# Hordéolo (Terçol) e Calázio
Guia completo para manejo de hordéolo e calázio no pronto-socorro e alta domiciliar: diagnóstico diferencial, tratamento tópico, compressas mornas, critérios para encaminhamento oftalmológico.
**Paciente típico:** Paciente adulto jovem, previamente hígido, com lesão nodular em pálpebra, dolorosa (hordéolo) ou indolor (calázio), com edema e hiperemia local de início há alguns dias.
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#### 🩺 **Guia rápido**
ℹ️ _Clique nos tópicos abaixo para ver detalhes_
História clínica típica
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# História Clínica
Paciente refere aparecimento de lesão em pálpebra de olho direito❓esquerdo há ❓ dias, associado a dor local (hordéolo) ou lesão indolor com crescimento progressivo (calázio). Relata edema e hiperemia palpebral. Nega trauma ocular, nega perda de acuidade visual. Pode referir sensação de corpo estranho. Nega história de lesões palpebrais prévias recorrentes. Nega alergias medicamentosas.
# Exame físico
BEG, lúcido, orientado, normocorado, hidratado, eupneico, acianótico, anictérico.
# Exame oftalmológico:
- Hordéolo❓: Presença de nódulo eritematoso, doloroso à palpação, localizado na margem palpebral ou face interna da pálpebra, com/sem ponto de secreção purulenta.
- Calázio❓: Nódulo não doloroso, firme, na espessura da pálpebra, sem sinais flogísticos evidentes. Não há ponto de drenagem espontânea.
- Acuidade visual preservada
- Ausência de celulite periorbitária
- Conjuntiva sem hiperemia importante
# HD
- Hordéolo (terçol) em pálpebra ❓ (externa/interna)
OU
- Calázio em pálpebra ❓
# Conduta
- Tratamento tópico com antibiótico + corticosteroide
- Compressas mornas locais (10 minutos, 4x ao dia)
- Massagem suave após compressa
- Orientação sobre higiene palpebral
- Retorno em ❓ dias ou se piora
- Encaminhamento para oftalmologia se sem melhora em 7-10 dias (para drenagem se necessário)
- Afastamento: geralmente não necessário
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Prescrição para paciente típico
##### No pronto-socorro:
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# Geralmente não há necessidade de medicação no pronto-socorro
# O tratamento é ambulatorial com medicação tópica
01. Se dor importante:
Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento, dose única
```
##### Para casa:
```
01. Ciprofloxacino + Dexametasona 3,5mg/g + 1mg/g pomada oftálmica ––––––––––– 01 bisnaga
Aplicar fina camada no saco conjuntival da pálpebra afetada, 3 vezes ao dia, por 7 dias.
Após aplicação, fechar o olho e massagear suavemente a pálpebra.
02. Dipirona 500mg ––––––––––– 10 comprimidos
Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor.
# MEDIDAS NÃO FARMACOLÓGICAS - COMPRESSAS MORNAS
Realizar compressas mornas sobre a lesão por 10 minutos, 4 vezes ao dia.
Após compressa, realizar massagem suave na área afetada para facilitar drenagem.
Pode-se utilizar água filtrada morna em compressa de gaze limpa.
```
#### 🏥 **NO PRONTO-SOCORRO**
- ⚠️ **MANEJO E CUIDADOS INICIAIS**
- **Avaliação oftalmológica básica:**
- Inspeção da pálpebra: localização, tamanho, sinais flogísticos
- Teste de acuidade visual (para excluir comprometimento)
- Avaliação de celulite periorbitária (sinal de alarme)
- Eversão palpebral para identificar hordéolo interno
- **Diagnóstico diferencial:**
- **Hordéolo:** lesão dolorosa, eritematosa, quente, geralmente com ponto de drenagem
- **Calázio:** lesão firme, não dolorosa, sem sinais flogísticos agudos
- **Sinais de alarme - encaminhar URGENTE ao oftalmologista:**
- Celulite periorbitária (edema e eritema além da pálpebra)
- Proptose ocular
- Oftalmoplegia (limitação de movimentos oculares)
- Perda de acuidade visual
- Febre ou sinais sistêmicos
- Lesão muito volumosa ou múltiplas lesões
- **Quando NÃO é caso de PS:**
- Calázio crônico, indolor, sem crescimento rápido → encaminhar eletivamente ao oftalmologista
