Hordéolo (Terçol) e Calázio

Guia completo para manejo de hordéolo e calázio no pronto-socorro e alta domiciliar: diagnóstico diferencial, tratamento tópico, compressas mornas, critérios para encaminhamento oftalmológico.

Paciente típico: Paciente adulto jovem, previamente hígido, com lesão nodular em pálpebra, dolorosa (hordéolo) ou indolor (calázio), com edema e hiperemia local de início há alguns dias.

🩺 Guia rápido

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# História Clínica
Paciente refere aparecimento de lesão em pálpebra de olho direito❓esquerdo há ❓ dias, associado a dor local (hordéolo) ou lesão indolor com crescimento progressivo (calázio). Relata edema e hiperemia palpebral. Nega trauma ocular, nega perda de acuidade visual. Pode referir sensação de corpo estranho. Nega história de lesões palpebrais prévias recorrentes. Nega alergias medicamentosas.

# Exame físico
BEG, lúcido, orientado, normocorado, hidratado, eupneico, acianótico, anictérico.

# Exame oftalmológico:
- Hordéolo❓: Presença de nódulo eritematoso, doloroso à palpação, localizado na margem palpebral ou face interna da pálpebra, com/sem ponto de secreção purulenta.
- Calázio❓: Nódulo não doloroso, firme, na espessura da pálpebra, sem sinais flogísticos evidentes. Não há ponto de drenagem espontânea.
- Acuidade visual preservada
- Ausência de celulite periorbitária
- Conjuntiva sem hiperemia importante

# HD
- Hordéolo (terçol) em pálpebra ❓ (externa/interna)
OU
- Calázio em pálpebra ❓

# Conduta
- Tratamento tópico com antibiótico + corticosteroide
- Compressas mornas locais (10 minutos, 4x ao dia)
- Massagem suave após compressa
- Orientação sobre higiene palpebral
- Retorno em ❓ dias ou se piora
- Encaminhamento para oftalmologia se sem melhora em 7-10 dias (para drenagem se necessário)
- Afastamento: geralmente não necessário

# Geralmente não há necessidade de medicação no pronto-socorro
# O tratamento é ambulatorial com medicação tópica

01. Se dor importante:
Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, dose única

01. Ciprofloxacino + Dexametasona 3,5mg/g + 1mg/g pomada oftálmica ––––––––––– 01 bisnaga
Aplicar fina camada no saco conjuntival da pálpebra afetada, 3 vezes ao dia, por 7 dias.
Após aplicação, fechar o olho e massagear suavemente a pálpebra.

02. Dipirona 500mg ––––––––––– 10 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor.

# MEDIDAS NÃO FARMACOLÓGICAS - COMPRESSAS MORNAS
Realizar compressas mornas sobre a lesão por 10 minutos, 4 vezes ao dia.
Após compressa, realizar massagem suave na área afetada para facilitar drenagem.
Pode-se utilizar água filtrada morna em compressa de gaze limpa.

🏥 NO PRONTO-SOCORRO

• ⚠️ MANEJO E CUIDADOS INICIAIS

  • Avaliação oftalmológica básica:

    • Inspeção da pálpebra: localização, tamanho, sinais flogísticos
    • Teste de acuidade visual (para excluir comprometimento)
    • Avaliação de celulite periorbitária (sinal de alarme)
    • Eversão palpebral para identificar hordéolo interno

  • Diagnóstico diferencial:

    • Hordéolo: lesão dolorosa, eritematosa, quente, geralmente com ponto de drenagem
    • Calázio: lesão firme, não dolorosa, sem sinais flogísticos agudos

  • Sinais de alarme - encaminhar URGENTE ao oftalmologista:

    • Celulite periorbitária (edema e eritema além da pálpebra)
    • Proptose ocular
    • Oftalmoplegia (limitação de movimentos oculares)
    • Perda de acuidade visual
    • Febre ou sinais sistêmicos
    • Lesão muito volumosa ou múltiplas lesões

  • Quando NÃO é caso de PS:

    • Calázio crônico, indolor, sem crescimento rápido → encaminhar eletivamente ao oftalmologista
    • Lesões pequenas, sem comprometimento visual → pode ser manejado ambulatorialmente

• ANTIBIÓTICO + CORTICOSTEROIDE TÓPICO OFTALMOLÓGICO

  • Prescrição prática:

