# Hipoglicemia

# HIPOGLICEMIA - GUIA DE PRESCRIÇÃO E MANEJO

Guia prático para tratamento de hipoglicemia no pronto-socorro: abordagem inicial, prescrições para PS e alta, orientações ao paciente e CID-10.

**Paciente típico:** Paciente diabético em uso de insulina ou glibenclamida, com sudorese, tremores, taquicardia, confusão mental ou alteração do nível de consciência.

 

#### 🩺 **Guia rápido**
ℹ️ _Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes_

<details>
  <summary>História clínica típica</summary>

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# História Clínica
Paciente diabético tipo ❓ (1 ou 2), em uso de ❓ (insulina/hipoglicemiante oral), refere quadro de sudorese intensa, tremores, palpitações e taquicardia há ❓ minutos/horas. Refere ter aplicado insulina há ❓ horas e não se alimentou adequadamente. Nega dor torácica, dispneia, febre. Relata episódio de hipoglicemia prévia há ❓ dias.

Sem alergias medicamentosas conhecidas.

# Exame físico
REG, taqui/sudoreico, descorado ❓/4+, hidratado, eupneico em ar ambiente.
PA: ❓ mmHg | FC: ❓ bpm (taquicárdico) | FR: ❓ irpm | Tax: ❓°C | SatO₂: ❓% (AA) | HGT: ❓ mg/dL (< 70 mg/dL)

Neurológico: Glasgow ❓, confuso/sonolento/torporoso (conforme gravidade), sem sinais de localização.
CV: Taquicárdico, ritmo regular, bulhas normofonéticas, sem sopros.
Respiratório: MVF sem RA.
Abdome: Plano, RHA+, flácido, indolor à palpação.

# HD
- Hipoglicemia ❓ (leve/grave) em paciente diabético

# Conduta
- Glicemia capilar imediata
- Se DX < 70 mg/dL e paciente consciente/capaz de deglutir: oferecer 15g de carboidrato VO
- Se DX < 54 mg/dL ou paciente incapaz de deglutir: Glicose 50% 40 mL EV em bolus
- Manter SG 5% 100 mL/h até estabilização
- Monitorizar HGT de 15/15 min até normalização
- Após reversão (DX > 70 mg/dL), oferecer lanche
- Investigar causa: dose excessiva de insulina/hipoglicemiante, jejum prolongado, atividade física intensa
- Observação por no mínimo 2 horas antes da alta
- Alta com orientações sobre prevenção de novos episódios
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</details>

<details>
  <summary>Prescrição para paciente típico</summary>
  
##### No pronto-socorro:

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# HIPOGLICEMIA GRAVE (DX < 54 MG/DL OU INCAPAZ DE DEGLUTIR)

01. Glicose 50% (5g/10mL) – administrar 40 mL (04 ampolas), via EV, em bolus, agora
02. SG 5% 500 mL – administrar via EV a 100 mL/h (33 gts/min), até estabilidade clínica
03. Monitorizar glicemia capilar de 15/15 minutos

# SE PACIENTE ALCOOLISTA, DESNUTRIDO OU SUSPEITA DE DEFICIÊNCIA DE TIAMINA
04. Tiamina 100mg/1mL – administrar 300mg (03 ampolas) + 100 mL SF 0,9%, via EV lento, agora
05. Tiamina 100mg/1mL – administrar 100mg (01 ampola) + 100 mL SF 0,9%, via EV, de 8/8h

# SE SEM ACESSO VENOSO DISPONÍVEL
Glucagon 1mg/1mL – administrar 01 a 02 mL (1 a 2 mg), via IM, dose única, agora

# APÓS REVERSÃO (DX > 70 MG/DL)
Oferecer lanche (carboidrato complexo + proteína)
Manter observação por no mínimo 2 horas
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##### Para casa:

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01. Dextrosol 15g (ou similar) ––––––––––– 10 envelopes
Dissolver 01 envelope em 100 mL de água e tomar imediatamente se apresentar sintomas de hipoglicemia (sudorese, tremores, palpitações). Repetir após 15 minutos se sintomas persistirem e procurar atendimento médico.

