Hipoglicemia HIPOGLICEMIA - GUIA DE PRESCRIÇÃO E MANEJO Guia prático para tratamento de hipoglicemia no pronto-socorro: abordagem inicial, prescrições para PS e alta, orientações ao paciente e CID-10. Paciente típico: Paciente diabético em uso de insulina ou glibenclamida, com sudorese, tremores, taquicardia, confusão mental ou alteração do nível de consciência.   🩺 Guia rápido ℹ️ Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes História clínica típica # História Clínica Paciente diabético tipo ❓ (1 ou 2), em uso de ❓ (insulina/hipoglicemiante oral), refere quadro de sudorese intensa, tremores, palpitações e taquicardia há ❓ minutos/horas. Refere ter aplicado insulina há ❓ horas e não se alimentou adequadamente. Nega dor torácica, dispneia, febre. Relata episódio de hipoglicemia prévia há ❓ dias. Sem alergias medicamentosas conhecidas. # Exame físico REG, taqui/sudoreico, descorado ❓/4+, hidratado, eupneico em ar ambiente. PA: ❓ mmHg | FC: ❓ bpm (taquicárdico) | FR: ❓ irpm | Tax: ❓°C | SatO₂: ❓% (AA) | HGT: ❓ mg/dL (< 70 mg/dL) Neurológico: Glasgow ❓, confuso/sonolento/torporoso (conforme gravidade), sem sinais de localização. CV: Taquicárdico, ritmo regular, bulhas normofonéticas, sem sopros. Respiratório: MVF sem RA. Abdome: Plano, RHA+, flácido, indolor à palpação. # HD - Hipoglicemia ❓ (leve/grave) em paciente diabético # Conduta - Glicemia capilar imediata - Se DX < 70 mg/dL e paciente consciente/capaz de deglutir: oferecer 15g de carboidrato VO - Se DX < 54 mg/dL ou paciente incapaz de deglutir: Glicose 50% 40 mL EV em bolus - Manter SG 5% 100 mL/h até estabilização - Monitorizar HGT de 15/15 min até normalização - Após reversão (DX > 70 mg/dL), oferecer lanche - Investigar causa: dose excessiva de insulina/hipoglicemiante, jejum prolongado, atividade física intensa - Observação por no mínimo 2 horas antes da alta - Alta com orientações sobre prevenção de novos episódios Prescrição para paciente típico No pronto-socorro: # HIPOGLICEMIA GRAVE (DX < 54 MG/DL OU INCAPAZ DE DEGLUTIR) 01. Glicose 50% (5g/10mL) – administrar 40 mL (04 ampolas), via EV, em bolus, agora 02. SG 5% 500 mL – administrar via EV a 100 mL/h (33 gts/min), até estabilidade clínica 03. Monitorizar glicemia capilar de 15/15 minutos # SE PACIENTE ALCOOLISTA, DESNUTRIDO OU SUSPEITA DE DEFICIÊNCIA DE TIAMINA 04. Tiamina 100mg/1mL – administrar 300mg (03 ampolas) + 100 mL SF 0,9%, via EV lento, agora 05. Tiamina 100mg/1mL – administrar 100mg (01 ampola) + 100 mL SF 0,9%, via EV, de 8/8h # SE SEM ACESSO VENOSO DISPONÍVEL Glucagon 1mg/1mL – administrar 01 a 02 mL (1 a 2 mg), via IM, dose única, agora # APÓS REVERSÃO (DX > 70 MG/DL) Oferecer lanche (carboidrato complexo + proteína) Manter observação por no mínimo 2 horas Para casa: 01. Dextrosol 15g (ou similar) ––––––––––– 10 envelopes Dissolver 01 envelope em 100 mL de água e tomar imediatamente se apresentar sintomas de hipoglicemia (sudorese, tremores, palpitações). Repetir após 15 minutos se sintomas persistirem e procurar atendimento médico. # ORIENTAÇÕES - Sempre carregar fonte de carboidrato de rápida absorção (balas, sachês de açúcar, gel de glicose) - Alimentar-se regularmente a cada 3-4 horas - Ajustar dose de insulina/hipoglicemiante com endocrinologista - Monitorizar HGT regularmente, especialmente antes de dirigir ou atividades físicas - Usar pulseira de identificação de diabético   🏥 NO PRONTO-SOCORRO ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS TODOS os pacientes com alteração do nível de consciência devem ter hipoglicemia descartada imediatamente com HGT Classificar gravidade: Leve (DX < 70 mg/dL) vs Grave (DX < 54 mg/dL) Avaliar capacidade de deglutição antes de oferecer carboidrato oral Obter acesso venoso imediatamente se hipoglicemia grave ou incapaz de deglutir Investigar causa: dose excessiva de medicação, jejum, exercício, álcool, insuficiência renal SINAIS DE ALARME: Rebaixamento do nível de consciência (Glasgow < 13), convulsões, déficit neurológico focal, instabilidade hemodinâmica Em pacientes alcoolistas, desnutridos ou com suspeita de deficiência de tiamina: SEMPRE administrar tiamina ANTES da glicose para prevenir encefalopatia de Wernicke Monitorização rigorosa da glicemia: de 15/15 min até estabilização, depois de 1/1h ATENÇÃO: Glicose 50% é extremamente lábil - eleva rapidamente a HGT mas também é consumida rapidamente NÃO dar alta imediatamente após administração da glicose - observar por no mínimo 2 horas Após reversão, oferecer lanche com carboidrato complexo (pão, biscoito) + proteína antes da alta   GLICOSE HIPERTÔNICA Prescrição prática: Glicose 50% (5g/10mL) – 40 mL (04 ampolas), EV, em bolus, agora SG 5% 500 mL – 100 mL/h (33 gts/min), EV, até estabilidade clínica (DX > 100 mg/dL) Alternativas: Glicose 25% – 80 mL (08 ampolas de 10 mL), EV, em bolus SG 10% 500 mL – 100 mL/h, EV (se necessário manter glicemia mais elevada) Indicações: Hipoglicemia grave (DX < 54 mg/dL) Hipoglicemia com incapacidade de deglutição Rebaixamento do nível de consciência por hipoglicemia Apresentações: Glicose 50%: ampola 10 mL (5g de glicose) Glicose 25%: ampola 10 mL (2,5g de glicose) SG 5%: frasco 500 mL SG 10%: frasco 500 mL Via(s): 💉 EV Cuidados: Dose: 0,5 a 1,0 g/kg de glicose (adulto: geralmente 20-40g = 40-80 mL de glicose 50%) Administrar em bolus rápido (push) na hipoglicemia sintomática ATENÇÃO: Em pacientes alcoolistas/desnutridos, administrar tiamina 300mg EV ANTES da glicose Risco de flebite se extravasamento - usar veia calibrosa Repetir dose se não houver resposta em 10-15 minutos Manter hidratação com SG 5% para prevenir nova queda da glicemia Monitorizar HGT de 15/15 min inicialmente, depois de 1/1h Evitar hiperglicemia de rebote (meta: 100-180 mg/dL) Investigar e tratar causa da hipoglicemia Não dar alta logo após reversão - observar por 2-4 horas   GLUCAGON Prescrição prática: Glucagon 1mg/1mL – 01 a 02 mL (1 a 2 mg), IM, dose única, agora Aplicar preferencialmente na região deltóide ou vasto lateral da coxa Alternativas: Glucagon 1mg – via subcutânea (menos eficaz que IM) Indicações: Hipoglicemia grave sem acesso venoso disponível Emergência pré-hospitalar Paciente inconsciente sem possibilidade de administração EV imediata Apresentações: Frasco-ampola com pó liofilizado 1mg + diluente 1mL Caneta de glucagon 1mg (apresentações mais recentes) Via(s): 💉 IM | 💉 SC Cuidados: Dose adulto: 1 mg IM Dose pediátrica: < 20kg = 0,5mg | > 20kg = 1mg Início de ação em 5-15 minutos NÃO repetir a dose - se não houver resposta, obter acesso venoso Após resposta, oferecer carboidrato oral assim que paciente estiver consciente Pode causar náuseas e vômitos - posicionar paciente em decúbito lateral Menos eficaz em alcoolistas (depleção de glicogênio hepático) Menos eficaz em hipoglicemias prolongadas ou por insulina de ação prolongada Contraindicado em feocromocitoma Necessário reconstituir o pó imediatamente antes do uso Monitorizar HGT após administração   TIAMINA (VITAMINA B1) Prescrição prática: Tiamina 100mg/1mL – 300mg (03 ampolas) + 100 mL SF 0,9%, EV lento em 30 min, agora (dose de ataque) Tiamina 100mg/1mL – 100mg (01 ampola) + 100 mL SF 0,9%, EV, de 8/8h (manutenção) ALTERNATIVA: Tiamina 100mg/1mL – 300mg (03 ampolas), IM, dose única, agora Indicações: Paciente alcoolista com hipoglicemia Desnutrição grave Suspeita de deficiência de tiamina Prevenção de encefalopatia de Wernicke Apresentações: Ampola 100mg/1mL Via(s): 💉 EV | 💉 IM Cuidados: SEMPRE administrar ANTES da glicose em pacientes de risco (alcoolistas, desnutridos) A administração de glicose sem tiamina pode precipitar/piorar encefalopatia de Wernicke Dose de ataque: 300mg EV/IM Manutenção: 100mg EV/IM de 8/8h por 3-5 dias, depois VO Infusão EV deve ser lenta (risco de reação anafilática se muito rápida) Monitorizar sinais de reação alérgica durante infusão Pode ser administrada IM se via EV não disponível   