# Hiponatremia Sintomática

Guia prático para manejo da hiponatremia sintomática leve no pronto-socorro, incluindo prescrições para pacientes agudos e crônicos, com foco na correção gradual e prevenção de complicações.

**Paciente típico:** Adulto de 65 anos, previamente hígido, apresentando confusão mental leve, náuseas e cefaleia, com sódio sérico de entre 120 e 130 mEq/L.

 

#### 🩺 **Guia rápido**
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  <summary>Prescrição padrão para paciente típico</summary>

##### No pronto-socorro:
01. Solução Fisiológica 0,9% 1000mL – correr EV em 4 horas
02. Ondansetrona 8mg/4mL – 01 ampola + 10mL SF0,9%, EV
03. Dipirona 500mg/mL – 2mL + 8mL SF0,9%, EV

##### Para casa:
01. Cloreto de Sódio 1g – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5 dias
02. Ondansetrona 8mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea
03. Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se cefaleia

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#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**

- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
  - Avaliar estado neurológico e volêmico
  - Solicitar eletrólitos, ureia, creatinina, glicemia
  - Monitorização cardíaca se Na < 125 mEq/L
  - Investigar causa subjacente (medicações, SIADH, hipovolemia)

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- **SOLUÇÃO FISIOLÓGICA 0,9%** (Soro Fisiológico)
  - **Prescrição:**
    - `SF 0,9% 1000mL – correr EV em 4-6 horas`
    - `SF 0,9% 500mL – correr EV em 2 horas (se hipovolêmico)`
  - **Indicações:** Hiponatremia hipovolêmica, correção inicial gradual
  - **Apresentações:** Frasco 250mL | Frasco 500mL | Frasco 1000mL
  - **Via(s):** 💉 EV
  - **Cuidados:**
    - Correção máxima 0,5-1 mEq/L/h (crônica) ou 1-2 mEq/L/h (aguda)
    - Monitorar Na sérico a cada 4-6 horas
  - **Alternativa(s):**
    - `Solução Salina 3% – 150mL EV em 20min (se convulsão)`

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- **ONDANSETRONA** (Zofran, Vonau)
  - **Prescrição:**
    - `Ondansetrona 8mg/4mL – 01 ampola + 10mL SF0,9%, EV`
    - `Ondansetrona 8mg/4mL – 01 ampola, IM`
  - **Indicações:** Controle de náuseas e vômitos
  - **Apresentações:** Ampola 4mg/2mL | Ampola 8mg/4mL
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Repetir após 8h se necessário
    - Cuidado em arritmias cardíacas
  - **Alternativa(s):**
    - `Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola, IM`
    - `Dimenidrinato 50mg/mL – 1mL, IM`

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- **DIPIRONA** (Novalgina, Anador)
  - **Prescrição:**
    - `Dipirona 500mg/mL – 2mL + 8mL SF0,9%, EV`
    - `Dipirona 500mg/mL – 2mL, IM`
  - **Indicações:** Analgesia e controle da cefaleia
  - **Apresentações:** Ampola 500mg/mL (1mL) | Ampola 500mg/mL (2mL)
  - **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM
  - **Cuidados:**
    - Infusão EV lenta (mínimo 15 minutos)
    - Repetir após 6h se necessário
  - **Alternativa(s):**
    - `Paracetamol 200mg/mL – 5mL + 250mL SF0,9%, EV`
    - `Tramadol 50mg/mL – 2mL + 8mL SF0,9%, EV`

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#### 🏠 **PARA CASA**

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- **CLORETO DE SÓDIO** (Sal de Cozinha medicinal)
  - **Prescrição:** `Cloreto de Sódio 1g – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5 dias`
  - **Indicações:** Reposição gradual de sódio, manutenção da correção
  - **Apresentações:** Comprimido 1g | Sachê 1g
  - **Posologia:** 1-2g ao dia, dividido em 2 tomadas
  - **Cuidados:**
    - Tomar com bastante água
    - Contraindicado em hipertensão descompensada
  - **Alternativa(s):**
    - `Dieta rica em sal (orientação nutricional)`
    - `Solução oral de reidratação – 1 sachê, VO, 12/12h`

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- **ONDANSETRONA** (Zofran ODT, Vonau Flash)
  - **Prescrição:** `Ondansetrona 8mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea`
  - **Indicações:** Controle domiciliar de náuseas
  - **Apresentações:** Comprimido 4mg | Comprimido 8mg | Comprimido orodispersível 8mg
  - **Posologia:** 4-8mg, até 3x ao dia, conforme necessário
  - **Cuidados:**
    - Tomar antes das refeições se náusea persistente
    - Suspender se arritmias
  - **Alternativa(s):**
    - `Metoclopramida 10mg – 01 comprimido, VO, de 8/8h`
    - `Dimenidrinato 50mg – 01 comprimido, VO, de 6/6h`

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- **PARACETAMOL** (Tylenol, Dôrico)
  - **Prescrição:** `Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se cefaleia`
  - **Indicações:** Analgesia para cefaleia residual
  - **Apresentações:** Comprimido 500mg | Comprimido 750mg | Gotas 200mg/mL
  - **Posologia:** 500-750mg, até 4x ao dia, máximo 3g/dia
  - **Cuidados:**
    - Não exceder dose máxima diária
    - Cuidado em hepatopatias
  - **Alternativa(s):**
    - `Dipirona 500mg – 01 comprimido, VO, de 6/6h`
    - `Ibuprofeno 400mg – 01 comprimido, VO, de 8/8h`

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- 👨🏻‍⚕️ **Orientações ao paciente**
  - Retornar ao PS se piora da confusão mental ou surgimento de convulsões
  - Controle de eletrólitos em 48-72 horas na atenção primária
  - Suspender medicações que podem causar hiponatremia (se identificadas)
  - Manter ingesta hídrica moderada (não restringir excessivamente)

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#### 🔎 **CID-10:**
- **E87.1**: Hiponatremia
- **F05.9**: Delirium não especificado (se confusão mental)
- **R11**: Náusea e vômitos