer hipoglicemia | Como administrar açúcar/gel de glicose | Quando chamar ajuda (se paciente inconsciente, convulsionando ou não melhorar)
  • Usar pulseira ou colar de identificação de diabético
  • Álcool: Evitar consumo em jejum (aumenta risco de hipoglicemia) | Se consumir, fazer junto com alimentação
  • Retornar ao endocrinologista em ❓ dias para ajuste de medicação
  • Não dirigir ou operar máquinas se HGT < 90 mg/dL
  • Hipoglicemia noturna: Se acordar suando ou com pesadelos, verificar HGT | Fazer lanche antes de dormir | Considerar redução de insulina noturna com endócrino

🔎 CID-10:

• E16.0: Hipoglicemia induzida por droga sem coma
• E16.1: Outra hipoglicemia
• E16.2: Hipoglicemia não especificada
• E15: Coma hipoglicêmico não-diabético
• E11.6: Diabetes mellitus tipo 2 com complicações não especificadas (quando hipoglicemia em diabético)