CARBOIDRATOS ORAIS (se hipoglicemia leve e capaz de deglutir) Prescrição prática: Oferecer 15g de carboidrato de rápida absorção VO, agora Opções: 1 colher de sopa rasa de açúcar ou mel | 150 mL de refrigerante comum | 150-200 mL de suco de laranja natural | 3 balas de caramelo | 3 sachês de 5g de açúcar diluídos em água Repetir dose após 15 minutos se HGT persistir < 70 mg/dL Após reversão, oferecer lanche: 1 sanduíche ou biscoito + leite/iogurte Indicações: Hipoglicemia leve (DX < 70 mg/dL mas > 54 mg/dL) Paciente consciente e capaz de deglutir Sem náuseas ou vômitos Apresentações: Açúcar, mel, refrigerantes, sucos, balas, gel de glicose Dextrosol 15g (sachê) Via(s): 💊 Oral Cuidados: Regra dos 15: oferecer 15g de carboidrato, aguardar 15 minutos, repetir se necessário Após resposta inicial, oferecer carboidrato complexo + proteína (pão com queijo, biscoito com leite) Monitorizar HGT a cada 15 minutos até estabilização Se não houver melhora após 2-3 doses ou piora do nível de consciência: via EV NUNCA oferecer líquidos VO se paciente sonolento ou com risco de aspiração   🏠 PARA CASA GEL DE GLICOSE / DEXTROSE Prescrição: Dextrosol 15g (ou gel de glicose) – usar 01 envelope/tubo VO ao primeiro sinal de hipoglicemia Indicações: Tratamento de hipoglicemia leve em casa, antes de procurar atendimento Apresentações: Sachês de 15g, tubos de gel de glicose 15-20g Posologia: 15g (01 unidade) VO, repetir após 15 minutos se sintomas persistirem Cuidados: Orientar paciente a SEMPRE carregar consigo Se sintomas não melhorarem após 2 doses (30 minutos), procurar atendimento médico imediatamente Após reversão, fazer refeição leve Alternativa(s): Balas, sachês de açúcar, refrigerante comum, suco de laranja (sempre disponível em casa)   AJUSTE DE HIPOGLICEMIANTE/INSULINA Paciente deve retornar ao endocrinologista para ajuste de medicação Se uso de glibenclamida: considerar troca por medicação mais segura (ex: gliclazida, glipizida) Se hipoglicemias frequentes com insulina: revisar esquema, doses e horários Considerar uso de insulinas de ação mais previsível (análogos)   👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente RETORNAR IMEDIATAMENTE se apresentar: Confusão mental, sonolência, convulsões, incapacidade de reverter hipoglicemia com açúcar em casa após 15-30 minutos, hipoglicemias recorrentes (mais de 2x/semana) Prevenção de novos episódios: Alimentar-se regularmente a cada 3-4 horas, não pular refeições Sempre fazer lanche antes de atividade física intensa Reduzir dose de insulina/hipoglicemiante se atividade física não habitual (orientar com endocrinologista) Evitar jejum prolongado Monitorizar glicemia antes de dirigir, atividades físicas, antes de dormir SEMPRE carregar fonte de carboidrato rápido: balas, sachês de açúcar, gel de glicose Sinais de hipoglicemia: Sudorese, tremores, palpitações, fome intensa, ansiedade, confusão, sonolência, tontura Ao sentir sintomas: Verificar HGT se possível | Ingerir 15g de carboidrato imediatamente | Sentar ou deitar para evitar quedas | Repetir após 15 minutos se necessário Orientar familiares: Como reconhecer hipoglicemia | Como administrar açúcar/gel de glicose | Quando chamar ajuda (se paciente inconsciente, convulsionando ou não melhorar) Usar pulseira ou colar de identificação de diabético Álcool: Evitar consumo em jejum (aumenta risco de hipoglicemia) | Se consumir, fazer junto com alimentação Retornar ao endocrinologista em ❓ dias para ajuste de medicação Não dirigir ou operar máquinas se HGT < 90 mg/dL Hipoglicemia noturna: Se acordar suando ou com pesadelos, verificar HGT | Fazer lanche antes de dormir | Considerar redução de insulina noturna com endócrino   🔎 CID-10: E16.0 : Hipoglicemia induzida por droga sem coma E16.1 : Outra hipoglicemia E16.2 : Hipoglicemia não especificada E15 : Coma hipoglicêmico não-diabético E11.6 : Diabetes mellitus tipo 2 com complicações não especificadas (quando hipoglicemia em diabético)