# ORIENTAÇÕES
- Sempre carregar fonte de carboidrato de rápida absorção (balas, sachês de açúcar, gel de glicose)
- Alimentar-se regularmente a cada 3-4 horas
- Ajustar dose de insulina/hipoglicemiante com endocrinologista
- Monitorizar HGT regularmente, especialmente antes de dirigir ou atividades físicas
- Usar pulseira de identificação de diabético
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</details>

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#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**

- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
  - **TODOS os pacientes com alteração do nível de consciência devem ter hipoglicemia descartada imediatamente com HGT**
  - Classificar gravidade: Leve (DX < 70 mg/dL) vs Grave (DX < 54 mg/dL)
  - Avaliar capacidade de deglutição antes de oferecer carboidrato oral
  - Obter acesso venoso imediatamente se hipoglicemia grave ou incapaz de deglutir
  - Investigar causa: dose excessiva de medicação, jejum, exercício, álcool, insuficiência renal
  - **SINAIS DE ALARME:** Rebaixamento do nível de consciência (Glasgow < 13), convulsões, déficit neurológico focal, instabilidade hemodinâmica
  - Em pacientes alcoolistas, desnutridos ou com suspeita de deficiência de tiamina: **SEMPRE administrar tiamina ANTES da glicose** para prevenir encefalopatia de Wernicke
  - Monitorização rigorosa da glicemia: de 15/15 min até estabilização, depois de 1/1h
  - **ATENÇÃO:** Glicose 50% é extremamente lábil - eleva rapidamente a HGT mas também é consumida rapidamente
  - **NÃO dar alta imediatamente após administração da glicose** - observar por no mínimo 2 horas
  - Após reversão, oferecer lanche com carboidrato complexo (pão, biscoito) + proteína antes da alta

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- **GLICOSE HIPERTÔNICA**
  - **Prescrição prática:**
    - `Glicose 50% (5g/10mL) – 40 mL (04 ampolas), EV, em bolus, agora`
    - `SG 5% 500 mL – 100 mL/h (33 gts/min), EV, até estabilidade clínica (DX > 100 mg/dL)`
  - **Alternativas:**
    - `Glicose 25% – 80 mL (08 ampolas de 10 mL), EV, em bolus`
    - `SG 10% 500 mL – 100 mL/h, EV (se necessário manter glicemia mais elevada)`
  - **Indicações:**
    - Hipoglicemia grave (DX < 54 mg/dL)
    - Hipoglicemia com incapacidade de deglutição
    - Rebaixamento do nível de consciência por hipoglicemia
  - **Apresentações:**
    - Glicose 50%: ampola 10 mL (5g de glicose)
    - Glicose 25%: ampola 10 mL (2,5g de glicose)
    - SG 5%: frasco 500 mL
    - SG 10%: frasco 500 mL
  - **Via(s):** 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - Dose: 0,5 a 1,0 g/kg de glicose (adulto: geralmente 20-40g = 40-80 mL de glicose 50%)
    - Administrar em bolus rápido (push) na hipoglicemia sintomática
    - **ATENÇÃO:** Em pacientes alcoolistas/desnutridos, administrar tiamina 300mg EV ANTES da glicose
    - Risco de flebite se extravasamento - usar veia calibrosa
    - Repetir dose se não houver resposta em 10-15 minutos
    - Manter hidratação com SG 5% para prevenir nova queda da glicemia
    - Monitorizar HGT de 15/15 min inicialmente, depois de 1/1h
    - Evitar hiperglicemia de rebote (meta: 100-180 mg/dL)
    - Investigar e tratar causa da hipoglicemia
    - Não dar alta logo após reversão - observar por 2-4 horas