    • Ciprofloxacino 3,5mg/g + Dexametasona 1mg/g pomada oftálmica – Aplicar fina camada no saco conjuntival da pálpebra afetada, 3 vezes ao dia, por 7 dias
    • Tobramicina 3mg/g + Dexametasona 1mg/g pomada oftálmica – Aplicar fina camada no saco conjuntival da pálpebra afetada, 3 vezes ao dia, por 5-7 dias

  • Alternativas:

    • Eritromicina 5mg/g pomada oftálmica – Aplicar fina camada no saco conjuntival da pálpebra afetada, 2-3 vezes ao dia, por 7 dias (sem corticosteroide - usar se suspeita exclusivamente infecciosa)
    • Cloranfenicol 10mg/g pomada oftálmica – Aplicar fina camada no saco conjuntival da pálpebra afetada, 3 vezes ao dia, por 7 dias

  • Indicações:

    • Hordéolo: tratamento da infecção bacteriana (geralmente Staphylococcus aureus ou S. epidermidis)
    • Calázio: redução da inflamação e prevenção de infecção secundária

  • Apresentações:

    • Ciprofloxacino + Dexametasona pomada oftálmica: 3,5mg/g + 1mg/g (bisnaga 3,5g)
    • Tobramicina + Dexametasona pomada oftálmica: 3mg/g + 1mg/g (bisnaga 3,5g)
    • Eritromicina pomada oftálmica: 5mg/g (bisnaga 3,5g)

  • Via(s): 👁️ Ocular (tópica - saco conjuntival)

  • Cuidados:

    • Contraindicações: hipersensibilidade aos componentes, infecções virais da córnea e conjuntiva, infecções fúngicas oculares, tuberculose ocular
    • Corticosteroide tópico: usar com cautela em infecções não controladas, pode aumentar pressão intraocular
    • Orientar higiene adequada: lavar as mãos antes da aplicação
    • Técnica de aplicação: puxar pálpebra inferior para baixo, aplicar pequena quantidade (tamanho de um grão de arroz) dentro do saco conjuntival inferior, fechar o olho e massagear suavemente
    • Não usar lentes de contato durante o tratamento
    • Não compartilhar toalhas, fronhas ou cosméticos
    • Evitar uso de maquiagem durante tratamento ativo
    • Duração máxima: 7-10 dias (corticosteroides tópicos prolongados podem causar glaucoma, catarata)

• ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO (se dor importante)

  • Prescrição prática:

    • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 10-15 min, dose única
    • Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM em deltoide ou glúteo, dose única

  • Alternativas:

    • Paracetamol 1g – 01 comprimido, VO, dose única

  • Indicações:

    • Alívio da dor associada ao hordéolo (geralmente leve a moderada)

  • Apresentações:

    • Dipirona: ampola 1g/2mL (500mg/mL), comprimidos 500mg
    • Paracetamol: comprimidos 500mg, 750mg, 1g

  • Via(s): 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral

  • Cuidados:

    • Dipirona: risco de hipotensão se EV rápido, evitar em alergia a dipirona/metamizol
    • Paracetamol: dose máxima 4g/dia em adultos, usar com cautela em hepatopatas (dose máxima 2g/dia)
    • Idade mínima: Dipirona > 3 meses, Paracetamol > 2 meses

🏠 PARA CASA

• ANTIBIÓTICO + CORTICOSTEROIDE TÓPICO OFTALMOLÓGICO

  • Prescrição: Ciprofloxacino 3,5mg/g + Dexametasona 1mg/g pomada oftálmica – Aplicar fina camada no saco conjuntival da pálpebra afetada, 3 vezes ao dia, por 7 dias

  • Indicações: Tratamento tópico do hordéolo (antibacteriano) e calázio (anti-inflamatório)

  • Apresentações:

    • Ciprofloxacino + Dexametasona pomada oftálmica: 3,5mg/g + 1mg/g (bisnaga 3,5g) - Maxiflox D®
    • Tobramicina + Dexametasona pomada oftálmica: 3mg/g + 1mg/g (bisnaga 3,5g) - Tobradex®

  • Posologia:

    • Aplicar pequena quantidade (tamanho de um grão de arroz) no saco conjuntival inferior da pálpebra afetada
    • 3 vezes ao dia
    • Duração: 5-7 dias
    • Após aplicação, fechar o olho e realizar leve massagem

  • Cuidados:

    • Técnica correta de aplicação:
      1. Lavar bem as mãos antes da aplicação
      2. Inclinar levemente a cabeça para trás
      3. Puxar a pálpebra inferior para baixo formando uma "bolsa"
      4. Aplicar pequena quantidade da pomada (1cm aproximadamente)
      5. Fechar o olho suavemente por 1-2 minutos
      6. Remover excesso com lenço limpo
    • Não tocar a ponta do tubo no olho ou pálpebra (risco de contaminação)
    • Não usar lentes de contato durante o tratamento
    • Visão pode ficar borrada por alguns minutos após aplicação (normal)
    • Se usar mais de um colírio, aguardar 5-10 minutos entre aplicações
    • Descontinuar se sinais de alergia (piora da hiperemia, prurido intenso)
    • Procurar oftalmologista se sem melhora em 7-10 dias

  • Alternativa(s):

    • Tobramicina 3mg/g + Dexametasona 1mg/g pomada oftálmica – mesma posologia
    • Eritromicina 5mg/g pomada oftálmica – 3 vezes ao dia por 7 dias (se contraindicação a corticosteroide)

• ANALGÉSICO (se dor)

  • Prescrição: Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor

  • Indicações: Alívio sintomático da dor associada ao hordéolo

  • Apresentações: Comprimidos 500mg, gotas 500mg/mL

  • Posologia:

    • Adultos: 500-1000mg, VO, de 6/6h ou 8/8h
    • Dose máxima: 4g/dia (8 comprimidos de 500mg)

  • Cuidados:

    • Tomar preferencialmente após refeições
    • Hidratar adequadamente durante o uso
    • Evitar uso prolongado sem orientação médica
    • Contraindicado em casos de alergia conhecida a dipirona/metamizol
    • Descontinuar se sinais de alergia (rash cutâneo, prurido)

  • Alternativa(s):

    • Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor (dose máxima: 3g/dia)
    • Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor (tomar após refeições)

• 👨🏻‍⚕️ Orientações ao paciente

  • MEDIDAS NÃO FARMACOLÓGICAS - FUNDAMENTAIS PARA O TRATAMENTO:

    • Compressas mornas: aplicar compressa morna (água filtrada aquecida em gaze limpa) sobre a lesão por 10 minutos, 4 vezes ao dia
    • Massagem suave: após cada compressa morna, realizar massagem suave na direção da lesão para facilitar drenagem
    • Higiene palpebral: lavar as pálpebras com água limpa ou shampoo neutro diluído 1x ao dia

  • Sinais de alarme - RETORNAR IMEDIATAMENTE se:

    • Piora da dor ou aumento da lesão após 48-72h de tratamento
    • Aparecimento de febre
    • Vermelhidão ou inchaço além da pálpebra (celulite periorbitária)
    • Diminuição da visão ou visão dupla
    • Dificuldade para movimentar o olho
    • Dor intensa que não melhora com analgésico
    • Aparecimento de pus ou secreção purulenta abundante

  • Evolução esperada:

    • Hordéolo geralmente melhora em 7-10 dias, pode drenar espontaneamente
    • Calázio pode persistir por semanas; se sem melhora, necessário avaliação oftalmológica para drenagem cirúrgica
    • Melhora dos sintomas (dor, edema) esperada em 2-3 dias de tratamento

  • Restrições e cuidados:

    • Não espremer ou tentar drenar a lesão (risco de disseminação da infecção)
    • Não usar maquiagem nos olhos durante o tratamento
    • Não usar lentes de contato até resolução completa
    • Trocar fronha diariamente ou usar toalha limpa sobre o travesseiro
    • Não compartilhar toalhas, cosméticos ou objetos pessoais
    • Evitar manipular a lesão com as mãos

  • Retorno/seguimento:

    • Retorno em 7-10 dias se persistência ou piora dos sintomas
    • Encaminhamento ao oftalmologista indicado se:
      • Ausência de melhora após 7-10 dias de tratamento adequado
      • Calázio grande ou persistente (> 2-3 semanas)
      • Lesões recorrentes ou múltiplas
      • Comprometimento visual
      • Deformidade palpebral

  • Prevenção de recorrências:

    • Manter higiene palpebral adequada
    • Remover maquiagem completamente antes de dormir
    • Evitar uso de cosméticos vencidos ou compartilhados
    • Trocar escovas/aplicadores de maquiagem regularmente
    • Tratar blefarite crônica se presente
    • Considerar limpeza palpebral com produtos específicos se episódios recorrentes

🔎 CID-10:

• H00.0: Hordéolo e outras inflamações profundas das pálpebras
• H00.1: Calázio
• H01.0: Blefarite (se associada)