Hiponatremia Sintomática

Guia prático para manejo da hiponatremia sintomática leve no pronto-socorro, incluindo prescrições para pacientes agudos e crônicos, com foco na correção gradual e prevenção de complicações.

Paciente típico: Adulto de 65 anos, previamente hígido, apresentando confusão mental leve, náuseas e cefaleia, com sódio sérico de entre 120 e 130 mEq/L.

🩺 Guia rápido

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🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS
  • Avaliar estado neurológico e volêmico
  • Solicitar eletrólitos, ureia, creatinina, glicemia
  • Monitorização cardíaca se Na < 125 mEq/L
  • Investigar causa subjacente (medicações, SIADH, hipovolemia)

• SOLUÇÃO FISIOLÓGICA 0,9% (Soro Fisiológico)
  • Prescrição:
    • SF 0,9% 1000mL – correr EV em 4-6 horas
    • SF 0,9% 500mL – correr EV em 2 horas (se hipovolêmico)
  • Indicações: Hiponatremia hipovolêmica, correção inicial gradual
  • Apresentações: Frasco 250mL | Frasco 500mL | Frasco 1000mL
  • Via(s): 💉 EV
  • Cuidados:
    • Correção máxima 0,5-1 mEq/L/h (crônica) ou 1-2 mEq/L/h (aguda)
    • Monitorar Na sérico a cada 4-6 horas
  • Alternativa(s):
    • Solução Salina 3% – 150mL EV em 20min (se convulsão)

• ONDANSETRONA (Zofran, Vonau)
  • Prescrição:
    • Ondansetrona 8mg/4mL – 01 ampola + 10mL SF0,9%, EV
    • Ondansetrona 8mg/4mL – 01 ampola, IM
  • Indicações: Controle de náuseas e vômitos
  • Apresentações: Ampola 4mg/2mL | Ampola 8mg/4mL
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Repetir após 8h se necessário
    • Cuidado em arritmias cardíacas
  • Alternativa(s):
    • Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola, IM
    • Dimenidrinato 50mg/mL – 1mL, IM

• DIPIRONA (Novalgina, Anador)
  • Prescrição:
    • Dipirona 500mg/mL – 2mL + 8mL SF0,9%, EV
    • Dipirona 500mg/mL – 2mL, IM
  • Indicações: Analgesia e controle da cefaleia
  • Apresentações: Ampola 500mg/mL (1mL) | Ampola 500mg/mL (2mL)
  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM
  • Cuidados:
    • Infusão EV lenta (mínimo 15 minutos)
    • Repetir após 6h se necessário
  • Alternativa(s):
    • Paracetamol 200mg/mL – 5mL + 250mL SF0,9%, EV
    • Tramadol 50mg/mL – 2mL + 8mL SF0,9%, EV

🏠 PARA CASA

• CLORETO DE SÓDIO (Sal de Cozinha medicinal)
  • Prescrição: Cloreto de Sódio 1g – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5 dias
  • Indicações: Reposição gradual de sódio, manutenção da correção
  • Apresentações: Comprimido 1g | Sachê 1g
  • Posologia: 1-2g ao dia, dividido em 2 tomadas
  • Cuidados:
    • Tomar com bastante água
    • Contraindicado em hipertensão descompensada
  • Alternativa(s):
    • Dieta rica em sal (orientação nutricional)
    • Solução oral de reidratação – 1 sachê, VO, 12/12h

• ONDANSETRONA (Zofran ODT, Vonau Flash)
  • Prescrição: Ondansetrona 8mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea
  • Indicações: Controle domiciliar de náuseas
  • Apresentações: Comprimido 4mg | Comprimido 8mg | Comprimido orodispersível 8mg
  • Posologia: 4-8mg, até 3x ao dia, conforme necessário
  • Cuidados:
    • Tomar antes das refeições se náusea persistente
    • Suspender se arritmias
  • Alternativa(s):
    • Metoclopramida 10mg – 01 comprimido, VO, de 8/8h
    • Dimenidrinato 50mg – 01 comprimido, VO, de 6/6h

• PARACETAMOL (Tylenol, Dôrico)
  • Prescrição: Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se cefaleia
  • Indicações: Analgesia para cefaleia residual
  • Apresentações: Comprimido 500mg | Comprimido 750mg | Gotas 200mg/mL
  • Posologia: 500-750mg, até 4x ao dia, máximo 3g/dia
  • Cuidados:
    • Não exceder dose máxima diária
    • Cuidado em hepatopatias
  • Alternativa(s):
    • Dipirona 500mg – 01 comprimido, VO, de 6/6h
    • Ibuprofeno 400mg – 01 comprimido, VO, de 8/8h

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente
  • Retornar ao PS se piora da confusão mental ou surgimento de convulsões
  • Controle de eletrólitos em 48-72 horas na atenção primária
  • Suspender medicações que podem causar hiponatremia (se identificadas)
  • Manter ingesta hídrica moderada (não restringir excessivamente)

🔎 CID-10:

• E87.1: Hiponatremia
• F05.9: Delirium não especificado (se confusão mental)
• R11: Náusea e vômitos