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- **GLUCAGON**
  - **Prescrição prática:**
    - `Glucagon 1mg/1mL – 01 a 02 mL (1 a 2 mg), IM, dose única, agora`
    - Aplicar preferencialmente na região deltóide ou vasto lateral da coxa
  - **Alternativas:**
    - `Glucagon 1mg – via subcutânea (menos eficaz que IM)`
  - **Indicações:**
    - Hipoglicemia grave sem acesso venoso disponível
    - Emergência pré-hospitalar
    - Paciente inconsciente sem possibilidade de administração EV imediata
  - **Apresentações:**
    - Frasco-ampola com pó liofilizado 1mg + diluente 1mL
    - Caneta de glucagon 1mg (apresentações mais recentes)
  - **Via(s):** 💉 IM | 💉 SC
  - **Cuidados:**
    - Dose adulto: 1 mg IM
    - Dose pediátrica: < 20kg = 0,5mg | > 20kg = 1mg
    - Início de ação em 5-15 minutos
    - **NÃO repetir a dose** - se não houver resposta, obter acesso venoso
    - Após resposta, oferecer carboidrato oral assim que paciente estiver consciente
    - Pode causar náuseas e vômitos - posicionar paciente em decúbito lateral
    - Menos eficaz em alcoolistas (depleção de glicogênio hepático)
    - Menos eficaz em hipoglicemias prolongadas ou por insulina de ação prolongada
    - Contraindicado em feocromocitoma
    - Necessário reconstituir o pó imediatamente antes do uso
    - Monitorizar HGT após administração

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- **TIAMINA (VITAMINA B1)**
  - **Prescrição prática:**
    - `Tiamina 100mg/1mL – 300mg (03 ampolas) + 100 mL SF 0,9%, EV lento em 30 min, agora (dose de ataque)`
    - `Tiamina 100mg/1mL – 100mg (01 ampola) + 100 mL SF 0,9%, EV, de 8/8h (manutenção)`
    - **ALTERNATIVA:** `Tiamina 100mg/1mL – 300mg (03 ampolas), IM, dose única, agora`
  - **Indicações:**
    - Paciente alcoolista com hipoglicemia
    - Desnutrição grave
    - Suspeita de deficiência de tiamina
    - Prevenção de encefalopatia de Wernicke
  - **Apresentações:**
    - Ampola 100mg/1mL
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - **SEMPRE administrar ANTES da glicose** em pacientes de risco (alcoolistas, desnutridos)
    - A administração de glicose sem tiamina pode precipitar/piorar encefalopatia de Wernicke
    - Dose de ataque: 300mg EV/IM
    - Manutenção: 100mg EV/IM de 8/8h por 3-5 dias, depois VO
    - Infusão EV deve ser lenta (risco de reação anafilática se muito rápida)
    - Monitorizar sinais de reação alérgica durante infusão
    - Pode ser administrada IM se via EV não disponível

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- **CARBOIDRATOS ORAIS (se hipoglicemia leve e capaz de deglutir)**
  - **Prescrição prática:**
    - `Oferecer 15g de carboidrato de rápida absorção VO, agora`
    - Opções: 1 colher de sopa rasa de açúcar ou mel | 150 mL de refrigerante comum | 150-200 mL de suco de laranja natural | 3 balas de caramelo | 3 sachês de 5g de açúcar diluídos em água
    - `Repetir dose após 15 minutos se HGT persistir < 70 mg/dL`
    - `Após reversão, oferecer lanche: 1 sanduíche ou biscoito + leite/iogurte`
  - **Indicações:**
    - Hipoglicemia leve (DX < 70 mg/dL mas > 54 mg/dL)
    - Paciente consciente e capaz de deglutir
    - Sem náuseas ou vômitos
  - **Apresentações:**
    - Açúcar, mel, refrigerantes, sucos, balas, gel de glicose
    - Dextrosol 15g (sachê)
  - **Via(s):** 💊 Oral
  - **Cuidados:**
    - Regra dos 15: oferecer 15g de carboidrato, aguardar 15 minutos, repetir se necessário
    - Após resposta inicial, oferecer carboidrato complexo + proteína (pão com queijo, biscoito com leite)
    - Monitorizar HGT a cada 15 minutos até estabilização
    - Se não houver melhora após 2-3 doses ou piora do nível de consciência: via EV
    - **NUNCA oferecer líquidos VO se paciente sonolento ou com risco de aspiração**