- Lesões pequenas, sem comprometimento visual → pode ser manejado ambulatorialmente
- **ANTIBIÓTICO + CORTICOSTEROIDE TÓPICO OFTALMOLÓGICO**
- **Prescrição prática:**
- `Ciprofloxacino 3,5mg/g + Dexametasona 1mg/g pomada oftálmica – Aplicar fina camada no saco conjuntival da pálpebra afetada, 3 vezes ao dia, por 7 dias`
- `Tobramicina 3mg/g + Dexametasona 1mg/g pomada oftálmica – Aplicar fina camada no saco conjuntival da pálpebra afetada, 3 vezes ao dia, por 5-7 dias`
- **Alternativas:**
- `Eritromicina 5mg/g pomada oftálmica – Aplicar fina camada no saco conjuntival da pálpebra afetada, 2-3 vezes ao dia, por 7 dias` (sem corticosteroide - usar se suspeita exclusivamente infecciosa)
- `Cloranfenicol 10mg/g pomada oftálmica – Aplicar fina camada no saco conjuntival da pálpebra afetada, 3 vezes ao dia, por 7 dias`
- **Indicações:**
- Hordéolo: tratamento da infecção bacteriana (geralmente Staphylococcus aureus ou S. epidermidis)
- Calázio: redução da inflamação e prevenção de infecção secundária
- **Apresentações:**
- Ciprofloxacino + Dexametasona pomada oftálmica: 3,5mg/g + 1mg/g (bisnaga 3,5g)
- Tobramicina + Dexametasona pomada oftálmica: 3mg/g + 1mg/g (bisnaga 3,5g)
- Eritromicina pomada oftálmica: 5mg/g (bisnaga 3,5g)
- **Via(s):** 👁️ Ocular (tópica - saco conjuntival)
- **Cuidados:**
- **Contraindicações:** hipersensibilidade aos componentes, infecções virais da córnea e conjuntiva, infecções fúngicas oculares, tuberculose ocular
- Corticosteroide tópico: usar com cautela em infecções não controladas, pode aumentar pressão intraocular
- Orientar higiene adequada: lavar as mãos antes da aplicação
- **Técnica de aplicação:** puxar pálpebra inferior para baixo, aplicar pequena quantidade (tamanho de um grão de arroz) dentro do saco conjuntival inferior, fechar o olho e massagear suavemente
- Não usar lentes de contato durante o tratamento
- Não compartilhar toalhas, fronhas ou cosméticos
- Evitar uso de maquiagem durante tratamento ativo
- Duração máxima: 7-10 dias (corticosteroides tópicos prolongados podem causar glaucoma, catarata)
- **ANALGÉSICO / ANTITÉRMICO** (se dor importante)
- **Prescrição prática:**
- `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL) + 18mL SF0,9%, EV lento em 10-15 min, dose única`
- `Dipirona 1g/2mL (500mg/mL) – 01 ampola (2mL), IM em deltoide ou glúteo, dose única`
- **Alternativas:**
- `Paracetamol 1g – 01 comprimido, VO, dose única`
- **Indicações:**
- Alívio da dor associada ao hordéolo (geralmente leve a moderada)
- **Apresentações:**
- Dipirona: ampola 1g/2mL (500mg/mL), comprimidos 500mg
- Paracetamol: comprimidos 500mg, 750mg, 1g
- **Via(s):** 💉 EV | 💉 IM | 💊 Oral
- **Cuidados:**
- Dipirona: risco de hipotensão se EV rápido, evitar em alergia a dipirona/metamizol
- Paracetamol: dose máxima 4g/dia em adultos, usar com cautela em hepatopatas (dose máxima 2g/dia)
- Idade mínima: Dipirona > 3 meses, Paracetamol > 2 meses
#### 🏠 **PARA CASA**
- **ANTIBIÓTICO + CORTICOSTEROIDE TÓPICO OFTALMOLÓGICO**
- **Prescrição:** `Ciprofloxacino 3,5mg/g + Dexametasona 1mg/g pomada oftálmica – Aplicar fina camada no saco conjuntival da pálpebra afetada, 3 vezes ao dia, por 7 dias`
- **Indicações:** Tratamento tópico do hordéolo (antibacteriano) e calázio (anti-inflamatório)
- **Apresentações:**
- Ciprofloxacino + Dexametasona pomada oftálmica: 3,5mg/g + 1mg/g (bisnaga 3,5g) - Maxiflox D®
- Tobramicina + Dexametasona pomada oftálmica: 3mg/g + 1mg/g (bisnaga 3,5g) - Tobradex®
- **Posologia:**
- Aplicar pequena quantidade (tamanho de um grão de arroz) no saco conjuntival inferior da pálpebra afetada
- 3 vezes ao dia
- Duração: 5-7 dias
- Após aplicação, fechar o olho e realizar leve massagem
- **Cuidados:**
- **Técnica correta de aplicação:**
1. Lavar bem as mãos antes da aplicação
2. Inclinar levemente a cabeça para trás
3. Puxar a pálpebra inferior para baixo formando uma "bolsa"
