Hiponatremia Sintomática

Guia prático para manejo da hiponatremia sintomática leve no pronto-socorro, incluindo prescrições para pacientes agudos e crônicos, com foco na correção gradual e prevenção de complicações. 
 Paciente típico: Adulto de 65 anos, previamente hígido, apresentando confusão mental leve, náuseas e cefaleia, com sódio sérico de entre 120 e 130 mEq/L. 
   
 🩺 Guia rápido 
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 Prescrição padrão para paciente típico 
 No pronto-socorro: 
 
 Solução Fisiológica 0,9% 1000mL – correr EV em 4 horas 
 Ondansetrona 8mg/4mL – 01 ampola + 10mL SF0,9%, EV 
 Dipirona 500mg/mL – 2mL + 8mL SF0,9%, EV 
 
 Para casa: 
 
 Cloreto de Sódio 1g – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5 dias 
 Ondansetrona 8mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea 
 Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se cefaleia 
 
 
   
 🏥 NO PRONTO-SOCORRO 
 
 ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS 
 
 Avaliar estado neurológico e volêmico 
 Solicitar eletrólitos, ureia, creatinina, glicemia 
 Monitorização cardíaca se Na < 125 mEq/L 
 Investigar causa subjacente (medicações, SIADH, hipovolemia) 
 
 
 
   
 
 SOLUÇÃO FISIOLÓGICA 0,9% (Soro Fisiológico)
 
 Prescrição: 
 
 SF 0,9% 1000mL – correr EV em 4-6 horas 
 SF 0,9% 500mL – correr EV em 2 horas (se hipovolêmico) 
 
 
 Indicações: Hiponatremia hipovolêmica, correção inicial gradual 
 Apresentações: Frasco 250mL | Frasco 500mL | Frasco 1000mL 
 Via(s): 💉 EV 
 Cuidados: 
 
 Correção máxima 0,5-1 mEq/L/h (crônica) ou 1-2 mEq/L/h (aguda) 
 Monitorar Na sérico a cada 4-6 horas 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Solução Salina 3% – 150mL EV em 20min (se convulsão) 
 
 
 
 
 
   
 
 ONDANSETRONA (Zofran, Vonau)
 
 Prescrição: 
 
 Ondansetrona 8mg/4mL – 01 ampola + 10mL SF0,9%, EV 
 Ondansetrona 8mg/4mL – 01 ampola, IM 
 
 
 Indicações: Controle de náuseas e vômitos 
 Apresentações: Ampola 4mg/2mL | Ampola 8mg/4mL 
 Via(s): 💉 EV | 💉 IM 
 Cuidados: 
 
 Repetir após 8h se necessário 
 Cuidado em arritmias cardíacas 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Metoclopramida 10mg/2mL – 01 ampola, IM 
 Dimenidrinato 50mg/mL – 1mL, IM 
 
 
 
 
 
   
 
 DIPIRONA (Novalgina, Anador)
 
 Prescrição: 
 
 Dipirona 500mg/mL – 2mL + 8mL SF0,9%, EV 
 Dipirona 500mg/mL – 2mL, IM 
 
 
 Indicações: Analgesia e controle da cefaleia 
 Apresentações: Ampola 500mg/mL (1mL) | Ampola 500mg/mL (2mL) 
 Via(s): 💉 EV | 💉 IM 
 Cuidados: 
 
 Infusão EV lenta (mínimo 15 minutos) 
 Repetir após 6h se necessário 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Paracetamol 200mg/mL – 5mL + 250mL SF0,9%, EV 
 Tramadol 50mg/mL – 2mL + 8mL SF0,9%, EV 
 
 
 
 
 
   
 🏠 PARA CASA 
   
 
 CLORETO DE SÓDIO (Sal de Cozinha medicinal)
 
 Prescrição: Cloreto de Sódio 1g – Tomar 01 comprimido, VO, de 12/12h, por 5 dias 
 Indicações: Reposição gradual de sódio, manutenção da correção 
 Apresentações: Comprimido 1g | Sachê 1g 
 Posologia: 1-2g ao dia, dividido em 2 tomadas 
 Cuidados: 
 
 Tomar com bastante água 
 Contraindicado em hipertensão descompensada 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Dieta rica em sal (orientação nutricional) 
 Solução oral de reidratação – 1 sachê, VO, 12/12h 
 
 
 
 
 
   
 
 ONDANSETRONA (Zofran ODT, Vonau Flash)
 
 Prescrição: Ondansetrona 8mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se náusea 
 Indicações: Controle domiciliar de náuseas 
 Apresentações: Comprimido 4mg | Comprimido 8mg | Comprimido orodispersível 8mg 
 Posologia: 4-8mg, até 3x ao dia, conforme necessário 
 Cuidados: 
 
 Tomar antes das refeições se náusea persistente 
 Suspender se arritmias 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Metoclopramida 10mg – 01 comprimido, VO, de 8/8h 
 Dimenidrinato 50mg – 01 comprimido, VO, de 6/6h 
 
 
 
 
 
   
 
 PARACETAMOL (Tylenol, Dôrico)
 
 Prescrição: Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se cefaleia 
 Indicações: Analgesia para cefaleia residual 
 Apresentações: Comprimido 500mg | Comprimido 750mg | Gotas 200mg/mL 
 Posologia: 500-750mg, até 4x ao dia, máximo 3g/dia 
 Cuidados: 
 
 Não exceder dose máxima diária 
 Cuidado em hepatopatias 
 
 
 Alternativa(s): 
 
 Dipirona 500mg – 01 comprimido, VO, de 6/6h 
 Ibuprofeno 400mg – 01 comprimido, VO, de 8/8h 
 
 
 
 
 
   
 
 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente 
 
 Retornar ao PS se piora da confusão mental ou surgimento de convulsões 
 Controle de eletrólitos em 48-72 horas na atenção primária 
 Suspender medicações que podem causar hiponatremia (se identificadas) 
 Manter ingesta hídrica moderada (não restringir excessivamente) 
 
 
 
   
 🔎 CID-10: 
 
 E87.1 : Hiponatremia 
 F05.9 : Delirium não especificado (se confusão mental) 
 R11 : Náusea e vômitos