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#### 🏠 **PARA CASA**

- **GEL DE GLICOSE / DEXTROSE**
  - **Prescrição:** `Dextrosol 15g (ou gel de glicose) – usar 01 envelope/tubo VO ao primeiro sinal de hipoglicemia`
  - **Indicações:** Tratamento de hipoglicemia leve em casa, antes de procurar atendimento
  - **Apresentações:** Sachês de 15g, tubos de gel de glicose 15-20g
  - **Posologia:** 15g (01 unidade) VO, repetir após 15 minutos se sintomas persistirem
  - **Cuidados:**
    - Orientar paciente a SEMPRE carregar consigo
    - Se sintomas não melhorarem após 2 doses (30 minutos), procurar atendimento médico imediatamente
    - Após reversão, fazer refeição leve
  - **Alternativa(s):**
    - `Balas, sachês de açúcar, refrigerante comum, suco de laranja (sempre disponível em casa)`

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- **AJUSTE DE HIPOGLICEMIANTE/INSULINA**
  - Paciente deve retornar ao endocrinologista para ajuste de medicação
  - Se uso de glibenclamida: considerar troca por medicação mais segura (ex: gliclazida, glipizida)
  - Se hipoglicemias frequentes com insulina: revisar esquema, doses e horários
  - Considerar uso de insulinas de ação mais previsível (análogos)

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- 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente**
  - **RETORNAR IMEDIATAMENTE se apresentar:** Confusão mental, sonolência, convulsões, incapacidade de reverter hipoglicemia com açúcar em casa após 15-30 minutos, hipoglicemias recorrentes (mais de 2x/semana)
  - **Prevenção de novos episódios:**
    - Alimentar-se regularmente a cada 3-4 horas, não pular refeições
    - Sempre fazer lanche antes de atividade física intensa
    - Reduzir dose de insulina/hipoglicemiante se atividade física não habitual (orientar com endocrinologista)
    - Evitar jejum prolongado
    - Monitorizar glicemia antes de dirigir, atividades físicas, antes de dormir
    - **SEMPRE carregar fonte de carboidrato rápido:** balas, sachês de açúcar, gel de glicose
  - **Sinais de hipoglicemia:** Sudorese, tremores, palpitações, fome intensa, ansiedade, confusão, sonolência, tontura
  - **Ao sentir sintomas:** Verificar HGT se possível | Ingerir 15g de carboidrato imediatamente | Sentar ou deitar para evitar quedas | Repetir após 15 minutos se necessário
  - **Orientar familiares:** Como reconhecer hipoglicemia | Como administrar açúcar/gel de glicose | Quando chamar ajuda (se paciente inconsciente, convulsionando ou não melhorar)
  - Usar pulseira ou colar de identificação de diabético
  - **Álcool:** Evitar consumo em jejum (aumenta risco de hipoglicemia) | Se consumir, fazer junto com alimentação
  - Retornar ao endocrinologista em ❓ dias para ajuste de medicação
  - Não dirigir ou operar máquinas se HGT < 90 mg/dL
  - **Hipoglicemia noturna:** Se acordar suando ou com pesadelos, verificar HGT | Fazer lanche antes de dormir | Considerar redução de insulina noturna com endócrino

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#### 🔎 **CID-10:**
- **E16.0**: Hipoglicemia induzida por droga sem coma
- **E16.1**: Outra hipoglicemia
- **E16.2**: Hipoglicemia não especificada
- **E15**: Coma hipoglicêmico não-diabético
- **E11.6**: Diabetes mellitus tipo 2 com complicações não especificadas (quando hipoglicemia em diabético)