4. Aplicar pequena quantidade da pomada (1cm aproximadamente)
5. Fechar o olho suavemente por 1-2 minutos
6. Remover excesso com lenço limpo
- Não tocar a ponta do tubo no olho ou pálpebra (risco de contaminação)
- Não usar lentes de contato durante o tratamento
- Visão pode ficar borrada por alguns minutos após aplicação (normal)
- Se usar mais de um colírio, aguardar 5-10 minutos entre aplicações
- Descontinuar se sinais de alergia (piora da hiperemia, prurido intenso)
- Procurar oftalmologista se sem melhora em 7-10 dias
- **Alternativa(s):**
- `Tobramicina 3mg/g + Dexametasona 1mg/g pomada oftálmica – mesma posologia`
- `Eritromicina 5mg/g pomada oftálmica – 3 vezes ao dia por 7 dias` (se contraindicação a corticosteroide)
- **ANALGÉSICO** (se dor)
- **Prescrição:** `Dipirona 500mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor`
- **Indicações:** Alívio sintomático da dor associada ao hordéolo
- **Apresentações:** Comprimidos 500mg, gotas 500mg/mL
- **Posologia:**
- Adultos: 500-1000mg, VO, de 6/6h ou 8/8h
- Dose máxima: 4g/dia (8 comprimidos de 500mg)
- **Cuidados:**
- Tomar preferencialmente após refeições
- Hidratar adequadamente durante o uso
- Evitar uso prolongado sem orientação médica
- Contraindicado em casos de alergia conhecida a dipirona/metamizol
- Descontinuar se sinais de alergia (rash cutâneo, prurido)
- **Alternativa(s):**
- `Paracetamol 750mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 6/6h, se dor` (dose máxima: 3g/dia)
- `Ibuprofeno 600mg – Tomar 01 comprimido, VO, de 8/8h, se dor` (tomar após refeições)
- 👨🏻⚕️ **Orientações ao paciente**
- **MEDIDAS NÃO FARMACOLÓGICAS - FUNDAMENTAIS PARA O TRATAMENTO:**
- **Compressas mornas:** aplicar compressa morna (água filtrada aquecida em gaze limpa) sobre a lesão por 10 minutos, 4 vezes ao dia
- **Massagem suave:** após cada compressa morna, realizar massagem suave na direção da lesão para facilitar drenagem
- **Higiene palpebral:** lavar as pálpebras com água limpa ou shampoo neutro diluído 1x ao dia
- **Sinais de alarme - RETORNAR IMEDIATAMENTE se:**
- Piora da dor ou aumento da lesão após 48-72h de tratamento
- Aparecimento de febre
- Vermelhidão ou inchaço além da pálpebra (celulite periorbitária)
- Diminuição da visão ou visão dupla
- Dificuldade para movimentar o olho
- Dor intensa que não melhora com analgésico
- Aparecimento de pus ou secreção purulenta abundante
- **Evolução esperada:**
- Hordéolo geralmente melhora em 7-10 dias, pode drenar espontaneamente
- Calázio pode persistir por semanas; se sem melhora, necessário avaliação oftalmológica para drenagem cirúrgica
- Melhora dos sintomas (dor, edema) esperada em 2-3 dias de tratamento
- **Restrições e cuidados:**
- Não espremer ou tentar drenar a lesão (risco de disseminação da infecção)
- Não usar maquiagem nos olhos durante o tratamento
- Não usar lentes de contato até resolução completa
- Trocar fronha diariamente ou usar toalha limpa sobre o travesseiro
- Não compartilhar toalhas, cosméticos ou objetos pessoais
- Evitar manipular a lesão com as mãos
- **Retorno/seguimento:**
- Retorno em 7-10 dias se persistência ou piora dos sintomas
- **Encaminhamento ao oftalmologista indicado se:**
- Ausência de melhora após 7-10 dias de tratamento adequado
- Calázio grande ou persistente (> 2-3 semanas)
- Lesões recorrentes ou múltiplas
- Comprometimento visual
- Deformidade palpebral
- **Prevenção de recorrências:**
- Manter higiene palpebral adequada
- Remover maquiagem completamente antes de dormir
- Evitar uso de cosméticos vencidos ou compartilhados
- Trocar escovas/aplicadores de maquiagem regularmente
- Tratar blefarite crônica se presente
- Considerar limpeza palpebral com produtos específicos se episódios recorrentes
#### 🔎 **CID-10:**
- **H00.0**: Hordéolo e outras inflamações profundas das pálpebras
- **H00.1**: Calázio
- **H01.0**: Blefarite (se associada)